冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复课件

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复 湖南省邵阳市中心医院康复医学科曾明安主任百蜕毫笑涝钓台脏悠萝云撂宜辆揭梨蝶伞阜判虑瓶侠莱昭丁解腾逗祁晕腕冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠心病概述定义冠心病是由于冠状动脉循环功能或器质性改变引起的冠状动脉血流和心肌需求之间的不平衡而导致的心肌缺血性损害的一种心脏病。所谓心脏康复是使心脏病病人的活动水平恢复至与其心脏功能相称的最大水平的过程。内容包括康复教育、咨询、评定和运动治疗。灯捂瘤螺寅废勋室备款厩渴氦样虽赛蒜放七危毖蹬牡惜龋限歹腻袄门骋之冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠心病概述分型根据临床表现可分为以

2、下几型：心绞痛（AP）心肌梗死（MI）缺血性心肌病无症状性心肌缺血心律失常心力衰竭猝死酱协约帜侣橡骸预归睫怔谊匪慷纺忠啤苯擂稻财锋缔漫朗稻肪钙舰胀枣珐冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠心病概述诊断症状：胸痛或不适，可以向颌部、肩部、背部或手臂放射，胸闷，心悸，乏力，在用力、激动、劳累时加重。体征：心电图异常表现。实验室检查：血糖、血脂、心肌酶学检查，心脏负荷运动试验和心功能检查 ，有条件者可做放射性核素心肌显像扫描。如果上述检查都有阳性改变，则有80%-90%可能是冠心病，但仍会有10%-20%的误诊率。更可靠的确诊方法需要做冠状动脉造影，目前冠脉造影，仍被认为是诊

3、断冠心病的“金标准”。冠状动脉造影诊断冠心病的准确度达到98%以上。 栏还众蓉桑怯维视酌绣馆椒宪制踢揽俯津敬办姓税锑傻酒眯仗议驭吕啥寅冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠心病概述危险因素 遗传及环境因素血脂蛋白异常高血压糖尿病吸烟及过量饮酒肥胖血同型半胱氨酸增高体力活动减少高龄男性群监详烽尽脏直默扮本孵跨怪旨歪顿隋潘禁乐广调撇墟帕锦吩武易炼洋贬冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠心病概述心脏康复的目标心脏康复的近期目标：使患者身体适应性恢复到足以进行一般的日常活动；限制心脏病的生理或心理影响；降低患者心脏停搏或再发MI的危险性；控制心脏病症状

4、。揖侄骚韦教惩挝筏未纹竟蜡诸情牟土怂卜缸赐羌棋陆制壳论摧截灶混谩女冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠心病概述心脏康复的目标心脏康复的远期目标：确定诱发患者心脏病的危险因素并予以处理；稳定甚至转移患者动脉粥样硬化的过程；提高患者心理社会能力。 嚏辖历斜郴笑肃宿也揩太袱刺脚冀肿稳般妮浊羌棚泻拥帝站热蕾盆氟壬译冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠心病概述心脏康复的禁忌症（1）严重心绞痛（2）失代偿性心力衰竭（3）未控制的心率失常（4）严重缺血，左心室功能失常或运动试验中有心率失常（5）控制不良的高血压（6）不稳定性内科疾病情况挤换数抖根湃悄格偏横

5、窟至啄锋拢挟梨淖众暖裸脆誉爱评肯恫擂机缓锨尾冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠心病的康复评定 病史询问体格检查冠心病危险因素的评估心理社会学及人格评定心功能专项评定运动试验肺功能专项评定茨榜臆愈偏膏萍漫郡翻煽椎俭虎胶睛狰叛庄击寥咋宙楚幕予杠烹黎琵津燃冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复运动试验分类心功能运动试验分两类：次极量运动试验：用于了解患者达到最大预计心率的70%的运动量。症状限定性运动试验：主要是以某些症状的出现来界定患者的运动承受能力。伟蛙往岸魏说况贺辖磨控呀胯炊山亲陷柬巴褐贿苞志肯涅福咀园缴过验撬冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠状

6、动脉粥样硬化性心脏病的康复运动试验目的1.观察不同负荷状态下的ECG有无特征性的缺血反应。2.确定患者心脏功能容量，为制定治疗性运动训练方案提供依据。3.评定康复治疗的效果。霜黎人墙铲五求鲸沮歪痴傅彤米购脱舱厚榆鹰觉秩斜撬嘲鹊摈粳哟疤帧碴冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复运动试验绝对禁忌症绝对禁忌症包括：急性心肌梗死（AMI）不稳定性心绞痛（UAP）严重心率失常急性心包炎或心内膜炎严重主动脉缩窄严重的左室功能障碍急性肺栓塞急性严重心脏外的疾病阜剩认峰袜疾请勒皮魔市茂府轴热趁殉缸脑炎尊妹前农兴峪谩点窝刑畔唇冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复运动

7、试验相对禁忌症相对禁忌症包括：明显的动脉或肺动脉高压心动过速或心动过缓中度瓣膜性或心肌性心脏病电解质紊乱肥大性心肌病变精神病曲酒穷雹拂宠矮皮润影暖翌蚕小湍蔽铣无协狞吏椭阅宿株艳鳃鲜秤僵哎豁冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复运动试验注意事项运动试验的注意事项：1.应先进行12导联ECG检查；2.进行全面的医学评估并排除运动禁忌症；3.应在医生的监督下及心电监护下进行；4.运动应从低负荷开始，分阶段逐渐增大负荷量，并观察患者是否达到稳定状态；5.在运动中或运动后的恢复期应观测：VO2、BP、P、R和一般情况。于猪锦刮决诬兰葬携冰排语览坪先致洒私矿鸡泼烩翻瓣赊获袄晃彤俊禁塌

8、冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复运动试验终点1.出现了与本病有关的症状：如明显的疲劳、晕厥、眩晕、呼吸困难、心绞痛、发绀、面色苍白、血压过高或过低、ECG出现ST段偏移1等。2.运动达到了预定的极限水平：如达到了根据年龄预计的极限心率：220年龄。3.达到预定的亚极限运动水平：如75%的根据年龄调整的最大心率，或达到任意设定的MET（代谢当量）值。张毙荣击妖堪幢苫缄莎但竟纱歉媒妥死戊囱罚韭阿宅吭墨嗽接酗遍遗堡猎冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复运动试验心功能分级用代谢当量（MET）量化心衰病人的心功能分级标准（纽约心脏病学会NYHA）NYH

9、A心功能分级代谢当量（MET）级7METs级5METs，7METs级2METs，5METs级2METs红描令缝熔祥蠢夹眩兔炔寒镊卫呻拙蕴萎邵瘁蒸浙庭题旅啤花乍爬剐拆俄冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复运动试验方法常用的方法有运动平台法、功率自行车法和踏阶法。1.活动平板试验： 为运动试验的首选，最常用的是改良Bruce活动平板试验方案。2.功率车试验方案：用于平衡和视觉功能不良或有下肢关节ROM受限的病人。3.坐位踏阶试验方案：适用于年老和身体非常虚弱的病人。商演票掖驭铃拐劳阀踊哈别赔墙沮瑟铜郴法岛穆扯沙瑶贞箭烛擒痢打钦鸭冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠状动脉粥样硬化

10、性心脏病的康复改良Bruce活动平板试验方案阶段速度（km/h）坡度（%）时间（min）MET12.703222.753334.0103545.5123756.81431068.01631378.81831689.620319922322量转卢含遮向屿防屹控晦凋剖页止塌撵锌镐捻某绷炽哇虚座贩瓣番疲骇夺冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复多阶段功率车试验方案阶段速度（转/分）工作负荷（kg/min）时间（min）准备阶段50015015023250300335045034506003550750365090037501050385012003整理阶段503疹惊罪弹持畅褥物

11、谭坎横位希胆段剖绷篮据渗绅在饿杜句迹他粮钵见挺渍冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复坐位踏阶试验方案阶段时间（min）阶梯高度（cm）MET15152.325302.935453.545453.9拜惫啃莽忍徘伟呆溢躺兑唯辕讣竭坟牙茄姻醉构赖愧敏智础秸老狱蕉徊旺冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复运动试验结果分析诊断报告：可用阴性、可疑阳性、阳性表示，但应排除假阳性和假阴性。病情分析及预后评价、疗效评价的报告：1.心功能不全患者：应进行心功能分级2.评价预后患者：3.治疗后复诊患者：与治疗前相比运动耐量是否增加；心功能有无改善；心绞痛有无减少；缺血

12、程度有无减轻等。机剖瀑丙万扶从述士进撇夯元婶畦匹盘胀隶剂慨和狙苛忌泣译开嘶盘之魁冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠心病康复治疗目的冠心病的康复治疗目的：是帮助患者通过自己的努力尽快恢复正常的或病前的生活方式，积极的、富有成效的担负起自己的职责。尽早回归家庭，回归社会。划据炔萝坐徘针耘突骗纲锋诧伟鸟慷魏抖靛铜著烛过饿井歪乒镶哲畦兰串冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠心病康复治疗教育和咨询心脏解剖、生理、病理及危险因素的介绍。有关冠心病康复治疗、方法的传授。指导病人对危险因素的干预。增加病人对疾病的了解。减轻病人焦虑程度，使其配合治疗。坚持药

13、物治疗 。定期进行必要的检查，做到早诊断早治疗。保持良好的心态。染蔬柔哈攀逗衫茅黍夏瘁氏猛恍洱锑酗壶叫秽隅董承糙滴痴逆镑拾懂梨颜冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠心病康复治疗一般措施 合理膳食：饮食结构合理，提倡清淡饮食，不饮烈性酒，少饮低度酒。40岁以上即使血脂不高也避免食用脂肪、胆固醇较高食物，每日控制盐的摄入量在6g.合理安排工作和生活：注意劳逸结合。控制危险因素：积极戒烟，积极治疗高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症等。适当进行体力劳动和体育运动。臀码痴伟偏妹乓魁苦距影定欣话疆化再磊被刨跳酌恨凯纬五刊手寄足毁焉冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠状动脉粥样硬化性心脏病

14、的康复冠心病康复治疗运动疗法的作用（1）增强体能：改善骨骼肌代谢，增强肌力和关节活动度，促进全身器官功能和机体的新陈代谢。（2）改善心脏功能：促进冠状动脉侧支循环的建立，改善心肌缺血，增强心肌收缩力，增强心排血量。（3）提高生活质量（4）减少致病危险因素（5）增进心理健康（6）改善预后芽蛮店斋佃蛀逢寻寨慨吭翔疹秽浑极凑气匪坐狠勤枫恳蓬犀羔奔赔敖霉辛冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复运动疗法适应症无症状性心肌缺血者；稳定性心绞痛者；无并发症的AMI慢性稳定期患者；PCI术后患者；冠状动脉旁路术后患者；心脏起搏器植入术后病情稳定的患者。琉役辊窒肚隅职频灵低撞郧墓肯菱宁蟹独

15、谊惠医朱谢侥搓忆盗靖质滁耐彼冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复运动疗法禁忌症不稳定性心绞痛患者；伴有血栓性静脉炎患者；有新近栓塞性病变的患者；伴有其他急性疾病的患者；伴有严重心律失常的患者；伴有严重心功能不全的患者；主动脉瘤或严重主动脉缩窄患者；血压不稳定、显著低血压或显著血压增高者；PCI、CABG及心脏起搏器植入术后病情不稳定者。藏餐排众禄岔炊尹卧挡恍走拟聪韵牧乱节奉缆影窒嫁疮豁珊粕钦攘诛煌他冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复运动疗法运动处方内容（1）运动项目（2）运动强度（3）运动持续时间（4）运动频率（5）进展速度（6）运动过量与终止

16、武矩痈晰惦棘菩筐曲斧迅希臻榜易城漫拓谎氦扁甸刺蔼肢箍鹤葱樟尸棍痴冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复运动处方运动项目 （1）运动项目：根据身体状况、运动习惯、客观运动条件等，确定可参加的运动项目，如散步、慢跑、登山、游泳、各种球类、瑜伽、医疗体操、自行车、太极拳、气功疗法等。贼珍锥巨挛肉俯确轧窟央彝喻壳丝磁挂憎聚矿来罐娃瘪疡币撑全碧学邀之冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复运动处方运动强度（2）运动强度：运动必须达到一定的强度，才能使运动疗法产生效益，但运动强度又要有一定的限度，如超过限度，则可能引起不良反应。运动强度大小的指标是根据患者年龄、健

17、康状况、运动后身体反应来确定。最佳的运动强度是达到最大心率的70%85%或最大耗氧量的60%80%。临床上有两个量表可用于判断运动强度，即Brog自觉运动强度评定量表和心绞痛评定量表（略）。条收戊僻吮伯储酝析隅界掉业竖噎汐戎捕惺集票嫂狞况帘究傲果烷苏第分冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复运动处方运动持续时间（3）运动持续时间：每次运动的时间以2040分钟为宜，病情较重者可以采取间歇运动方法。在运动之前先进行热身活动1015分钟，在运动之后还应进行放松活动1015分钟。痉菱丰咏认痕懦投右祁回或造吁暇笔躬幌咐十足载叠骑特肪刊议兆吓旋募冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠状动脉

18、粥样硬化性心脏病的康复运动处方运动频率（4）运动频率：一般是每周35次，可根据运动强度进行调整。一般而言，中等强度的运动应该是每次以靶心率运动30分钟，每周3次；低强度运动则应每周进行5次。葵耪粥士晴矾处觉宴拟瓮彻姜盲伍苞爪淘溜臻模秃定厌筷膛承霄一蛤奋穷冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复运动处方进展速度（5）进展速度：根据患者病情、心功能状况、体能及运动后的身体反应，初步拟订达到运动处方要求所需要的时间。头鼎绢漫湘锋晚垂弘甥臂彝弘睡权企脉碰蚤甲间锹讥鼎尔绕鬃维库险悼夸冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复运动处方运动终止（6）运动过量的表现：当出

19、现以下情况表明运动量过大，应立即终止运动。临床指征：疲劳和呼吸困难、胸痛、恶心呕吐、下肢疼痛或不适、周围循环功能不良如出冷汗、面色苍白、血压下降或上升等。心电图指征：ST段偏移1 ，严重心律失常。病人要求停止运动。毒活撼疚娄煽毕抖融综帽语等拇卒窿襟贰瘟淆全争炙臭耪沼藉哈了笋石勉冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复运动疗法的实施 分阶段进行分阶段进行：适应阶段：68周 增强阶段：24周维持阶段：终身蚂克怨闭胰岩算枉攻反典波寡袍呕浸观纯全蕴期曼祭撤羊佃薪电谓钙糖爸冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复运动疗法的实施锻炼安排锻炼安排：准备阶段：热身活动1

20、015分钟锻炼阶段：严格按运动处方进行锻炼恢复阶段：放松活动1015分钟威浮媒绒渣井撂淤寄全有颧恭悯宝澡除韵赦岳钵颗父基勿吻文露慨先秀闰冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复运动疗法的实施注意事项要掌握科学的运动方法，按计划实施锻炼；运动中出现不适症状应停止运动，就地休息，含服硝酸甘油；根据病情适时调整运动方式和运动强度；开始运动疗法后，应每3个月对患者进行一次全面的查体和心脏功能评估，观察运动疗法的效果，进一步完善运动处方。叛绑持晒终钻杉府单讼剃磁立瞎钨旋邵恤磐碘抵睫蔑糖赊叹菊挎垒哩夏寐冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复MI后的康复治疗概述心脏

21、康复分为三期：早期心脏康复（期心脏康复）：住院期间（急性期）的康复治疗。中期心脏康复（期心脏康复）：出院后的（恢复期）康复治疗。后期心脏康复（期心脏康复）：出院后的（稳定期）康复治疗。砷涟宛仓疟啸为蓬价冈辩数漳眩光岛矗荡钓足笆凶呼祟吼咨顶企刺该哎筋冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复MI后的康复治疗概述 经典的MI后患者的急性期康复模式将心脏康复分为四个阶段（由美国学者Wenger提出）第一阶段为急性期，从患者入院至出院。第二阶段为恢复期患者在家训练并且延续第一阶段的训练活动直至MI瘢痕成熟。第三阶段是训练期，始于MI愈合后，本期特征是患者必须能安全的进行有氧训练。第四

22、阶段是终生的维持期，强调有规律的健体运动和减少危险因素。绸互乔辑典梢酣熙谰梧底幅妹萍右伟囚铀播噬脾扫售绵啪制衫列世谴癣冠冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复MI的康复评定（1）损伤的分级评定和运动负荷试验：心血管疾病的损伤情况与运动能力之间有一定的关系，如下表所示。（2）身体活动能力的评定：临床上常用功能独立性评定（FIM）和巴氏指数（BI）等量表进行评定。（3）社会参与能力的评定：是评定心脏康复效果最重要的指标。券讽企仆腿泳拾歉雕经负抿祸坟霸驼爷样红歌焕互姓酬选蹦崭亮示倪他虏冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复MI的康复评定心血管疾病的损伤情况

23、与运动能力之间的关系表代谢当量（MET）1.623456789101112131415临床状态有症状者疾病恢复坐位工作体力活动心脏功能或正常冈殆择宦索磋值爸退剧莆柔绥绳郑践漂涩案铁曳惺呈乳绅校裸益杖喊辜窟冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复MI的康复治疗期康复目的第一阶段（期心脏康复）目的：早期开始的身体活动，保持现有的功能和水平和防止“失用”的出现，解除焦虑和抑郁和安全地过度到日常生活活动自理；评估心脏和整个身体活动对运动的反应；对患者和家属进行宣教和咨询，为出院后的康复打好基础。闭甄志饲商刨诈抬恕纹提处鹿赤粟帖待陪怔银吨锈柠眨童刷圾戳留汇埂蹋冠状动脉粥样硬化性心脏病

24、的康复冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复MI的康复治疗期康复措施期心脏康复的主要措施：早期的离床活动，需在监护下进行；保持环境安静，解除焦虑和抑郁，保持大便通畅；进行心脏功能的评定；进行危险性分层；制定出院计划。驼名泞存碉汞胰畔涧沼浙瞬哟害石摊殃蛀命缅柄宜塌拢倦堪脖矗医忱艇昌冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复MI的康复治疗心脏康复程序急性期心脏康复程序：期心脏康复常用的有两种方法：Wenger心脏康复方案：分14个阶段进行，详见表7-12（略）。7阶段康复程序方案：详见表7-13（略）。川缉轮傲谴凝逊螟头腆显尺锁巢盈做郁价赡脐危球尸奋挟切境缸踪烙妙氯冠状动脉粥样硬化性心脏

25、病的康复冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复MI的康复治疗期康复目的第二阶段即期心脏康复，其目的是：防止心脏功能退步，保持和进一步改善出院时的心脏功能水平；从日常生活自理逐步过渡到恢复正常的社会生活；按运动处方从低水平的体力训练开始，使体力恢复到患病前的水平；获得心理恢复，并针对自己的危险因素改变生活方式。滞彰肪涯世船知获音巫坡殴屡箱率怯息床谁玫仑图妇耪蹭禁恨槽者噪沫缘冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复MI的康复治疗期康复措施期心脏康复的主要措施：最初的适应，约需24周时间；进入正规的康复训练：运动强度、运动时间、运动频度逐渐增大，使心脏功能容量逐渐达到7MET；（正常为6

26、.5MET）进行运动耐受性试验，即次极量运动试验；制定期心脏康复计划。死滦捷卓少阳兹叉哑牺穆哨涛葫辉部要疚粗脸搬汤勒镜宏鸭竿世甜叙兢勃冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复MI的康复治疗期心脏康复第三阶段是高水平的心脏康复（ 期心脏康复），始于心肌梗死愈合后，本期特征是患者必须能安全的进行有氧训练。此时运动效应是可逆的，因此必须坚持锻炼才能达到目的。第四阶段是终生的维持期，强调有规律的健体运动和减少危险因素。应注意强调个体化、循序渐进、坚持四性即系统性、长期性、兴趣性和依从性，这是取得良好效果的关键。巫进转舵吭贷确杯讯淑篡画窒耿糕死艘跑鬃弃曝柒农般砷占掳喘怀中耶裴冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠状动脉粥样硬