妊娠期妇女的护理课件

1、第二章 妊娠期妇女的护理 第七节 妊娠期护理管理四川中医药高等专科学校 梁静琪 定期产前检查的目的是明确孕妇和胎儿的健康状况，及早发现并治疗各种妊娠并发症和合并症，保证孕妇与胎儿顺利渡过妊娠期。围生医学又称围产医学，是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇的卫生保健，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。围生期是指产前、产时和产后的一段时期，经历妊娠期、分娩期和产褥期3阶段。我国采用围生期。围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重10O0g或身长35cm）至产后1周。产前检查时间产前检查的时间应从确诊早孕开始。检查内容： 1、测量血压基础血压 2、检查心肺功能 3、妇科检查：双

2、合诊 4、测尿蛋白和尿糖产前检查时间妊娠20周起进行产前系列检查妊娠2036周每4周检查1次，妊娠36周以后每周检查1次。高危孕妇应酌情增加产前检查次数【护理评估】、病史1、健康史、个人资料 、年龄 、职业 、其他、病史、既往史：、月经史：、家族史：、丈夫健康情况：、病史2、孕产史、既往孕产史：了解既往有无异常妊娠及分娩史，了解出生时新生儿情况。、本次妊娠过程：了解早孕反应情况，了解妊娠早期有无用药史；妊娠过程中有无阴道流血、头痛、眼花、心悸、气短、下肢水肿等症状。、病史3、推算预产期 (EDC)问清末次月经来推算预产期末次月经第一日算起，月份 3或9日数 7（农历+14）预产期 EDC预产期

3、计算2006.5.222007.11.12008.2.18实际分娩日期与推算的预产期可以相差12周。末次月经记不清或哺乳期无月经而妊娠者可根据早孕反应、胎动开始时间、子宫底高度及胎儿大小来估计。、身体评估1、全身检查观察发育、营养、精神状态，注意步态及身高；测量血压，正常血压不应超过14090mmHg，或与基础血压相比，升高不超过3015mmHg。有无水肿妊娠晚期每周体重增加不应超过500g、身体评估2、产科检查包括 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查 绘制妊娠图、腹部检查孕妇排尿后仰卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。检查者站孕妇右侧进行检查。视诊：触诊：听

4、诊：、腹部检查视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、 手术瘢痕及水肿等 腹部过大、宫底过高； 腹部过小、宫底过低； 腹部两侧向外膨出，宫底位置较低 尖腹（初产妇）、悬垂腹（经产妇）、腹部检查触：腹壁肌紧张度羊水多少子宫肌敏感程度宫高、腹围四步触诊法 四步触诊法 腹部四步触诊法第一步手法：测得宫底高度，估计胎儿大小 判断在宫底的胎儿部分；第二步手法：分辨胎背及胎儿肢体； 第三步手法：查清是胎先露是胎头还是胎臀 并确定是否衔接；第四步手法：进一步核对胎先露的诊断是否 正确，并确定胎先露入盆的程度。、腹部检查听：胎心 靠近胎背上方妊娠24周前胎心音多在脐下正中线处听到；妊娠24周后根据胎位在不同部位听取。

5、头先露母体腹壁脐右（左）下方听取；臀先露母体腹壁脐右（左）上方听取；肩先露母体腹壁脐周围听取。胎心听诊、骨盆测量 骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度 骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度 1）、骨盆外测量间接判断骨盆大小及其形状，操作简便。 临床广泛应用骨盆测量器测量以下径线。髂棘间径(IS)孕妇取伸腿仰卧位两髂前上棘外缘的距离正常值为23-26cm 髂嵴间径 (IC)孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂嵴外缘最宽的距离正常值为2528cm。骶耻外径 (EC)骨盆外测量中最重要的径线。此径线间接推测骨盆入口前后径长度。孕妇取左侧卧位，右腿

6、伸直，左腿屈曲测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为1820cm。骶耻外径 (EC)坐骨结节间径或称出口横径 孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝。测量两坐骨结节内测缘的距离。正常值为8.59.5cm，平均9cm。能容纳成人横置手拳则属正常。出口后矢状径 坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度正常值89cm如出口横径8cm，应加测出口后矢状径，出口后矢状径值与坐骨结节间径值之和15cm，表明骨盆出口狭窄不明显。耻骨弓角度 正常值为90，小于80为异常2）、骨盆内测量测量时孕妇取膀胱截石位，消毒外阴，检查者带无菌手套适用于骨盆外测量有狭窄者在妊娠24周后会阴较松弛且不致引起感染时进行

7、骶耻内径（对角径）耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值12.513cm。此值减去1.52cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。骶耻内径（对角径） 测量两坐骨棘之间的距离正常值约10cm坐骨棘间径坐骨切迹宽度 其宽度即骶棘韧带宽度。 若能容纳3横指（约5.56cm）为正常否则属中骨盆狭窄。、阴道检查孕妇于妊娠早期初诊时，应行双合诊，了解产道、子宫等有无异常。妊娠最后一个月内及临产后 应避免不必要的阴道检查。需要时应在外阴消毒下进行、肛门检查了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度等。、绘制妊娠图将检查结果填于妊娠图中。绘制成曲线观察其动态变化，能及时发现孕妇

8、和胎儿的异常情况。绘制妊娠图、心理社会评估1、妊娠早期2、妊娠中晚期、高危因素的评估评估孕妇是否存在下列高危因素：年龄18岁35岁；残疾；遗传性疾病史；既往有无如流产、异位妊娠、早产、难产等；有无妊娠合并症；有无妊娠并发症等。复诊产前检查询问上次产前检查至今有无特殊异常情况，如腹痛、阴道流血等；全身检查：体重、宫高、腹围、血压、有无水肿、胎心等；必要的辅助检查：B超、心电图、血尿常规等；预约下次就诊时间。【护理诊断】【护理诊断】1、孕妇 体液过多 舒适改变 知识缺乏 焦虑 恐惧 睡眠型态紊乱 性生活型态改变【护理诊断】2、胎儿 营养失调：低于机体需要 营养失调：高于机体需要 有受伤的危险 【护

9、理目标】【护理目标】1、孕妇获得孕期保健知识，并维持母婴于健康状态。2、孕妇及其家庭成员掌握育儿的知识和技能，适应新的家庭角色。【护理措施】【护理措施】、一般护理告知孕妇产前检查的意义和重要性；若高危孕妇，应酌情增加产前检查的次数。【护理措施】、心理护理给孕妇提供心理支持，帮助孕妇消除由妊娠而产生的不良情绪，帮助孕妇保持心情愉快、轻松。【护理措施】、症状护理 1、恶心、呕吐 2、尿频、尿急 3、白带增多 4、水肿 5、下肢、外阴静脉曲张 6、便秘【护理措施】、症状护理 7、腰背痛 8、下肢痉挛 缺钙 9、仰卧位低血压综合征 10、失眠 11、贫血【护理措施】、健康教育1、异常症状的判断 2、营

10、养指导3、衣着与个人卫生 4、活动与休息5、胎教 胎教是有目的、有计划地为胎儿 的生长发育实施最佳措施。【护理措施】、健康教育6、孕期自我监护 胎动计数是孕妇自我 监护胎儿宫内安危最简便最可靠的方法。7、性生活指导 妊娠前3个月及后3个月， 均应避免性生活。8、产前准备9、分娩先兆的判断1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。2、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。3、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力!4、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然

11、祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃!25、你不能拼爹的时候，你就只能去拼命！26、如果人生的旅程上没有障碍，人还有什么可做的呢。27、我们无法选择自己的出身，可是我们的未来是自己去改变的。励志名言：比别人多一点执着，你就会创造奇迹28、伟人之所以伟大，是因为他与别人共处逆境时，别人失去了信心，他却下决心实现自己的目标。29、人生就像一道漫长的阶梯，任何人也无法逆向而行，只能在急促而繁忙的进程中，偶尔转过头来，回望自己

12、留下的蹒跚脚印。30、时间，带不走真正的朋友；岁月，留不住虚幻的拥有。时光转换，体会到缘分善变；平淡无语，感受了人情冷暖。有心的人，不管你在与不在，都会惦念；无心的情，无论你好与不好，只是漠然。走过一段路，总能有一次领悟；经历一些事，才能看清一些人。31、我们无法选择自己的出身，可是我们的未来是自己去改变的。32、命好不如习惯好。养成好习惯，一辈子受用不尽。33、比别人多一点执着，你就会创造奇迹。50、想像力比知识更重要。不是无知，而是对无知的无知，才是知的死亡。51、对于最有能力的领航人风浪总是格外的汹涌。52、思想如钻子，必须集中在一点钻下去才有力量。53、年少时，梦想在心中激扬迸进，势不

13、可挡，只是我们还没学会去战斗。经过一番努力，我们终于学会了战斗，却已没有了拼搏的勇气。因此，我们转向自身，攻击自己，成为自己最大的敌人。54、最伟大的思想和行动往往需要最微不足道的开始。55、不积小流无以成江海，不积跬步无以至千里。56、远大抱负始于高中，辉煌人生起于今日。57、理想的路总是为有信心的人预备着。58、抱最大的希望，为最大的努力，做最坏的打算。59、世上除了生死，都是小事。从今天开始，每天微笑吧。60、一勤天下无难事，一懒天下皆难事。61、在清醒中孤独，总好过于在喧嚣人群中寂寞。62、心里的感觉总会是这样，你越期待的会越行越远，你越在乎的对你的伤害越大。63、彩虹风雨后，成功细节

14、中。64、有些事你是绕不过去的，你现在逃避，你以后就会话十倍的精力去面对。65、只要有信心，就能在信念中行走。66、每天告诉自己一次，我真的很不错。67、心中有理想 再累也快乐68、发光并非太阳的专利，你也可以发光。69、任何山都可以移动，只要把沙土一卡车一卡车运走即可。70、当你的希望一个个落空，你也要坚定，要沉着！71、生命太过短暂，今天放弃了明天不一定能得到。72、只要路是对的，就不怕路远。73、如果一个人爱你、特别在乎你，有一个表现是他还是有点怕你。74、先知三日，富贵十年。付诸行动，你就会得到力量。75、爱的力量大到可以使人忘记一切，却又小到连一粒嫉妒的沙石也不能容纳。1、这世上，没

15、有谁活得比谁容易，只是有人在呼天抢地，有人在默默努力。2、当热诚变成习惯，恐惧和忧虑即无处容身。缺乏热诚的人也没有明确的目标。热诚使想象的轮子转动。一个人缺乏热诚就象汽车没有汽油。善于安排玩乐和工作，两者保持热诚，就是最快乐的人。热诚使平凡的话题变得生动。3、起点低怕什么，大不了加倍努力。人生就像一场马拉松比赛，拼的不是起点，而是坚持的耐力和成长的速度。只要努力不止，进步也会不止。4、如果你不相信努力和时光，那么时光第一个就会辜负你。不要去否定你的过去，也不要用你的过去牵扯你的未来。不是因为有希望才去努力，而是努力了，才能看到希望。5、人生每天都要笑，生活的下一秒发生什么，我们谁也不知道。所以

16、，放下心里的纠结，放下脑中的烦恼，放下生活的不愉快，活在当下。人生喜怒哀乐，百般形态，不如在心里全部淡然处之，轻轻一笑，让心更自在，生命更恒久。积极者相信只有推动自己才能推动世界，只要推动自己就能推动世界。6、人性本善，纯如清溪流水凝露莹烁。欲望与情绪如风沙袭扰，把原本如天空旷蔚蓝的心蒙蔽。但我知道，每个人的心灵深处，不管乌云密布还是阴淤苍茫，但依然有一道彩虹，亮丽于心中某处。7、每个人的心里，都藏着一个了不起的自己，只要你不颓废，不消极，一直悄悄酝酿着乐观，培养着豁达，坚持着善良，只要在路上，就没有到达不了的远方！8、不要活在别人眼中，更不要活在别人嘴中。世界不会因为你的抱怨不满而为你改变，

17、你能做到的只有改变你自己！9、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天赐，不都是一路披荆斩棘才换来的。10、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你会觉得解脱。但舌头总会不由自主地往那个空空的牙洞里舔，一天数次。不痛了不代表你能完全无视，留下的那个空缺永远都在，偶尔甚至会异常挂念。适应是需要时间的，但牙总是要拔，因为太痛，所以终归还是要放手，随它去。11、这个世界其实很公平，你想要比别人强，你就必须去做别人不想做的事，你想要过更好的生活，你就必须去承受更多的困难，承受别人不能承受的压力。12、逆境给人宝贵的磨炼机会。只有经得起环境考验的人，才能算是真正的强者。自古以来的伟人，大多是抱着不屈不挠的精神，从逆境

18、中挣扎奋斗过来的。13、不同的人生，有不同的幸福。去发现你所拥有幸运，少抱怨上苍的不公，把握属于自己的幸福。你，我，我们大家都可以经历幸福的人生。14、给自己一份坚强，擦干眼泪；给自己一份自信，不卑不亢；给自己一份洒脱，悠然前行。轻轻品，静静藏。为了看阳光，我来到这世上；为了与阳光同行，我笑对忧伤。15、总不能流血就喊痛，怕黑就开灯，想念就联系，疲惫就放空，被孤立就讨好，脆弱就想家，不要被现在而蒙蔽双眼，终究是要长大，最漆黑的那段路终要自己走完。21、每个人都有潜在的能量，只是很容易：被习惯所掩盖，被时间所迷离，被惰性所消磨。22、不论你在什么时候开始，重要的是开始之后就不要轻言放弃。23、恨别人，痛苦的却是自己。24、每天醒来，敲醒自己的不是钟声，而是梦想。25、你不能拼爹的时候，你就只能去拼命！26、如果人生的旅程上没有障碍，人还有什么可做的呢。27、我们无法选择自己的出身，可是我们的未来是自己去改变的。励志名言：比别人多一点执着，你就会创造奇迹28、伟