昏迷分析培训教学课件

1、昏迷临床思维病史询问是首发症状还是患有某种疾病有无接触药物或毒物有无精神刺激史有无外伤既往有无（高血压、糖尿病、癫痫、心脏、肝脏、肾脏疾病）是否有发热，是发热在先，还是昏迷在先体格检查一般检查头颅有无外伤、血肿、脑脊液漏皮肤黄染、出血点、发绀、色素沉着体温体温高：全身感染、颅内感染、中枢性高热体温正常：非发热性昏迷体温低：甲减、低血糖、肾上腺功能减退体格检查生命体征脉搏：慢提示心脏或颅内高压呼吸：呼吸频率、节律、深浅、气味烂苹果味：DKA肝臭味：肝昏迷节律改变、叹气样：桥脑病变血压升高：脑血管病变降低：药物中毒、内分泌危险、AMI体格检查瞳孔缩小：巴比妥药物、桥脑病变散大：阿托品、酒精两侧不等

2、大：脑疝眼睛双眼凝向病侧：皮质损害双眼凝向对侧：桥脑损害试验室检查血尿常规、血气分析、肝肾功能、电解质、血糖、心电图选择做的检查：CT、MRI；腰穿；血培养、胸片鉴别癔病 有强烈刺激史、拨开眼球有躲避现象、瞳孔反射灵敏、无神经体征晕厥一过性供血不足，数分钟恢复。治疗 呼吸道头偏一侧，有利于口腔分泌物引流放置咽导管勤吸痰吸氧呼吸兴奋剂治疗循环系统保证容量的情况下，适量用升压药治疗病因治疗支持对症防止各种并发征例1分析病史：男、82岁突发意识瘴碍1小时，伴有恶心、呕吐体征：Bp:260/100mmHg，深昏迷，瞳孔等大等圆0.3cm，心肺（-），腹软，肝脾未及，双下肢无浮肿，双巴氏征（+）例1分析

3、需要补充哪些病史资料？首先做什么检查？例1分析病史补充：糖尿病肾炎肝硬化中毒药物酒精发热心脏病例1分析首先做的检查：头颅CT例1分析结果：EKG：1、窦性心律2、左心室肥大伴有ST-T改变心三酶：AST：47U/L，CPK：182U/L肝功能：ALT：10U/L，A：36.6g/L，G：24.6g/L水电解质：Na:126mmol/L肾功能：BUN:7.3mmol/L,Bcr:112mmol/L血糖：6.3mmol/L头颅CT：小脑出血例1分析结论：昏迷原因：脑出血例2分析病史：男、34岁突发昏迷10分钟体征：Bp:120/60mmHg，深昏迷，瞳孔等大等圆0.3cm，口唇樱桃红色，心肺（-）

4、，腹软，肝脾未及，双下肢无浮肿，双巴氏征（-）例2分析需要补充哪些病史资料？首先做什么检查？例2分析补充病史家中煤气泄露家中有三人同时发病糖尿病、肾炎、肝硬化、药物、酒精、发热、心脏病均无异常例2分析首先做的检查：碳氧血红蛋白例2分析结果：EKG：1、窦性心律2、左心室肥大伴有ST-T改变心三酶：AST：47U/L，CPK：182U/L肝功能：ALT：12U/L，A：43g/L，G：19.6g/L水电解质：k:4.0mmol/L，Na:138mmol/L肾功能：BUN:4.8mmol/L,Bcr:73mmol/L血糖：5.6mmol/L碳氧血红蛋白：60%（10%）例2分析结论昏迷原因：一氧化

5、碳中毒例3分析病史：女、79岁因昏迷2天入院既往史：肾炎病史20年体征：浅昏迷，贫血貌，眼睑轻度浮肿，睑结膜苍白，心率100次/分，心尖区可闻及2/6SM，吹风样，不传导，双肺（-），腹软，肝脾未及，双下肢轻度浮肿，双巴氏征（-）例3分析首先考虑什么疾病？首先做什么检查？例3分析首先做什么检查？肾功能例3分析结果：EKG：1、窦性心律，2、V5、V6ST段水平下移1mm，3、偶发室早心三酶：AST：41U/L，CPK：100U/L肝功能：ALT：6U/L，A：41g/L，G：26.7g/L水电解质：k:4.0mmol/L，Na:135mmol/L血糖：6.1mmol/L肾功能：BUN:19.6

6、mmol/L,Bcr:441mmol/L例3分析结论：慢性肾功能不全，尿毒症例4分析病史：男、52岁因昏迷伴有少尿4天入院，同时有腹胀、纳差既往史：乙型肝炎病史14年体征：Bp:120/90mmHg，浅昏迷，皮肤巩膜黄染，睑结膜苍白，胸壁见3个蜘蛛痣，心肺（-），腹软，肝锁骨中线肋缘下3cm、质中、无压痛，脾未及，腹部移动性浊音（+），双下肢轻度浮肿。例4分析首先考虑什么疾病？首先做什么检查？例4分析首先做什么检查？肝功能血氨床旁B超例4分析结果：EKG：正常心三酶：AST：41U/L，CPK：100U/L水电解质：k:4.0mmol/L，Na:135mmol/L血糖：5.3mmol/L肾功能：BUN:5.1mmol/L,Bcr:78mmol/L肝功能：ALT：103U/L，TP： 61.2g/L， A：26.6g/L，G：34.6g/L，r-GT: 65U/L，AST：65U/L，SB：69.3umol/L(221)，SB：36.8umol/L(06.8)TC：2.34mmol/L，TG：0.74mmol/L例4分析B超：肝硬