细菌感染和免疫课程

1、关于细菌的感染与免疫课程第一张，PPT共五十页，创作于2022年6月第一节 细菌的致病性 细菌引起疾病的性能称为致病性。致病菌的致病作用与它的毒力、侵入数量以及侵入途径密切相关。 第二张，PPT共五十页，创作于2022年6月（一）侵袭力菌体表面结构侵袭性物质侵袭力：是指病原菌突破机体防御功能，在机体内定植、繁殖和扩散的能力。一、细菌的毒力粘附素荚膜第三张，PPT共五十页，创作于2022年6月1、菌体表面结构粘附素:具有粘附作用的细菌特殊结构及其有关物质称为粘附素或粘附因子。 菌毛：主要存在于革兰阴性菌。菌毛的粘附作用具有组织选择性，如痢疾志贺菌粘附于结肠黏膜。 非菌毛粘附物质：革兰阳性菌的粘附

2、素是菌体表面的毛发样突出物，如A群链球菌的脂(膜)磷壁酸。荚膜：细菌的荚膜本身没有毒性，但具有抗吞噬和抗杀菌物质的作用，使病原菌在宿主体内迅速繁殖，引起疾病。第四张，PPT共五十页，创作于2022年6月2、侵袭性物质侵袭性酶类 细菌分泌的胞外酶 血浆凝固酶透明质酸酶链道酶链激酶上述各种侵袭性酶类，有利于保护菌体、侵入细胞、利于细菌在体内扩散。第五张，PPT共五十页，创作于2022年6月（二）毒素病原菌产生的毒性物质，可直接引起宿主的组织损伤或生理功能紊乱。根据毒素产生的来源、性质和作用的不同，细菌毒素分为外毒素和内毒素。泳衣品牌第六张，PPT共五十页，创作于2022年6月1、外毒素（exoto

3、xin）概念：由革兰阳性菌和部分革兰阴性菌在生长繁殖过程中释放至菌体外的毒性蛋白质。第七张，PPT共五十页，创作于2022年6月第八张，PPT共五十页，创作于2022年6月2022/8/119第九张，PPT共五十页，创作于2022年6月2022/8/1110第十张，PPT共五十页，创作于2022年6月细菌外毒素有以下特点：化学成分是蛋白质毒性强，对机体组织有选择性的毒性抗原性强，可刺激机体产生抗毒素，经甲醛脱毒形成类毒素大多数外毒素不耐热，在60的温度下加热半小时就可以破坏它们。葡萄球菌肠毒素是例外。第十一张，PPT共五十页，创作于2022年6月外毒素（exotoxin）根据外毒素对宿主细胞的

4、亲和性及作用方式的不同，大致可分为细胞毒素、神经毒素和肠毒素三大类。第十二张，PPT共五十页，创作于2022年6月类型细菌外毒素疾病作用机制症状和体征神经毒素破伤风梭菌痉挛毒素破伤风阻断上下神经元间正常抑制性神经冲动传递骨骼肌强直肉毒梭菌肉毒毒素肉毒中毒抑制胆碱能运动神经释放乙酰胆碱肌肉松弛麻痹细胞毒素白喉杆菌白喉毒素白喉抑制细胞蛋白质合成肾上腺出血心肌损伤、外周神经麻痹葡萄球菌表皮剥脱毒素烫伤样皮肤综合征表皮与真皮脱离表皮剥脱性病变A 型链球菌致热外毒素猩红热破坏毛细血管内皮细胞猩红热皮疹常见外毒素第十三张，PPT共五十页，创作于2022年6月常见外毒素类型细菌外毒素疾病作用机制症状和体征肠

5、毒素霍乱弧菌肠毒素霍乱激活肠粘膜腺苷环化酶,增高细胞内 cAMP水平小肠上皮细胞内水分和Na+大量丢失、腹泻、呕吐产肠毒素大肠杆菌肠毒素腹泻不耐热肠毒素同霍乱肠毒素, 耐热肠毒素使细胞内cGMP增高同霍乱肠毒素产气荚膜梭菌肠毒素食物中毒同霍乱肠毒素呕吐、腹泻金黄色葡萄球菌肠毒素食物中毒作用于呕吐中枢呕吐为主、腹泻第十四张，PPT共五十页，创作于2022年6月2、内毒素概念：是革兰阴性菌细胞壁中的脂多糖（LPS）组分，只有当细菌死亡裂解或用人工方法破坏菌体后才释放出来。第十五张，PPT共五十页，创作于2022年6月细菌内毒素有以下特点：化学成分是脂多糖毒性相对较弱，对组织无选择性，致病作用相似抗

6、原性弱，不能用甲醛脱毒成为类毒素对理化因素稳定第十六张，PPT共五十页，创作于2022年6月内毒素的毒性作用广泛主要如下：发热反应 极微量内毒素（1-5ng/Kg） 体内 巨噬细胞等 释放内源性致热源TNF、IL-1、IFN- 下丘脑体温调节中枢 发热白细胞改变 LPS 进入体内可导致血液中性粒细胞数量先减少，继而增加。第十七张，PPT共五十页，创作于2022年6月内毒素血症及中毒性休克 大量内毒素释放可作用于血凝系统、补体系统、激肽系统，释放各种血管活性物质(组胺、5-羟色胺、前列腺素、激肽） 血管舒缩功能率乱 微循环障碍 有效循环血量减少 休克。第十八张，PPT共五十页，创作于2022年6

7、月 弥漫性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation, DIC）指微血栓广泛沉着于小血管中，导致的一种严重综合征发病机理：G-细菌败血症时，血管内皮细胞广泛损伤 胶原组织暴露 凝血系统激活 血小板凝聚 小血管内微血栓广泛沉着 导致DIC。 可在此基础上发生继发性纤溶，病情严重。第十九张，PPT共五十页，创作于2022年6月 关于内毒素休克，过去曾有过惨痛的教训。20世纪40年代医生发现抗生素对脑膜炎奈瑟菌引起的流行性脑膜炎疗效非常显著。且按照一般规律，用药剂量随病情严重程度而递增。结果发生了意外，用大剂量抗生素治疗重症脑膜炎患者时，不少病人发生了内

8、毒素休克而死亡。第二十张，PPT共五十页，创作于2022年6月 病情严重的患者，体内存在的病原菌数量多，医生采用大剂量“轰炸”，意欲“一举歼敌”。但有些医生忽略了另一方面，即流行性脑膜炎的病原菌是属G-的脑膜炎奈瑟菌，其致病物质是内毒素，而内毒素是在病菌死亡后再放出的。如今用大剂量抗生素一下子将全部病菌杀死，使大量内毒素一次放出，促成了内毒素休克，加速了患者的死亡。 随着医学的进步，现在医生遇到这类病人，一方面仍用大剂量的有效抗生素去对付，同时加用激素类药物，以保护对内毒素敏感的细胞不对内毒素诱生的细胞因子发生反应，从而度过“休克”难关。犹如外科手术时，采用麻醉药使病人丧失痛觉一样。第二十一张

9、，PPT共五十页，创作于2022年6月(A)热源性(pyrogenecity)(C)内毒素血症(endotoxemia)和休克(D)弥漫性血管内凝血disseminated intravascular coagulation, DIC内毒素的生物学活性、毒害作用(B)白细胞数目改变 第二十二张，PPT共五十页，创作于2022年6月外毒素与内毒素的主要区别区别要点外毒素内毒素来源革兰阳性菌与部分革兰阴性菌革兰阴性菌存在部分从活菌分泌出，少数菌崩解后释放细胞壁组分，菌裂解后释放化学成分蛋白质脂多糖稳定性60-80 ，30min被破坏160 ，2-4h才被破坏毒性作用强，对组织器官有选择性毒害效应，

10、引起特殊临床表现较弱，各菌的毒性效应大致相同，引起发热、白细胞变化、休克、DIC等抗原性强，刺激机体产生抗毒素；甲醛液处理脱毒形成类毒素弱，刺激机体产生的中和抗体作用弱；甲醛处理不形成类毒素第二十三张，PPT共五十页，创作于2022年6月二、细菌的侵入数量与门户通过特定的侵入门户，才能到达特定部位定居繁病原微生物引起感染，除必须有一定毒力外，细菌引起感染的数量与其毒力成反比。各种细菌殖，造成感染。一般一种致病菌只有一种侵入门户，也有一些有多种侵入门户。第二十四张，PPT共五十页，创作于2022年6月第二节 机体的抗菌免疫 机体的抗菌免疫是指机体抵御细菌感染的能力。病原菌入侵人体后，首先遇到的是

11、机体非特异性免疫的抵御，一般经710天机体才产生特异性免疫，然后机体的非特异性免疫与特异性免疫相互配合，共同发挥抗菌免疫作用而杀灭病原菌。泳衣品牌第二十五张，PPT共五十页，创作于2022年6月非特异性免疫屏障结构吞噬细胞体液因素皮肤与粘膜血脑屏障胎盘屏障补体溶菌酶防御素特异性免疫胞外菌感染的免疫胞内菌感染的免疫第二十六张，PPT共五十页，创作于2022年6月一 非特异性免疫 非特异性免疫的特点：1. 遗传获得，人人皆有，个体差异不明显2. 无特异性 第二十七张，PPT共五十页，创作于2022年6月非特异性免疫屏障结构完整的皮肤粘膜机械阻挡分泌杀菌物质正常菌群桔抗血脑屏障保护中枢神经系统胎盘屏

12、障保证胎儿正常发育第二十八张，PPT共五十页，创作于2022年6月吞噬细胞机体内具有吞噬功能的细胞统称为吞噬细胞。吞噬细胞分为小吞噬细胞（外周血中的中性粒细胞）和大吞噬细胞（血中的单核细胞和各种组织中的巨噬细胞）。 吞噬作用是非特异免疫中最有效的防御功能之一。大部分细菌被吞噬后可被毁灭，也有少数几种细菌如结核杆菌、麻风杆菌、布氏杆菌和伤寒杆菌等，在无特异性免疫力的机体的吞噬细胞内不被消灭而能继续繁殖，称他们为胞内寄生菌。第二十九张，PPT共五十页，创作于2022年6月 当病原体穿透皮肤或粘膜到达体内组织后，吞噬细胞首先从毛细血管中逸出，聚集到病原体所在部位。多数情况下，病原体被吞噬杀灭。 若未

13、被杀死，则经淋巴管到附近淋巴结，在淋巴结内的吞噬细胞进一步把它们消灭。 一般只有毒力强、数量多的病原体才有可能不被完全阻挡而侵入血流及其它脏器。 但是在血液、肝、脾或骨髓等处的吞噬细胞会对病原体继续进行吞噬杀灭。第三十张，PPT共五十页，创作于2022年6月吞噬细胞的吞噬过程细胞核第三十一张，PPT共五十页，创作于2022年6月吞噬细胞吞噬和杀菌过程一般分为3个阶段：接触：病原菌入侵机体后，可随机与吞噬细胞相遇，或通过趋化因子的吸引；吞入：吞噬细胞与病原菌接触部位的细胞膜内陷，伸出伪足将其包围并摄入细胞内，形成由部分细胞膜包绕的吞噬体，即为吞噬；杀灭：当吞噬体形成后，细胞内溶酶体向吞噬细胞靠近

14、，融合成吞噬溶酶体。溶酶体内的溶酶体酶（包括杀菌素、溶菌酶等）可杀死病原菌，而蛋白酶、核酸酶等则将蛋白、多糖分解，最后吞噬细胞将不能消化的残渣排到细胞外。第三十二张，PPT共五十页，创作于2022年6月吞噬作用的后果完全吞噬：细菌被吞噬后死亡、消化分解不完全吞噬：只被吞噬，却不被杀死。病原体得以保护、不受抗体、药物的作用病原体在吞噬细胞内增殖，导致吞噬细胞死亡随吞噬细胞游走造成更广泛的扩散组织损伤 吞噬过程中，溶酶体酶（水解酶）也能破坏邻近的正常组织，造成组织损伤和炎症反应。第三十三张，PPT共五十页，创作于2022年6月(三)体液中的抗微生物物质 正常人体的血液、组织液、分泌液等体液中含有多

15、种具有杀伤或抑制病原体的物质。主要有: 溶菌酶 补体 防御素第三十四张，PPT共五十页，创作于2022年6月二、特异性免疫效应机制（一）体液免疫抗体的作用（二）细胞免疫细胞毒T细胞（CTL）直接杀伤靶细胞效应T细胞（Th1）产生细胞因子发挥作用第三十五张，PPT共五十页，创作于2022年6月第三节 感染的种类与类型（一）外源性感染：是指由来自宿主体外的病原菌所引起的感染。传染源主要包括传染病患者、恢复期病人、健康带菌者，以及病畜、带菌动物、媒介昆虫等（二）内源性感染：有少数细菌在正常情况下，寄生于人体内，不引起疾病。当机体免疫力减低时，或者由于外界因素的影响，如长期大量使用抗生素引起体内正常菌

16、群失调，由此而造成的感染称之为内源性感染。第三十六张，PPT共五十页，创作于2022年6月 （三）医院感染：又称院内感染或医院获得性感染，是指在医院发生的感染。其感染范围可分为各种病人、医院工作人员、探视者。 （四）社会感染：在医院外发生的一切感染。第三十七张，PPT共五十页，创作于2022年6月感染的类型(结局)不感染隐性感染 当宿主体的抗感染免疫力较强，或侵入的病菌数量不多、毒力较弱，感染后对机体损害较轻，不出现或出现不明显的临床症状，或称亚临床感染。 特点：机体获得足够的特异免疫力 传染源潜伏感染 当宿主体与致病菌在相互作用过程中暂时处于平衡状态时，病菌潜伏在病灶内或某些特殊组织中，一般

17、不出现在血液、分泌物或排泄物中。一旦机体免疫力下降，则潜伏的致病菌大量繁殖，使病复发。第三十八张，PPT共五十页，创作于2022年6月隐性感染：当机体抗感染免疫力较强或入侵的细菌数量不多，毒力较弱，感染后对机体损害较轻，不出现或出现不明显的临床症状。有传染性。潜伏感染：当机体与病原菌相互作用过程中，两者处于暂时平衡状态。有传染性。显性感染：由致病菌引起一系列临床症状，即显性感染。（1）按病情缓急可分为：急性感染和慢性感染。（2）按感染部位可分为：局部感染和全身感染。第三十九张，PPT共五十页，创作于2022年6月毒素血液毒素毒素毒素引起特殊的中毒症状如白喉破伤风等毒血症 (Toxemia)局部

18、病灶 局部病灶病原菌不能在血流中大量生长繁殖菌血症(Bacteremia)如伤寒早期的菌血症、布氏杆菌菌血症防御功能毒素毒素毒素毒素毒素毒素毒素毒素机体严重损害, 引起全身中毒症状。 如不规则高热，有时有皮肤、粘膜出血点，肝、脾肿大等。败血症(Septicemia)第四十张，PPT共五十页，创作于2022年6月血液局部病灶 毒素毒素毒素毒素毒素毒素毒素毒素毒素毒素毒素新的化脓病灶脓毒血症 (Pyosepticemia) 化脓性细菌引起败血症时，由于细菌随血流扩散在全身多个器官(如肝、肺、肾等)引起多发性化脓病灶。如金黄色葡萄球菌严重感染时引起的脓毒血症。第四十一张，PPT共五十页，创作于202

19、2年6月临床常见的全身感染有几种情况：菌血症（bacteremia）：致病菌由局部侵入血液，但未在血液中繁殖（或繁殖量极少），只是短暂的一次性通过血液到达适宜的部位再进行繁殖致病，故引起的症状较轻，例如，伤寒早期的菌血症。毒血症（toxemia）：致病菌在局部组织中生长繁殖，只有外毒素进入血循环，外毒素经血到达靶器官和靶组织后，可出现特殊的临床症状，如白喉和破伤风等。第四十二张，PPT共五十页，创作于2022年6月败血症（septicemia）：致病菌侵入血液、在其中大量生长繁殖并产生毒性代谢产物，引起全身严重中毒症状，如高热、皮肤和黏膜淤血及肝脾大等，如炭疽芽胞杆菌所致的败血症。脓毒血症（p

20、yemia）：化脓菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散到机体其他组织或器官，产生新的化脓性病灶。如金黄色葡萄球菌脓毒血症，常引起多发性的肝脓肿、肾脓肿和皮下脓肿等。第四十三张，PPT共五十页，创作于2022年6月内毒素血症（endotoxemia）：革兰阴性菌侵入血流，并在血中大量生长繁殖，死亡分解释放出大量的内毒素；或细菌在局部繁殖后，分解释放大量的内毒素进入血液，引起发热、DIC和休克等不同的临床症状。5.带菌状态 致病菌在显性或隐性感染后，有时并不立即消失，而会在体内留存一定时间，与机体免疫力保持相对平衡，是为带菌状态，具有传染性。第四十四张，PPT共五十页，创作于2022年6月

21、毒血症（toxemia）： 致病菌侵入宿主体后，只在机体局部生长繁殖，病菌不进入血循环，但其产生的外毒素入血。外毒素经血到达易感的组织和细胞，引起特殊的毒性症状。例如白喉、破伤风等。菌血症（bacteremia）：致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，只是短暂的一过性通过血循环到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病。例如伤寒早期。败血症（septicemia）：致病菌侵入血流后，在其中大量繁殖并产生毒性产物，引起全身性中毒症状。鼠疫耶氏菌、炭疽芽胞杆菌等。脓毒血症（pyemia）：化脓性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体的其他组织或器官，产生新的化脓性病灶。例如金黄色葡萄

22、球菌的脓毒血症，常导致多发性肝脓肿、皮下脓肿和肾脓肿等。第四十五张，PPT共五十页，创作于2022年6月例如，在流行性脑脊膜炎或白喉的流行期间，不少健康人的鼻咽腔内可带有脑膜炎球菌或白喉杆菌。医护工作者常与病人接触，很容易成为带菌者，在病人之间互相传播，造成交叉感染。病愈之后，体内带有病原菌的人，叫恢复期带菌者。痢疾、伤寒、白喉恢复期带菌者都比较常见。因此，及时查出带菌者，有效地加以隔离治疗，这在防止传染病的流行上是重要的手段之一。第四十六张，PPT共五十页，创作于2022年6月思考题1.病原菌侵入机体能否致病，通常与哪一项无关：A.细菌的毒力 B.细菌侵入部位 C.细菌侵入数 D.细菌耐药性E.机体免疫力强弱2.有关“细菌毒素”的叙述，哪一项是错误的：A.外毒素可由革兰阴性菌产生B.内毒素的主要毒性组分是脂质AC.外毒素可刺激机体产生抗毒素D.内毒素对组织器官无选择性毒性效应E.外毒素均不耐