软组织损伤概述

1、软组织损伤概述人体的软组织包括骨骼肌、筋膜、韧带、关节囊、骨膜、脂肪 组织等，急性软组织损伤的临床表现特征是疼痛和功能障碍，是临床 常见病、多发病,属中医“筋伤”范畴，多因急性跌打、扭、挫等外 来暴力作用而引起筋肉，脉络损伤，血溢脉外所致。所谓“筋”，结 合现代医学解剖知识，主要是指人体的皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、 肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、周围神经及血管等软 组织。凡因各种急性外伤造成人体上述组织的病理损害，统称为“筋 伤”，并认为伤筋的肿胀、疼痛是由于人体的某部受暴力打击，筋脉 破损，血溢脉外，气滞则血瘀流通不畅所致。中医治疗软组织损伤有 着悠久的历史，在长期的医疗实践中形

2、成了动静结合、筋骨并重、内 外兼治、分期用药的综合治疗体系，尤其以中药外治法独具特色，包 括贴药、敷药、擦剂等。软组织损伤的祖国医学研究软组织损伤属于中医的“筋伤”范畴。中国传统医学认为筋具有连属 关节、络辍形体，主司关节运动的功能。筋伤后由于创伤后血肿导致 局部血瘀气滞，经络不通引起疼痛；局部脉络损伤血溢脉外形成血 肿或局部血瘀气滞，气机不畅，气血流通受阻，运化失常，水湿瘀血 停留于肢体局部而引起肿胀。正如圣济总录伤折恶血不散所云： “若因伤所折，内动经络，血型之道，不得宣通，瘀结不散,则为肿 痛”。 祖国医学认为其病机为“气滞与血瘀”并见，圣济总录折 伤门云：“若因伤折内动经络，血行之道不

3、得宜通。瘀积不散，为 肿为痛。”气滞血瘀，脉络不通，不通则痛，不通则肿胀不退。如血 证论所言：“凡跌打未破者，其血坏死，伤其肌肉则肿痛，瘀血凝 滞之故也”。杂病源流犀烛跌仆闪挫源流曰：“忽然闪挫，必气为 之震，震则激，激则壅。气运乎血，血本随气以周流，气凝则血亦凝 矣，气凝在何处，则血亦凝在何处矣。夫至气滞血凝，则作肿作痛， 诸变百出。”阐明了损伤与气血的辨关系，明确了损伤的病理机制是 气滞血瘀，经脉不通。医宗金鉴正骨心法要旨云：“跌打损伤之 症，专从血论皮不破而内损伤者，多有瘀血。”指出人体损伤后多形 成瘀血。素问阴阳应象大论又云：“气伤痛，形伤肿”，“气无形， 血有形，气为血帅，血随气行,

4、气先伤及于血，或血先伤及于气;先痛而 后肿为气伤形，先肿而后痛为形伤气，气血两伤，多肿痛并见”，明确指 出损伤之症多伤及气血，伤气则气滞，伤血则血瘀，气滞能使血瘀，血 瘀能阻气行，以致病变为血滞于肌表而青紫、肿痛。故软组织扭挫伤， 表现为局部肿胀、瘀斑、疼痛、活动受限。其主要病机是气滞血瘀， 脉络不通。治疗软组织损伤的机制2.1软组织损伤后，临床上常表现为疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等。 有学者研究后提出了无菌性炎症学说及力平衡学说。当软组织受损 后，治疗不当或不彻底会使受损组织处产生血肿，粘连，瘢痕等病理 变化，促进缓激肽，5羟色胺等化学致痛物质的释放引起疼痛。疼 痛可引起肌肉痉挛和肌肉挛缩，

5、影响组织的供血，代谢功能，使损伤 部位色泽黯紫，水肿，同时使部分肌肉组织，筋膜粘连限制其纵向， 横向及相互间的交叉运动，导致损伤组织的运动不能在其功能范围内 自由完成，平衡失调。云南白药内服治疗闭合性软组织损伤与止痛西 药内服疗效相似，但局部外用疗效优于西药内服，药理研究证实云南 白药对炎症过程的介质释放，毛细血管通透性增加白细胞游走及结缔 组织增生等均有抑制作用，且有利于受损伤组织血液供应，扩张局部 毛细血管，改善其功能活动，使肌体的正常功能活动得以恢复。2.2中医认为软组织损伤的本质是血瘀，损伤之后脉络破损，血液离经 而成瘀，血瘀则气滞，瘀血不散则化热，气滞不行则疼痛，故治则以活 血祛瘀、

6、行气止痛为主。大量的实验研究认为中药治疗软组织损伤的 机制主要是：抗渗出：在损伤早期减少组织出血，抑制炎症反应; 改善微循环状态：可以修复循环系统，加强损伤处丢失和渗出细胞 的吸收，有利于肌纤维的修复愈合；镇痛和解痉作用：可缓解肌肉 的痉挛，改善了肌纤维的扭曲和紊乱，从而利于损伤断裂的肌纤维接 近或合拢，促使损伤肌肉的修复向着肌纤维和肌纤维膜未完全断离的 状态演化，有效减少纤维瘢痕性修复；抑制胶原纤维合成：可防止 结缔组织过量增生，减少瘢痕性愈合,增加肌细胞性修复。治法：普济方折伤门云:”若因伤折内动经络，血行之道不得宜通。瘀 积不散，为肿为痛。”因而得出”活血化瘀”的治疗大法，并且经数千 年

7、的临床实践形成了动静结合，内外兼治,分期用药的综合治疗体系， 尤其以外治法独具特色。治疗急性软组织损伤的外用药以敷贴、药膏、 膏药、药散为主。外用药物早在神农本草经以五十二病方等著 作中就有记载,1931年出土的居延汉简还记录了汉代军医以膏药 为主治疗各种损伤的方药，太平圣惠方、圣济总录已比较系 统全面地介绍了敷贴药的方药。中药外治法治疗软组织损伤有着悠久的历史。根据理瀹（） 骈文“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药；所异者， 法耳”。外治法的临床运用神奇变幻，治法很多，上可以发扬造化五 行之奥蕴，下可以扶危救急，屡见迭出而不穷。何况外治之法，不像 内治，有许多制约，而是无禁制，无窒

8、碍，无牵掣，无粘滞。外用药 物吸收机制正如清代名医徐徊溪医学源流论薄贴论所说“用 膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入腠理，通经贯络或提而出之， 攻而激之，较之服药尤有力，此至妙之法也”。3.1药物外治：按照目前临床使用的剂型，外治药物又可分为传统剂 型和现代剂型。3.1.1传统剂型：传统剂型历史悠久，长者达几千年,之所以仍然得 到广泛运的根本原因就是其疗效确切，几乎无毒副作用,且费用低廉。 主要使用的剂型有膏剂、油剂、酊剂、散剂等。以上剂型中以膏剂报 道最多，各种剂型用药都有所不同，但都以活血化瘀药为主，符合急中 医外治杂志性软组织损伤的中医病机，对“证”下药，故都取得了满意 的治疗效果。云南

9、白药是我国传统治疗跌打损伤、祛瘀止血的良药， 具有活血散瘀、消肿止痛、祛腐生肌之功效。外敷具有镇痛、活血、 疏导经络的功效，对化学制剂造成的炎症有明显的对抗效果，能加 速血管的生长及结缔组织增生，可明显促进成纤维细胞因子和血管 内皮生长因子的生成，抗炎愈伤。云南白药膏局部外用，可消除局部 软组织炎症，减少局部组织液渗出，修复毛细血管破裂，改善患部微 循环，从而达到根治的目的，同时避免了对肠胃刺激，病变部位给药 局部吸收，药浓度高，疗效直接，且恢复时间快，不良反应少。3.1. 2现代剂型：各种传统剂型虽然疗效满意，但存在剂型落后、 使用不便、躯干等部位不易包扎稳固、易弄脏衣物、浪费药物等不足，

10、对进一步推广运用形成了一定阻碍。于是，研发成本相对较高、使用 相对简便的现代制剂便应运而生,主要有涂膜剂、巴布剂和喷雾剂等。3. 2非药物外治：除了药物治疗急性软组织损伤外，中医还有很多 有特色的治疗手段,如针灸、推拿、理疗、牵引等。3. 3综合疗法：多方法结合治疗急性软组织损伤可吸取各种单一治 疗方法的长处，期望达到缩短病程、提高疗效的目的。已有很多人尝 试了这方面的研究，将药物、针灸、推拿、理疗等方法进行多种组合 疗效肯定。踝关节扭伤穴位治疗小知识踝关节扭伤属于中医学“伤筋”范畴，多为外伤性疾病，其病机可概括为经气不通，气血阻滞，故治疗时应以通经活络，消肿止痛为主。云南白药活血散瘀，消肿止痛。针刺对人体整体功能与局部功能具有 良好的调节作用，针灸可使局部血液循环改善，肿痛消失。昆仑为足 太阳经经穴，有通络止痛的作用；丘墟为足少阳胆经原穴；申脉、照 海为八脉交会穴，分别通阳跷，阴跷，取之可调阴阳、行气活血，舒 筋活络；阿是穴是脏腑经络病变在体表的反应，取之直达病所，泻其 邪气；阳陵泉为八会穴中的“筋会”治疗筋病之要穴；足三里具有 调中理气、导滞通络的作用，诸穴合用，疏通气血，达到止痛消肿之 功