医学专题冷敷和热敷在运动损伤中的应用

1、冷敷和热敷在运动损伤中的应用运动运动：物体的位置不断变化移动的现象。运动：是物质的存在形式和根本属性。运动和物质不可分割。物质的运动是绝对的、永恒的，包括宇宙中发生的一切变化和过程。运动生命在于运动体育运动：用于增强身体素质的各种活动运动损伤几乎是我们每个人都会面对的问题，当发生运动损伤时该如何正确处理？尤其在损伤最初阶段。喜欢体育和足球的人一定知道C罗是谁，在他职业生涯至今重伤很少，每年高强度高对抗的比赛接近60场，甚至更多，他如何做到的呢？比赛结束后，C罗首先在温度在38至44度的热水中泡5分钟，然后随即在冷水池泡3分钟，如此重复约半小时。此举是为加速血液流动和循环，减少肌肉的水肿，帮助身

2、体更好的恢复。据运动医学研究表明，这种类型的放松是比赛后迅速恢复体能的最佳方式。之后，进入游泳池游泳20分钟，再之后，C罗还会在泳池内用高压水流按摩肌肉。最后一项恢复性训练则是在一间蒸汽浴室内呆五分钟。人们总是说中国运动员的运动寿命远远短于欧洲运动员。赛后或者训练后、或者受伤后的康复训练起着重要作用。而冷疗、热疗是其中最简单最基础的手段之一。冷冻疗法（Cold Therapy）包括冰、冰垫或氯乙烷喷雾剂，是物理治疗中最简单和最有效的治疗方法。氯乙烷：沸点13.1度，当氯乙烷液体喷到伤痛的部位，氯乙烷接触到温暖的皮肤，立刻沸腾气化，迅速带走局部的热量，于是负伤的皮肤像被冰冻了一样，暂时失去感觉，

3、痛觉消失。同时局部冰冻使皮下毛细血管收缩，停止出血，减轻淤血和肿胀。冷冻疗法的作用一、缓解疼痛二、控制出血和肿胀三、缓解肌肉痉挛四、降低代谢率一、缓解疼痛目前对于使用冷敷后能缓解疼痛的机理还不是十分明了。有很多理论和假设，也提出了不少作用机制解释冷敷为什么能够缓解疼痛。这些机制包括：冷敷抑制了痛觉神经纤维信号的传导；低温降低了游离神经末梢的反应；冷冻降低了痛阈； 低温冷冻引起体内内啡肽（可以缓解疼痛）的释放；冷冻觉传导抵消了痛觉传导（根据疼痛闸门学说）二、控制出血和肿胀 通过降低皮肤和皮下组织的温度，冰敷可以收缩血管，减少了血液渗入周围组织，从而减少局部肿胀。冰敷几分钟后，收缩的血管重新开放，

4、恢复局部血供。这样不断地重复收缩血管和开放血供，我们称之为“振荡反应”。 尽管血液仍然会流向受伤的部位，但是使用冰敷后局部肿胀明显减少。肿胀和水肿得到控制，可以增加肌肉及关节活动度，减少了功能活动限制，有利于早期恢复。二、控制出血和肿胀 此外，炎症反应引起的肿胀会引起组织局部压力增高，导致局部疼痛。这种疼痛主要是由于局部组织受损后，致痛的化学物质释放入血所致。而使用冰敷可以收缩血管，减少致痛物质入血，同样起到缓解疼痛的作用。三、缓解肌肉痉挛 痉挛通常由于疼痛产生。周围的肌肉通过收缩保护损伤部肌肉位（肌肉防卫），防止更严重的损伤。但是肌肉痉挛可能加重疼痛感或动作失常。冰敷，能够非常有效地缓解疼痛

5、从而有利于减少肌肉痉挛。然而也有人认为，肌肉痉挛并非都是由急性损伤引起，更多的痉挛发生于肌肉过度使用或者使用失衡，冰敷也可以用来缓解这部分的肌肉痉挛。它的作用机理尚不完全明了，主要可能由于冰敷能够减慢感觉和运动神经的传导速度，同样也减弱了肌梭细胞（维持肌肉紧张度）的活动效能，从而减少肌肉痉挛活动。四、降低代谢率 低温可以降低细胞代谢率，降低细胞的耗氧量。当血流因血管收缩而减少时，耗氧量降低的细胞发生缺氧死亡（继发性细胞死亡）的风险也降低了。冷敷的具体方法 具体选择哪一种方式更为有效，要根据受伤的部位以及受伤的种类。冰包（袋）：冰包是任何一种可以内装碎冰块的袋子。可以是塑料袋、毛巾或者专门设计的

6、冰袋子。它比起市售的化学或者冷冻凝胶袋更能有效的冷敷深层组织，持续时间更久。如果需要，可以外裹弹力绷带或者包扎带加压置于受伤部位。冰浴：冰浴较容易制得，在一个大容器或者浴盆中盛满一半的冷水或冰块即可。容器的大小以及水的深度根据待治受伤部位而定。它治疗局部骨性裸露多的部位效果较好，比如足部、踝部、手和肘部。急性损伤后，将受伤的部位浸入冰浴中治疗。但是冰浴不如使用冰包和加压带包扎有效，因为无法起到加压作用（RICE技术）。如果在冰浴治疗前先包扎受伤部位，局部传导较差也会减少冷敷效果。什么是RICE技术？ RICE是英文（Rest, Ice, Compression, Elevation）四个单词的

7、首字母组合。中文意思为：“休息、冰敷、加压、抬高”。 RICE技术用于急性肌肉、韧带等软组织的拉伤、扭伤，或者其它瘀肿性的损伤。它是急性运动损伤治疗的金标准。急性运动损伤在最初24-48小时内，肌肉、韧带等软组织发生的损伤可引起诸如肌肉撕裂、血管破裂，损伤处开始发生肿胀以及疼痛。破损的血管出血增加进一步引发继发性低氧性损伤，导致细胞组织坏死。因此，早期治疗目的在于有效地控制过度出血。 正确地使用RICE技术可以减少血管出血，帮助缓解肿胀和疼痛，有助早期愈合，缩短康复时间。冰按摩：冰块可以用来按摩受伤部位。用来按摩的冰块需要特殊制配，一般都会加一根小棒冻在一起，类似棒棒糖，这样按摩师操作时可以拿

8、着小棒防止手被冻伤。冰按摩主要适合肌肉损伤和大面积的损伤。使用时，手持冰块在受损伤肌肉上来回按摩。这种方式的不足之处在于按摩时冰块接触损伤地方只是暂时性的，一般适用于程度较轻的损伤。而且按摩时暴露在室温中，受损组织冷冻效果不够。 然而，对于局部有麻木感觉的患者非常有效，来回滚动的冰块能够刺激肌肉里的机械感受器。凝胶制冷袋：这种市售的制冷袋内含有胶状物质，可以保存在冰箱里，在需要时取出。好的制冷袋内含防冻剂，防止冷冻成固状物，冰敷时可以很好的塑型，贴合受伤部位。比较适用于诊所及医院，可以反复使用，不像冰包需要冰块相对麻烦。然而从冰箱里拿出来以后会快速融化，因此不太适合带到赛场上使用。使用时必须外

9、裹毛巾或织物，防止冻伤。化学冰包：该冰包使用时通过加压撕破内置的小袋，小袋内含化学物质，释放后引起化学反应，降低冰包的温度，可达冰点。但有时控制不好冰包温度不够低，不足以降低受伤组织的温度，有一定局限性。通常在紧急时使用。如果内置化学物质泄漏也可能会引起化学灼伤。冷冻喷雾剂：当这种喷雾剂接触到皮肤后会迅速蒸发，同时带走皮肤上的热量。冷冻效果作用通常较为表浅，只是临时使用，疗效有限。冷冻袖套系统：该设备由一冰水桶和一个尼龙袖套组成，治疗时把受伤部位伸入袖套中。冰水经内置管道流入袖套，降低受伤部位温度。冰水桶需要抬高放置，以使更多的水流入袖套增加压力。冰敷的同时也可对受伤部位进行加压。为了使袖套内

10、的水温度降低，再将冰水桶放低，使水回到桶内，然后再混入冰水进去。随后再抬高，冰水倒回入袖套，以此反复循环。这套设备能同时进行冰敷和加压，非常有效，而且相对便携，可重复使用。根据受伤部位的情况，可以选择不同形状大小的袖套。冷冻袖套系统目前市面上还有电力提供循环动力的冷冻袖套系统，但是价格昂贵。药物抗菌冰块治疗有皮肤擦伤的损伤：当皮肤发生损伤后，首先应用RICE技术。但为了防止局部细菌感染，有时使用的冰块可以加入适当的抗菌剂。制备时，可以在小塑料杯里混入蒸馏水、10%碘伏以及2%利多卡因，然后中间固定一根小棒，尾端外露，一起冷冻制得抗菌冰块。需要使用时，拿住小棒尾端，在皮肤上来回滚动冰块10分钟左

11、右，然后再常规治疗。冷冻疗法注意事项冷冻疗法最明显的危害是冻伤，严重时可导致暂时的或永久性的神经功能障碍。因而治疗时应严格掌握治疗过程中的四个阶段(冷感、灼热感、痛感或麻木)。因此，治疗中一旦出现麻木就应终止治疗。使用中可以在冰袋外裹一毛巾或织物，也可以使用弹力绷带包裹冰袋包扎于受伤处。冰敷一般维持15-20分钟，然后移开，恢复至室温20分钟左右。根据实际情况，可以选择继续冰敷，也可每隔2-3小时进行一次。冷冻疗法注意事项冷疗时不可睡觉还需要注意非治疗部位的保温，以防感冒，面部不可喷洒氯乙烷。如冷疗1小时后仍出现麻痹感觉，必须跟医生联系。使用冷冻疗法有哪些禁忌1、雷诺现象（肢端动脉痉挛紫绀坏死

12、现象）：是累及肢体末端小血管引起痉挛紫绀坏死的一种疾病。如果使用冰敷，病变处暴露在冰冷环境下会使症状加重。2、寒冷超敏反应，主要有以下一些表现： 寒冷性荨麻疹：作为荨麻疹的一种，受到寒冷刺激后再回暖引起机体内组胺释放，导致皮肤潮红、搔痒以及风团发生。 冷性红斑：一种红色、搔痒的皮疹，暴露于寒冷环境时引起。会导致严重疼痛和肌肉痉挛。3、寒冷性血红蛋白尿：受寒冷刺激后，部分血红细胞遭受破坏，细胞内的血红蛋白释放入血引起溶血。游离血红蛋白无法与血液中蛋白结合，而引起暗红色或酱酒色尿。4、感觉障碍：当存在局部皮肤感觉麻木或者下降时，患者无法感知疼痛和寒冷程度，冷冻治疗一般不予采用。以下情况则要谨慎使用

13、冷冻疗法：1、有心脏疾患者：如心律不齐、心绞痛、冠心病等。2、高血压患者：血管收缩会引起血压升高。3、表浅的神经：冰敷不应置于接近表皮的神经走行处。4、愈合中的伤口：冰敷不应在新创未愈的伤口上使用。热疗法（Heat Therapy）热疗适用于急性闭合性软组织损伤的中后期(48小时后)，也适用于慢性损伤。热疗可单独应用，也可与其他方法综合应用。热疗的选择半急性期受伤（不少于受伤后72小时）：凡是软组织挫伤、肌肉拉伤、关节扭伤，出血期一过即可应用热疗。慢性/长期发炎及痛楚（如筋膜炎、关节炎、滑囊炎）2-3天以上的肌肉紧张痉挛僵硬紧缩的关节在训练和运动前进行热敷有利于肌肉韧带组织的动员，帮助更好的热

14、身，比如在跑步前热敷小腿肌肉、在投掷运动前热敷肩部等。热疗的作用使局部温度升高、血管扩张、增加局部血液循环加快细胞的新陈代谢率增加组织柔韧度减轻肌肉痉挛增加血管壁的渗透性提供氧气机排泄废料减少疼痛感觉舒缓及松弛情绪具体方法（1）蒸熏法。用配好的药物加水煮沸，将需要治疗部位直接在蒸气上熏。每次治疗20分钟40分钟，每日1次。（2）热敷法。用湿热毛巾或经过热醋或中草药处理的湿热毛巾贴敷于伤部，无热感时应立即更换，每次30分钟，每日1次2次。此外，亦可用热水袋、热沙袋、热盐袋等敷于伤部。（3）红外线疗法。用红外线灯照射治疗部位，灯距30厘米50厘米，每次治疗15分钟30分钟，每日1次2次，15次为一

15、个疗程。伤部需裸，体位要舒适。剂量以伤者有舒适热感、皮肤出现桃红色均匀红斑为合适，若过热应调整灯距，如有汗液应擦去。（4）石蜡疗法。其制法是将白色可塑性石蜡放在套锅内溶化，加温到7080后，倒入盆内，摊成厚约2厘米的蜡饼，冷却到5060，敷于伤部，包以塑料布，再用棉垫包裹保温。每日1次，每次30分钟60分钟。热能向人体的传递是慢慢进行的，石蜡下面的皮肤温度一般可升到4045，深而持久，使组织所受的热作用较强，下降缓慢，60分钟内还保持一定的温度。其他：热水毛巾、温水浴也可用来作热敷。湿敷一般比干敷有效，组织渗透性较好，可达深部组织。毛巾吸取热水或者微波炉里加热进行热敷简单易行，但是热毛巾的热量

16、一般只能维持5-10分钟，不够热敷时间。选择热敷袋更加便捷，而且可以维持较长时间的热量。热浴盆或者热水流冲，也能达到热敷效果。另外也有专门的生热软膏，但是它提供的热效往往无法达到深部组织。按摩时，适合使用这种软膏，效果不错。热疗法注意事项脱下热疗部位的首饰，避免局部过热。感觉暖和而不会太热。在热疗中，一定要防止烫伤，掌握好温度。用热敷包时，在热疗部位加上毛巾，并把已加热的热敷包放在毛巾上。红外线热疗时应注意灯距的调节，各类光线应防止直射眼睛，急性闭合性软组织损伤的早期、高热、出血患者禁用。热疗法注意事项红外线疗法中有头晕、心慌、疲倦等反应，要停止治疗。使用蜡饼时不要用力挤压，以免使未凝固的蜡液

17、流出发生烫伤。蜡疗中皮肤有过敏，要停止治疗。热敷治疗禁忌症皮肤感觉异常（如果温度过高可能感受不到）；热敷时间过久或者温度过烫，容易发生热灼伤；有皮肤热过敏；循环系统问题（心血管问题患者，可能诱发急症）；急性创伤期使用会加重肿胀程度；深静脉血栓；感染；恶性肿瘤这些问题大多数是由于局部血供增加所致。诸如感染或者恶性肿瘤，使用热敷可能会导致感染扩散以及肿瘤细胞脱落入血。冷热交替式水疗方法 ：先将患部浸在摄氏3840度的水中，轻微活动4分钟6分钟，立刻改浸在摄氏10-16度冷水中1分钟2分钟，再回到热水中活动。如此冷热交替各做5次，最后一次须浸在热水中，完毕后将患部抬高，活动5分钟，后绑上弹性绷带。以上为一次完整的冷热交替式水疗，每天做23次后，约1周2周可完全消肿。注意事项第一次和最后一次都