传染病病人的护理

1、第十章 传染病病人的护理第一节 概 述一、感染与传染传染病（communicable diseases）： 是由病原微生物（朊病毒、病毒、衣原体、立克次体、支原体、细菌、真菌、螺旋体）和寄生虫（原虫、蠕虫、医学昆虫）感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。感染的概念感染(infection)是人体同病原体相互作用、相互斗争的过程。感染与传染的区别： 传染属于感染的范畴，而感染不一定有传染性 感染过程的表现一过性感染（病原体被清除）病原携带状态 （Carrier state)隐性感染 （Covert infection） 显性感染（Overt infection）潜伏性感染（La

2、tent infection ） 病原体被清除病原体被非特异性免疫屏障（胃酸、溶菌酶等）清除无症状不一定获免疫力 病原携带状态 病原体在人体内停留于入侵部位或离入侵处较远脏器生长繁殖,而人体不出现疾病的临床表现。 分为三种状态 带毒者 带菌者 带虫者 特点:无明显临床表现,但能排出病原体 暂时携带者:3个月 慢性携带者:3个月 乙肝慢性携带者：6个月 隐性感染（称亚临床感染）： 最常见 定义： 是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。 积极因素： 多数：Ab产生清除病原体，防止

3、流行扩散。 消极因素：形成病原携带，作为传染源。 显性感染定义： 是指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且通过病原体的本身作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。 病后免病力持久的疾病有： 麻疹、甲肝、伤寒等 病后免病力不持久的疾病有： 细菌性痢疾、阿米巴痢疾等 （五）潜伏性感染（潜在性感染） 病原体感染人体后寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。 单纯疱疹 疟疾 结核 潜伏性感染与病原携带状态的区别是：潜伏性感染潜伏期间病原体一般不排出体外病

4、原携带者是传染源 传染过程中病原体的作用 病原体侵入人体后能否引起疾病，取决于： 病原体的致病力 机体的免疫功能（一）侵袭力： 是指病原体侵入机体并在机体内侵袭的能力。病原体通过： 菌毛、定植因子、粘附作用等发挥侵袭作用。 例如: 钩端螺旋体直接侵入人体 霍乱孤菌：分泌肠毒素 伤寒杆菌的Vi抗原有抑制吞噬作用的能力 引起腹泻的大肠杆菌能表达受体和肠细胞结合，称为定植因子。 （二）毒力：毒力包括：毒素和其他毒力因子。毒素包括：外毒素和内毒素。 外毒素以白喉、破伤风和肠毒素养为代表。 外毒素与靶器管的受体结合，进入细胞内起作用。 内毒素以革兰氏阴性杆菌为代表的脂多糖为代表。 内毒素激活单核-巨噬细

5、胞释放细胞因子起作用。 （三）数量： 同一传染病中，入侵病原体的数量一般与致病力成正比。如：HBV 不同传染病： 伤寒为10万个菌体可致病 菌痢为10个菌体可致病 （四）变异性： 病原体可因环境或遗传等因素而产生变异。流感病毒 二、传染病的流行过程 及影响因素传染病的流行过程及影响因素流行的概念 传染病在人群中发生、发展和 转归的过程。传染病的流行过程及影响因素流行过程的基本条件传染源传播途径易感人群传染病的流行过程的基本条件传染源 指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。患者隐性感染者病原携带者受感染的动物传染病的流行过程的基本条件传播途径 病原体从传染源排出后，经过一定的方式再

6、侵入其他易感者所经过的途径。空气飞沫传播水、食物传播接触传播（直接和间接）虫媒传播:通过节肢动物叮咬吸血而传播。血液和体液传播母婴传播土壤传播传染病的流行过程的基本条件易感人群 易感者： 对某种传染病缺乏特异性免疫力的人。 人群易感性： 人群对某种传染病容易感染的程度称 人群易感性。影响流行过程的因素影响流行过程的因素自然因素地理因素（地区性）气候因素（季节性）生态环境：自然疫源性传染病社会因素（起主导作用） 社会制度、经济和生活条件、文化水平对流行过程有决定性影响。 三、传染病的特征传染病的特征基本特征临床特点 传染病的基本特征有病原体有传染性有流行病学特征（散发、爆发、流行、大流行）季节性

7、、地方性有感染后免疫 病原体(pathogen)每一个传染病都是由特异性的病原体所引起，临床上以细菌和病毒最常见。确定诊断往往依靠检出病原体。传染性(infectivity)是传染病与其他感染性疾病的主要区别传染性意味着病原体能通过某种途径感染他人传染病病人有传染性的时期称为传染期，在每一种传染病中都相对固定，传染期的长短可作为隔离病人的重要依据。流行病学特征(epidemiologic feature)流行性季节性地方性与外来性 流行性：按发病影响力分1.散发性发病：是指某些传染病在某地近年来发病率的一般水平。2.流行：当某病发病率水平显著高于一般水平时称流行。如：甲肝3.大流行：某传染病的

8、流行范围甚广，超出国界或洲界时称大流行。如：流感4.暴发： 传染病病例发病时间分布高度集中在一个短时间之内者称爆发。 季节性、地方性 时间分布 人群分布 地区分布感染后免疫(postinfection immunity)人体感染病原体后，都能产生针对病原体及其产物(如毒素)的特异性免疫保护性免疫可通过抗体(抗毒素、中和抗体等)检测而获知感染后免疫属于主动免疫，通过抗体转移而获得的免疫属于被动免疫感染后免疫的持续时间在不同传染病中有很大差异 传染病的临床特点病程发展的阶段性 1. 潜伏期自病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期。潜伏期是确定检疫期的重要依据。 2. 前驱期从起病致症状明显

9、期开始为止的时期 症状为非特异性。 病程发展的阶段性 3. 症状明显期不同传染病出现各自特有的症状和体征。此期具有较强的传染性，易有并发症，是治疗、抢救的关键时期 4. 恢复期 机体免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程 基本终止，患者症状及体征基本消失，临床上称 为恢复期。病程发展的阶段性复发与再燃复发：初发疾病进入恢复期，稳定退热 一段时间，病原体再度繁殖，初 发症状再现。再燃：疾病进入恢复期，热未降至正 常，又复上升。后遗症 恢复期结束后，机体功能仍未能复 常者。多见于中枢神经系统传染病。四、传染病的预防管理传染源法定传染病：三类38种（SARS） 甲类两种（鼠疫、霍乱）强制管理乙类25

10、种严格管理丙类10种监测管理乙类传染病传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 丙类传染病流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病传染病的报告甲类传染病和乙类传染病中的传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽病人、病原携带者和疑似传染病病人:

11、城镇于六小时内，农村于十二小时内，以最快的通讯方式向发病地的卫生防疫机构报告，并同时报传染病报告卡。传染病的预防管理传染源患者或疑似病人做到五早：早发现、早诊断、早报告、早期隔离、早期治疗接触者进行检疫，药物预防或预防接种病原携带者治疗、调整工作岗位动物传染源（根据经济价值处理）病源地环境污染因传播途径不同采取的措施不同传染病的预防切断传播途径肠道传染病 ： 三管一灭，用具消毒， 个人卫生。呼吸道传染病：通风换气、空气消毒、 戴口罩虫媒传染病： 杀虫、防虫、驱虫消毒：用物理或化学方法消灭致病 微生物传染病的预防保护易感人群提高人群的非特异性免疫力增强特异性免疫力 自动免疫（疫苗、菌苗、类毒素）

12、 被动免疫（抗毒素、丙种球蛋白）个人防护、药物预防人工主动免疫概念：是指以免疫原物质接种人体，使人体产生特异性免疫免疫原物质包括减毒或灭活的病原体、纯化抗体及类毒素制成的菌（疫）苗人体接种后14周产生抗体，可保持数月至数年人工被动免疫概念：是以含有抗体的血清或制剂接种人体，使人体迅速获得的抗体而受到保护常用制剂：抗毒血清、人血丙种球蛋白、胎盘球蛋白、特异性高价免疫球蛋白适应症：对接触者的急用或有疫情时 人工主动免疫： 是用疫苗接种机体，使之产生特异性免疫，从而预防感染的措施。 常用灭活疫苗、减毒活疫苗、类毒素。人工被动免疫： 是给人体注射含特性抗体的免疫血清或细胞因子等制剂，以治疗或紧急预防感

13、染的措施。 抗毒素、丙种球蛋白、高滴度免疫球蛋白等。五、传染病的护理传染病护理工作特点传染病的隔离传染病的消毒医护人员的个人防护传染病护理工作特点护士应有高度的责任心和同情心，要有消毒隔离的知识和技能传染病有季节性及时准确报告疫情做好健康宣教工作传染病的隔离隔离的概念：A系统隔离法：呼吸道隔离（蓝色标志）：适用于麻疹、百日咳、流脑等呼吸道传染病。消化道隔离（棕色标志）：适用于霍乱、伤寒、等肠道传染病。严密隔离（黄色标志）：适用于用高度传染性及致死性传染病。 4. 接触隔离（橙色标志）：适用于高度传染性及有重要流行病学意义的感染。5. 血液（体液）隔离：防止直接或间接接触感染的血液及体液引起的传

14、染。6. 脓汁（分泌物）隔离（绿色标志）。7. 结核菌隔离（灰色标志）。传染病房区域的划分清洁区：凡没有被病原微生物污染的区域（值班室、更衣室等）半污染区：有可能被病原微生物污染的区域（医护办公室、治疗室等）污染区：已经被病原微生物污染的区域（病房、厕所等）传染病的消毒 消毒是用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中的病原微生物，目的是切断传播途径，控制传染病的传播。消毒的种类预防性消毒 包括垃圾粪便的无害化处理、饮水消毒、餐具消毒，目的是预防传染病的发生。疫源地消毒 包括随时消毒、终末消毒。其目的是杀灭由传染源排到外界环境中的病原体。消毒的方法物理消毒法：热力消毒法、辐射消毒法化学消毒法：使

15、用化学消毒剂生物消毒法医护人员的个人防护分级防护原则个人防护（1）洗手（2）戴手套（3）穿隔离衣（4）口罩、护目镜、面罩的应用（5）污染物品、标本、废物的处理（6）针刺伤的防护（7）疫苗接种六、传染病病人常见的症状与体征的护理发热发疹：皮疹和粘膜疹毒血症状单核-巨噬细胞增生反应发热、发疹最常见发热传染病的发热过程可分为3个阶段： 体温上升期(effervescence) 极期(fastigium)： 体温下降期(deferves-cence)热型是传染病重要特征之一，具有鉴别诊断意义。常见热型有： 稽留热(sustained fever) 弛张热(remittent fever) 间歇热(in

16、termittent fever) 回归热(relapsing fever) 马鞍热(saddle type fever) 绝大多数传染病有发热 热型是传染病重要特征之一 如伤寒多为稽留热 发疹(rash，eruption)许多传染病在发热的同时伴有发疹，称为发疹性感染发疹包括皮疹(外疹，exanthem)和粘膜疹(内疹，enanthem)两大类疹子的出现时间和先后次序对诊断和鉴别诊断有重要参考价值疹子的形态可分为4大类：斑丘疹(maculo-papular rash)出血疹(petechia) 疱疹或脓疱疹(vesiculo-pustular rash)荨麻疹(urticaria) 斑丘疹：

17、 多见于麻疹、风疹、伤寒、猩红热等疾病。丘疹斑疹 出血疹： 多见于流行性出血热、斑疹伤寒、流脑、败血症等疾病。登革热患者皮下出血 疱疹和脓疱疹： 多见于水痘、天花、单纯 疱疹、带状疱疹、金葡菌败血症等疾病。疱疹疱疹脓疱 荨麻疹： 多见于血清病、病毒性肝炎等。出疹时间及分布出疹时间（天）：水（风）、红、花、麻、斑、伤 1 2 3 4 5 6分布： 向心性分布（水痘） 离心性分布（天花）出疹顺序 麻疹自耳后、发际、前额和颊部、颈 部自上而下到四肢。 流行性出血热的出血点多见于腋下。（二）身体评估主要检查某些传染病所特有的表现和阳性体征。1.一般状况2.各系统评估（三）辅助检查1.三大常规检查2.血生化检查3.病原学检查4.免疫学检查（四）心理-社会资料常见护理诊断及医护合作性问题1.体温过高 与病原体感染引起毒血症有关2.皮肤粘膜完整性受损 与皮疹有关3.有传播感染的危险 与病原体排出有关护理目标 病人及家属了解相关知识，配合护理措施。 临床症状得到改善，体温得到控制，不发生皮肤粘膜破溃或感染。 病人自觉遵循隔离制度，