专科技能-胰岛素的使用科内 培训教学课件

1、胰岛素的使用胰岛素及其使用适应症 胰岛素的分类 胰岛素的保存及携带胰岛素的注射规范 使用胰岛素的常见问题及处理目录什么是胰岛素是从胰腺中分泌出来的一种激素，也是人体内部 最主要的、唯一的一种降糖激素。胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门糖尿病均存在胰岛素不足 ，没有钥匙则葡萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素胰岛素使用适应症1型糖尿病2型糖尿病糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病不宜使用口服降糖药或口服药物原发或继发失效的患者肝肾功能不全处于应急状态时:严重感染、外伤、手术糖尿病急性并发症如酮症酸中毒，高渗性昏迷等糖尿病出现严重并发症或合并症:心肌梗死、脑血管意 外、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等胰

2、岛素的分类（一）按来源分胰岛素类似物更好地模拟生理性胰岛素分泌模式1922年1981年90年代初胰岛素的分类（二）按作用时间分赖脯胰岛素（优泌乐）门冬胰岛素（诺和锐） （无色澄清）优泌林R 诺和灵R 甘舒霖R 普通胰岛素（RI） （无色澄清）优泌林N 诺和灵N 甘舒霖N低精蛋白锌胰岛素 NPH （白色混悬）优泌林70/30 优泌乐25 /50 甘舒霖30R诺和灵30R/50R 诺和锐30 （白色混悬）速效胰岛素类似物短效胰岛素中效胰岛素预混胰岛素长效胰岛素 PZI 甘精胰岛素(来得时) 地特胰岛素(诺和平) （无色澄清）类别名称来源起效时间（分钟）高峰时间（小时）持续时间（小时）注射时间（分钟

3、）速效优泌乐基因重组10-201-33-5餐前5分钟或进餐时诺和锐短效R优泌林R基因重组301-34-8餐前30分钟诺和灵R甘舒霖R普通胰岛素猪30-602-45-7中效N优泌林N基因重组904 -1224餐前1小时或睡前诺和灵NNPH预混优泌乐25基因重组302-824餐前30分钟诺和锐30诺和灵30R诺和灵50R优泌林70/30甘舒霖30R超长效来得时基因重组120无24-36每日固定时间诺和平甘舒霖R优泌林R0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24024681012141618202224（小时）诺和灵R诺和灵R短效型甘舒霖N优泌林N0 2 4 6 8 10 1

4、2 14 16 18 20 22 24024681012141618202224（小时）诺和灵 N诺和灵N中效型优泌乐25/50优泌林30R甘舒霖30R0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24024681012141618202224（小时）诺和灵30R诺和灵30R预混型诺和锐30诺和锐50速效型 门冬胰岛素（诺和锐）诺和锐特充型赖脯胰岛素（优泌乐）长效型地特胰岛素（诺和平）甘精胰岛素（来得时）胰岛素的有效期瓶装胰岛素， 保存2年半笔芯胰岛素， 保存2年半特充,可保存 2年半 瓶装胰岛素， 保存6周 笔芯胰岛素， 保存4周 特充笔，甘精 保存6周胰岛素一旦启 封所有笔

5、芯可 以放置28天，特充，甘精放 置42天。28 C启封室温25C胰岛素的储存与携带避免日晒不能冰冻2-8冷藏如有雾样变稠 变色结晶现象 勿用笔式胰岛素注 射器拔下针头 才能放入冰箱.不要放置在冰 箱门上.携带注意事项储存条件避免阳光直射避免用干冰避免长时间振荡需准备备用的胰 岛素乘飞机时胰岛素 要随身携带胰岛素的注射规范一注射部位规范检查3要素二笔用针头操作6步骤三规范注射标准9步骤一.注射部位规范检查3要素 根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位2. 定期检查注射部位3. 定期轮换注射部位手臂吸收速度第二大腿吸收速度最慢腹部吸收速度最快臀部吸收速度第三正面背面推荐方法：短效或与中效混合的胰

6、岛素，优先考虑腹部注射中长效胰岛素：睡前，最合适在臀部或大腿注射腹部 身体吸收胰岛素最快的部位是腹部短效胰岛素应首选腹部进行注射腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险捏起腹部皮肤最容易最不适合自我注射的部位是手臂(5mm针头可解决这一问题)臀部适合注射中长效胰岛素臀部的皮下层较厚无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险大腿避开大腿内侧注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型注射笔针头手臂皮下组织较薄,易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤建议使用超细超短型注射笔针头(5mm)或由医护人员及家人协助注射一.注射部位规范检查3要素 根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位2. 定期检查注射部位3.

7、 定期轮换注射部位每次注射前都应检查注射部位，尤其是对 已经出现皮下脂肪增生的患者推荐方法：不仅需要视诊而且需要触诊。 正常皮肤能被紧紧的捏在一起，而发生 皮肤硬结的皮肤却不能（见右图）判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬 结、出血、瘀斑、感染的部位如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位 及大小，避开硬结进行注射一.注射部位规范检查3要素 根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位2. 定期检查注射部位3. 定期轮换注射部位左边一周，右边一周，部位对称轮换一次左边，一次右边，部位对称轮换不同注射部位间的轮换相同部位间的左右轮换同一注射部位内的区域轮换1.应从上次的注射点移开约至少2-3cm 的距离进

8、行下一次注射2.尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点二.笔用针头操作6步骤三.规范注射标准9步骤胰岛素的不良反应低血糖过敏反应脂肪萎缩视物模糊体重增加水肿胰岛素使用的常见问题及处理复温注射前30分钟冰箱内取出混匀（预混胰岛素）直至呈白色均匀的混悬液水平滚动十次上下翻动十次1.如何复温、摇均 2.如何消毒皮肤对注射部位用75%酒精消毒待酒精自然风干后方可注射 不能用碘酒或安尔碘消毒 因为胰岛素中的氨基酸遇到碘后会变性，从而影响胰岛素的剂量和效果胰岛素使用的常见问题及处理3.如何捏皮注射胰岛素使用的常见问题及处理不正确捏起皮肤的方法： 用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层4.胰岛素注射进针角度儿童和消瘦成年人正常体重成年人肥胖成年人45 角腹部或大腿捏起皮摺90 角腹部或大腿捏起皮摺90 角大腿: 捏起皮摺腹部: 不需捏皮摺胰岛素使用的常见问题及处理胰岛素使用的常见问题及处理5.针头重复使用的弊端使用前使用一次 使用两次使用六次注射疼痛针头折断针管堵塞导致胰岛素剂量 不准确导致皮下脂肪 增生和硬块 胰岛素使用的常见问题及处理6.如何避免注射时疼痛感使用前的胰岛素在室温下放置30分钟待酒精自然挥发后再注射进针和拔针要快且方向一致，推注要慢每次更换注射部位使用专用针头，一针一换避免在瘢痕或硬结处注射胰岛素使用的常见问题及处理7.如