儿科知识点大全(共11页)

1、4维生素D缺乏性佝偻病的临床表现及护理(hl)主要表现：生长中的骨骼改变、肌肉松弛和非特异性精神症状。重症可见消化功能紊乱、心肺(xn fi)功能障碍并可影响智能发育及免疫功能。初期(chq)：主要表现为非特异性神经症状，易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭，与室温季节无关的多汗，头部多汗而刺激头皮，出现枕秃。激期（活动期）：主要为骨骼改变、运动功能及智力发育迟缓 头部：36月患儿可见颅骨软化、兵乓球样感觉，78月患儿方颅，前囟增宽，重者延迟至23岁闭合；出牙延迟、牙釉质缺乏、易患龋齿。 胸部：1岁左右小儿。佝偻病串珠，郝氏沟，鸡胸，漏斗胸 四肢：6月以上佝偻病手镯或脚镯；小儿开始行走后，因负重膝

2、内翻（O型腿）或膝外翻（X型腿）。长久坐位者有脊柱后突或侧弯畸形。 运动：肌肉发育不良，肌张力低下，韧带松弛，表现为头颈软弱无力，坐、立、行功能落后，腹肌张力下降，腹部膨隆如蛙腹。 神经、精神：脑发育受累，条件反射形成缓慢，表情淡漠，语言发育迟缓，免疫功能低下，伴发感染。恢复期：经适当治疗后患儿临床症状和体征减轻或接近消失，精神活泼，肌张力恢复。后遗症期：2岁以后，临床症状消失，仅遗留不同程度的骨骼畸形。护理：户外活动：生后23周带婴儿户外活动，夏天避免太阳直射，可在阴凉处活动。 补充维生素D 预防骨骼畸形和骨折 加强体格锻炼预防感染 健康教育：新生儿出生2周后每日给予维生素D400800IU

3、5维生素D缺乏性手足抽搐症的表现及护理病因：PHT分泌不足显性：惊厥：多见于小儿。最常见。突发四肢抽动，两眼上翻，面肌抽动，神志不清。时间持续数秒至数分，可有发绀。停止后意识恢复，精神萎靡而入睡，醒后活泼如常。数日1次至1日数次。轻者仅短暂的眼球上窜和面肌抽动，神志清楚。 手足抽搐：见于大婴幼儿。突然手足肌肉痉挛呈弓状，手腕屈曲，手指僵直，拇指内收贴紧掌心，踝关节僵直，足趾弯曲。停止后活动自如。 喉痉挛：见于2岁以下的小儿。最严重。喉部肌肉、声门突发痉挛，出现呼吸困难，吸气时喉鸣。可突然窒息而猝死。隐性：没有典型发作的症状，可通过刺激神经肌肉引出：面神经征，陶瑟征，腓反射。急救：顺序：吸氧镇静

4、补钙维生素D 方法：立即吸氧，保证呼吸道通畅(tngchng)；控制惊厥与喉痉挛，用10%水合氯醛，每次4050mg/kg，保留灌肠；地西泮，每次0.10.3mg/kg，肌肉或静脉注射护理(hl)：控制(kngzh)惊厥、喉痉挛防止窒息：做好气管插管或气管切开的术前准备。需立即将舌头拉出口外，同时将患儿头偏向一侧，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，避免吸入窒息定期户外活动，补充维生素D健康教育2新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现和护理临床表现：意识改变，肌张力低下，原始反射的改变和中度以上还有中枢性呼吸衰竭分度：轻：肢体及下颌出现颤动，吸吮反射正常，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平稳，前囟平，生后2

5、4小时内明显，3天内逐渐消失。预后好。 中：嗜睡，意识反应淡漠，肌张力减低，出现惊厥。前囟张力正常或稍高，拥抱和吸吮反射减弱，下颌抖动，瞳孔缩小，对光反射迟钝。2472小时症状明显。脑电图检查可见癫痫样波或电压改变。重：昏迷，肌张力低下，深反射及自发动作消失，拥抱、吸吮反射消失，瞳孔固定无反应，心动过缓，呼吸不规则，血压降低。出生72小时最明显。死亡率高，有后遗症。治疗：支持方法：供氧；纠正酸中毒；维持血压；维持血糖在正常高值；补液，每日液量6080ml/kg。 控制惊厥：首选苯巴比妥 治疗脑水肿：首选利尿剂3新生儿败血症的临床表现、护理措施临床表现：出生后7天内出现症状者为早发型败血症；7天

6、后出现者为迟发型败血症。 早期表现：精神不佳、食欲不佳、哭声弱、体温异常；发展为精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不动，面色欠佳和出现病理性黄疸、呼吸异常，并发化脓性脑膜炎；严重者发展循环衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性肠麻痹、酸碱平衡紊乱、胆红素脑病。护理措施：维持体温稳定：患儿体温易波动，除感染因素外，还易受环境因素影响。当体温低或体温不升时，及时予保暖措施；体温过高时，予物理降温及多喂开水，不予降温药物。 保证抗菌药物有效进入体内，注意药物毒副作用 及时处理局部病灶：脐炎、鹅口疮、脓包疮、皮肤破损，促进皮肤早日愈合，防止感染继续蔓延扩散。 保证营养供给：除经口喂养外，结合病情考虑静脉内营养 观察

7、病情：面色青灰、脑性尖叫、前囟饱满、两眼凝视提示有脑膜炎的可能；面色青灰、皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细弱、皮肤有出血点考虑感染性休克或DIC健康教育：指导家长正确喂养和护理患儿，保证皮肤的清洁。4新生儿颅内出血的临床表现、护理措施与出血部位及出血量有关(yugun)。一般生后12天内出现。临床表现：意识形态改变(gibin)：早期症状为烦躁不安；激惹、过度兴奋、嗜睡眼症状：凝视(nngsh)，斜视颅内压增高表现：脑性尖叫，前囟隆起，惊厥呼吸改变肌张力改变瞳孔：不对称，对光反应差黄疸和贫血护理措施：观察病情：生命体征，意识神态，瞳孔，惊厥发生的时间、性质降低颅内压：绝对静卧，抬高头部，护理操作要轻

8、、稳、准、集中处理合理用氧：维持血氧饱和度在85%95%维持体温稳定健康教育5新生儿寒冷综合征临床表现和护理措施临床表现：一般表现 患儿反应低下，吮乳无力或拒乳，哭声低弱 低体温 体核温度常降至35以下，重症0；中度0；重度0护理措施：积极复温 合理喂养 预防感染 观察病情：如面色突然发青、发灰、鼻腔流出或喷出粉红色泡沫样液体，提示患儿可能已经发生肺出血。 健康教育6新生儿黄疸分类：生理性：生后23天内出现，45天高峰，714天自然消退。足月儿205.2，早产儿120/80mmHg，学龄儿130/90mmHg，12周内随尿量增多而恢复正常急性期严重并发症：循环充血：轻者轻度呼吸增快，肝大；重者

9、明显气急(qj)、端坐呼吸、咳嗽、咳泡沫痰甚至带粉红色，两肺布满湿啰音，心脏扩大，心率增快，奔马(bn m)率。可因急性肺水肿死亡。 高血压脑病：头痛、烦躁不安、恶心呕吐、一过性失明，惊厥、昏迷。 急性肾衰竭：暂时性氮质血症，高钾低钠血症、电解质紊乱、代谢性酸中毒、尿毒症。35日好转。可出现急性肾衰，少尿无尿。非典型：无症状性：有尿液改变，血清链球菌抗体增高，血清补体降低。 肾外症状性：水肿、高血压起病，高血压脑病或严重循环充血，尿改变轻微或正常。 肾病综合征性：急性肾炎起病，水肿和尿蛋白突出，呈肾病综合症表现，持续时间长，预后差，可演变为慢性进行性肾炎。护理休息：起病2周内卧床休息，待水肿消

10、退、血压正常、肉眼血尿消失，可下床轻微活动或户外散步；血沉正常可上学，避免体育活动；Addis计数正常后恢复正常生活。饮食：尿少水肿期，限制钠盐摄入，严重的限制每日6012mg/kg；氮质血症限制蛋白摄入，每日0.5g/kg；高糖饮食以满足小儿能量的需要；严重少尿或循环充血，严格限水。尿量增加、水肿消退、血压正常后，恢复正常。利尿、降压：硝普钠应新鲜配置，放置4小时不能再用，整个输液系统用黑纸或铝箔包裹遮光。快速降压时严密监测血压、心率、药物副作用。2单纯性肾病与肾炎性肾病的临床表现、区别单纯性：27岁。起病慢，开始于眼睑、面部，渐及四肢全身，阴囊水肿，重者出现腹水、胸水，水肿呈凹陷性。病初状

11、况尚好，继之面色苍白、疲倦、厌食，水肿严重者有少尿，无少尿及高血压。肾炎性：学龄期。水肿不严重，除肾病4大特征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症、水肿），尚有明显血尿、高血压、血清补体下降和不同程度氮质血症。3肾病(shn bn)综合征的激素治疗泼尼松中长程疗法(lio f)：泼尼松2mg/(kg.d)，最大剂量不超过60mg/d，分次口服，尿蛋白(dnbi)转阴后巩固2周（一般不少于4周，不超过8周），改为2mg/kg，隔日早餐后顿服，继续4周；如蛋白持续转阴，每24周减2.55mg，直至停药。6月为中程，9月为长程疗法。疗效判断：激素敏感：8周内尿蛋白转阴，水肿消退。 激素部分敏感：8

12、周内水肿消退，但尿蛋白+ 激素耐药：治疗8周，尿蛋白仍在+以上 激素依赖：对激素敏感，但停药或减量2周内复发，再次用药或恢复用量后尿蛋白又转阴，并重复2次以上 复发或反复：尿蛋白已转阴，停药4周以上，尿蛋白又大于等于+为复发；在激素用药过程中出现上述变化为反复 频频复发或反复：半年内复发或反复大于等于2次，1年内大于等于3次八掌握小儿贫血的定义和分度概念，营养性贫血的病因、临床表现和护理。熟悉缺铁性贫血及营养性巨幼红细胞性贫血的临床特点。学会运用上述知识判断小儿营养性贫血的类型及进一步的治疗措施。1小儿贫血的分度轻度中度重度极重度血红蛋白量儿童120909060603090（g/l）新生儿14

13、412012090906060贫血：单位容积末梢血中红细胞数或血红蛋白量低于正常。2营养性缺铁性贫血病因：先天储铁不足，铁摄入不足，生长发育快，丢失过多，吸收减少临床表现：一般：苍白，易疲乏、无力，年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣。 髓外造血：肝脾轻度重大，年龄愈小、病程愈长、贫血愈重，淋巴结肿大较轻。 非造血系统：消化，神经，心血管，其他护理：（1）合理安排休息与活动 （2）合理安排饮食 （3）指导正确应用铁剂，观察疗效与副作用：坚持全疗程 铁剂治疗要坚持全疗程，不能过早停药 及时添加辅食，早产儿2月补铁 两餐间服用；液体铁剂可使牙齿染黑；服用铁剂后大便变黑或柏油样，停药后恢复 铁剂可与维生素

14、C、果汁同服，以利于吸收 牛乳、钙片、蛋、咖啡影响铁的吸收，不可同服3营养性巨幼红细胞性贫血病因：摄入量不足(bz)，吸收不良，需要量增加，药物导致临床表现：以6月2岁多见，起病(q bn)缓慢。 贫血(pnxu)表现：皮肤常呈蜡黄色，睑结膜、口唇、指甲苍白。 一般表现：毛发细、稀黄，颜面轻度浮肿或虚胖。 消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口腔及舌下溃疡。 肝、脾肿大，重症者心脏扩大或心力衰竭，烦躁、易怒。 神经精神症状：表情呆滞、目光发直、少哭不笑、反应迟钝、嗜睡，智力及动作发育落后，倒退现象，全身震颤、共济失调、踝阵挛及感觉异常。护理：注意休息与适当活动 提倡母乳喂养，及时添加辅食

15、，合理搭配患儿食物，年长儿防止挑食、偏食 监测生长发育 健康宣教九掌握化脓性脑膜炎的临床诊断、治疗要点及护理，正常与异常脑脊液的判断及化脓性脑膜炎、病毒性脑炎和结核性脑膜炎脑脊液改变的特点及鉴别要点。熟悉小儿高热惊厥的特点。1化脓性脑膜炎（护理详见书221页）特点：典型：全身中毒症状：体温升高，意识改变，烦躁，萎靡，嗜睡，惊厥，昏迷 颅内压增高征：剧烈头痛，喷射性呕吐，双侧瞳孔不等大，对光反射消失，心门饱满，昏迷，脑疝，呼吸衰竭 脑膜刺激征：颈项直，kering征，brudzninski征阳性 非典型：3岁以下起病隐匿。体温升高或降低，面色青灰，吸吮差，拒乳，呕吐，哭声高尖，两眼凝视，前囟饱满

16、，张力增高，头围增大或颅骨缝裂开，不典型性惊厥，颅内压 增高与脑膜刺激征不明显。 并发症：硬脑膜下积液，脑室管膜炎，脑积水，耳聋，失明，脑瘫，智力低下，癫痫治疗：控制炎症：抗生素，肾上腺皮质激素 控制颅内压：肾上腺皮质激素，脱水剂 并发症治疗：硬脑膜下积液：积液量多且出现颅内压增高表现，采取硬膜下穿刺放液。 脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流的方法缓解症状，应用适宜抗生素。 脑积水：正中孔粘连松解、导水管扩张及脑脊液分流手术。2正常与异常脑脊液的判断压力外观潘氏试验白细胞数蛋白糖其他正常0.691.96清050.20.42.24.4化脑高浑浊+数百数万，多形核为主15明显减低涂片培养可见细菌结脑升高毛

17、玻璃状+数十数百，淋巴为主增高减低涂片培养可见结核菌病脑正常或高昂清+正常或数百正常或稍高正常病毒抗体阳性3高热惊厥(jngju)特点单纯(dnchn)型高热惊厥：多呈全身强直-阵挛性发作(fzu)，持续数秒至10分钟，可伴有发作后短暂嗜睡；发作后，除原发病的表现外，一切恢复如常，不留任何神经系统体征；在1次热性疾病中，大多只发作1次；约50%的患儿会在今后发热时再次或多次发作，且大多数发生在首次发作后一年内。复杂型高热惊厥：局灶性发作，发作后有暂时性麻痹；一次惊厥发作持续十五分钟以上；24小时内发作2次；反复频繁的发作，累计发作总数5次.十掌握麻疹、水痘、腮腺炎的临床表现及护理；熟悉结核菌素

18、试验的方法、结果判断和临床意义。1麻疹：典型的临床经过：潜伏期：618天，平均10天。轻度发热、精神差、全身不适前驱期（出疹前期）：发热开始至出疹34天 发热：首发症状。中度以上发热，体温可高达3940度 上呼吸道炎：咳嗽、喷嚏、咽部充血等卡他症状，以眼部症状为主眼结合膜充血、流泪、畏光、眼睑水肿 麻疹粘膜斑：在两侧颊黏膜上相对于下臼齿对应处，可见直径1mm灰白色小点，周围有红晕，出疹后12天迅速消失出疹期：35天。皮疹多在发热34天后按一定顺序出现（耳后、发际、颈部、颜面部，躯干、四肢，手掌、足底）。压之褪色，疹间有正常皮肤。全身毒血症状加重，体温升高。严重时皮疹融合成片，暗红色，面部浮肿变

19、形。恢复期：35天。出疹34天后皮疹按出疹先后顺序逐渐隐退，可有糠麩样脱屑及淡褐色色素沉着，12周消失。体温随之下降，症状逐渐好转。护理：维持正常体温；保持皮肤黏膜的完整性；保证营养的供给；观察病情；预防感染的传播（管理传染源，切断传播途径，保护易感人群7岁复种、流行期间应急接种）2水痘（1）临床表现：典型：潜伏期2周。前驱期1天，低热、不适、厌食、流涕、咳嗽。起病当天或次日出现皮疹。皮疹分批出现，同一时间可见3种形态皮疹同时存在，皮疹呈向心性分布，头面躯干多，四肢少。重型：发生于肿瘤或免疫功能低下的患儿，全身中毒症状重，高热，皮疹分布广泛，可融合成大型疱疹或出血性皮疹，病死率高。先天性：孕妇

20、患水痘时可累及胎儿。妊娠早期感染，可致新生儿患先天性水痘综合征，导致多发性先天性畸形和自主神经系统受累，1岁内死亡。接近产期感染水痘，新生儿病情严重，死亡率高。（2）护理：减轻皮肤病损，恢复皮肤完整性：保持(boch)衣被清洁、合适，避免(bmin)骚破皮疹。减少(jinsho)皮疹瘙痒，温水洗浴，疱疹已破、有继发感染，局部用抗生素软膏。降低体温：不必用药物降温。忌用阿司匹林。观察病情：并发肺炎、心肌炎，注意观察及早发现。3流行性腮腺炎（1）临床表现：潜伏期1425天，平均18天前驱期：发热，头痛，乏力，肌肉，厌食，耳下、下颌角疼痛12天后肿大，持续710天，23天后另一侧肿大肿胀以耳垂为中心，向前、后、下发展，局部不红，边缘不清，轻度压痛，咀嚼或吃酸性食物疼痛加剧。腮腺肿大35天达高峰，1周消退（2）护理：疼痛：保持