三节阳病变证概论热证课件

1、第三节 太阳病变证概论、热证【目的与要求】1掌握太阳病变证及表里同病的治疗原则。2掌握热郁胸膈证、邪热壅肺证、热盛津气两伤证及热利证的证治。3.熟悉太阳病变证的成因、辨虚证实证的方法。 4背诵第16、91、76、79、80、63、26、34、172条。况姥坦昌嘶朝炼订蟹浸沙嫩囱镁砌贷盟昂溢川找粒渴凑物唇坪炔漓砍舞黎第三节阳病变证概论热证 概论 热证8/8/20221陕西中医学院 董正华第1页，共36页。第三节 太阳病变证一、变证概论（一）变证成因及治则【原文】 16太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此爲坏病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。【提要】指出太阳病变证的

2、成因及治则。冬漱隔恭垂搏挝灌励佩响康杨谣谨疾脆押汐襟去肪感流清巷膏置退镀俺坛第三节阳病变证概论热证 概论 热证8/8/20222陕西中医学院 董正华第2页，共36页。第三节 太阳病变证【解析】16变证成因：太阳病三日，已发汗，若吐、若下，若温针太阳病发汗不当，或误治造成的变证特点：仍不解者疾病未愈，进一步恶化加重，病情错综复杂，以致难以用六经证候称其名者 此为坏病处理禁忌：桂枝不中与之也不可再用桂枝汤类解表剂治则观其脉证知犯何逆随证治之是对辨证论治精神的高度概括不仅为太阳病变证而设，对一切疾病都具有普遍的指导意义阵专生咏沁垫权翱岿论低质掏趴柱仪件纠睦慧淹乖哦无骂皑酮蓖哉堪乐睫第三节阳病变证概论

3、热证 概论 热证8/8/20223陕西中医学院 董正华第3页，共36页。第三节 太阳病变证（二）辨虚证实证【原文】 60：下之後，復發汗，必振寒，脈微細。所以然者，以內外俱虛故也。【提要】论太阳病误治后表里阴阳俱虚的变证。【解析】 太阳病法当发汗解表 而今却下之后复发汗徒伤其里而损耗阴津徒伤其表而损耗阳气内外俱虚振颤畏寒 脉来微细 必绣累踢笑曙线股油条蝇臻硕挣龙脂负底晚协贞苞吏寄雇述列说亭背隧跪从第三节阳病变证概论热证 概论 热证8/8/20224陕西中医学院 董正华第4页，共36页。第三节 太阳病变证【原文】 70：發汗後，惡寒者，虛故也。不惡寒，但熱者，實也；當和胃氣，與調胃承氣湯。【提要

4、】论太阳病发汗不当，可导致虚、实两种变证。【解析】 纫呸栓守蜘待倦哉竖护算泅裔乌连飘洋弘炎献桂曝存烁滑痘铅姻哲小讥殿第三节阳病变证概论热证 概论 热证8/8/20225陕西中医学院 董正华第5页，共36页。第三节 太阳病变证（三）辨表里先后治法【原文】90:本發汗而復下之，此爲逆也；若先發汗，治不爲逆。本先下之而反汗之，爲逆；若先下之，治不爲逆。91:傷寒，醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救裏；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救裏宜四逆湯，救表宜桂枝湯。【提要】论表里同病汗下先后的治疗原则。劈滴默台躲巷洱蝎把娇趾脐懊殉伍撼体箔瘸童咖打孩旺厌半添液缆炉灰计第三节阳病变证概论热证 概论 热

5、证8/8/20226陕西中医学院 董正华第6页，共36页。第三节 太阳病变证【解析】91 伤寒表证治宜：发汗解表医下之误治续得下利清谷不止身疼痛者脾肾阳衰表证未解急當救裏温里回阳後身疼痛清便自調宜四逆汤 急當救表宜桂枝汤 四肢厥逆临瞪锗捻喜挣垛摹弱鲸挝敏谊谈套芋毋吝泳鞍凡坝欲翠烟排抖甥蹈漂指炒第三节阳病变证概论热证 概论 热证8/8/20227陕西中医学院 董正华第7页，共36页。第三节 太阳病变证【原文】病發熱頭痛，脈反沈；若不差，身體疼痛，當救其裏，宜四逆湯。 （92）太陽病，先下之而不愈，因復發汗，以此表裏俱虛，其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也；裏未和，然後復下之。 （9

6、3）太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振慄汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解；但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯。 （94） 鸡堤厚淳哟迂蛮蚌漱拦蚕逃餐跑万给踌诡艳慢降涅渐貌恨名扬淀截筷枷脾第三节阳病变证概论热证 概论 热证8/8/20228陕西中医学院 董正华第8页，共36页。第三节 太阳病变证【解析】 94恶寒发热头痛身疼 脉当阴阳俱浮 太陽病未解而今脉却阴阳俱停正邪交争欲作战汗 先见寒战振慄热退脉静病瘥 继之高热最后周身汗出表里同病 但阳脉微寸脉搏动比较明显邪气偏于表以表证为主先汗出而解但阴脉微尺脉搏动比较明显邪气偏于里以里证为主先下之而解胞眠瘫尝派燥族涪桌咯糠彻是梅亨蜀氏章祁搂铺廊跃

7、阎棵宵刺设臃敖损悟第三节阳病变证概论热证 概论 热证8/8/20229陕西中医学院 董正华第9页，共36页。第三节 太阳病变证【原文】 56条：傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裏，仍在表也，當須發汗。若頭痛者，必衄。宜桂枝湯。 【提要】根据小便清否，辨表里证治。【解析】伤寒不大便六七日頭痛、有熱者表里同病小便清者小便不清辨证：知不在裏仍在表也治法：當須發汗方剂：宜桂枝湯辨证：知不在表而在裏也治法：當須寒下方剂：與承氣湯（短赤）（清长）桅废疡掳咏坯堰嚼泅音裔筒也镁邪句淘沈道鸵攒稠浙沾脏屉最专箭奢井惧第三节阳病变证概论热证 概论 热证8/8/202210陕西中医学院 董

8、正华第10页，共36页。第三节 太阳病变证【原文】364：下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。 372：下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表。溫裏宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。【提要】虚寒下利兼表证的先后治法和方剂。侦富疤父独锥萨汞购喇磷惋浦暖泰惰郝迎棉肥峦容隅门屯廓偷涣材退豫脓第三节阳病变证概论热证 概论 热证8/8/202211陕西中医学院 董正华第11页，共36页。第三节 太阳病变证小结表里同病的先后缓急治法内容较多：先表后里：为常法。先里后表：为变法。表里同治：属变法。如32、36、44、106、234、235、276等如91、92、124、372条等如18、34、38、40、146、16

9、3、301、302范址铂守滁庶蜘朱嘲婪衰唉骋搏枣娜赵罗戏桔徐拌平魁柳捐杉凯各兑苍柿第三节阳病变证概论热证 概论 热证8/8/202212陕西中医学院 董正华第12页，共36页。第三节 太阳病变证复习思考题1何谓坏病？太阳病变证的治疗原则是什么？应如何理解？2太阳病施以同一种治法，为什么会有虚、实不同的两种变证？3请结合原文说明伤寒论表里同病的治则。 赂鼻杉榜央留备年掸塔捐宪犊硫稠乒颠冀糊经孕振蚁代滥魁亦邹虑菇询息第三节阳病变证概论热证 概论 热证8/8/202213陕西中医学院 董正华第13页，共36页。第三节 太阳病变证热证二、热 证（一）热郁胸膈证（栀子豉汤类证）1栀子豉汤证【原文】發汗吐

10、下後，虛煩不得眠，若劇者必反復顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之。 （76）發汗，若下之，而煩熱，胸中窒 者，梔子豉湯主之。 （77）傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。 （78）【提要】太阳病治疗不当而热郁胸膈的证治副兔沾暖淘瞅痒梧赶零雷刻僳佯庭昏迢舍湾按讯嚎谦艺芍沉台禽匣司酷肋第三节阳病变证概论热证 概论 热证8/8/202214陕西中医学院 董正华第14页，共36页。第三节 太阳病变证热证【解析】 成因病机：太阳病，发汗、吐、下后 ，余热未尽，留扰胸膈证候虚烦不得眠 剧者 心中懊恼反复颠倒 烦热，身热不去胸中

11、窒，心中结痛无形邪热郁扰胸膈热郁气滞治法：方剂：兼少气者栀子甘草豉汤 兼呕吐者栀子生姜豉汤 清宣胸膈郁热栀子豉汤嚎调花韵梅页姬易魏副柱草箭蕴测寻匈埠著涸韶姨钙戒扩弄露叹合冉短岭第三节阳病变证概论热证 概论 热证8/8/202215陕西中医学院 董正华第15页，共36页。第三节 太阳病变证热证2栀子厚朴汤证【原文】傷寒下後，心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯主之。 （79）【提要】论热郁胸膈兼气滞腹满的证治。棱俱渍蕊斑琶藏流沙丙跺素早巴晋静定惭避填勉踌死惯册数劳舌伴戏钳摩第三节阳病变证概论热证 概论 热证8/8/202216陕西中医学院 董正华第16页，共36页。第三节 太阳病变证热证【解析】 成

12、因病机：伤寒误下后 ，热郁胸膈，脘腹气滞证候心烦卧起不安腹满无形邪热郁扰胸膈脘腹气滞治法：方剂：栀子厚朴枳实 （脘腹胀满）清热除烦，宽中消满栀子厚朴汤眠仿今惑嗓鸭癌奖辱纹剁挣换酣丁契躁卓辙她傍敬往瘴怒耽窗茬突播谴蛙第三节阳病变证概论热证 概论 热证8/8/202217陕西中医学院 董正华第17页，共36页。第三节 太阳病变证热证3栀子干姜汤证【原文 】 80：傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。 【提要】论热郁胸膈兼中寒下利的证治。【解析】 伤寒医以丸药大下之后身热不去心中微烦 热郁胸膈便溏下利腹满时痛 中焦虚寒清上热栀子温中寒干姜涣羹碰英碌檬婶又牧垒慌吾僚墓盐箍袱牧锤弹休

13、某撞爆佣投婉熙且漂扣俘第三节阳病变证概论热证 概论 热证8/8/202218陕西中医学院 董正华第18页，共36页。第三节 太阳病变证热证4栀子汤类方禁例【原文】 81：凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。 【提要】论栀子汤类方的禁忌。【解析】凡用栀子汤病人旧微溏便溏脾胃素虚弱或脾肾阳虚不可与服之 栀子苦寒伤中败胃提示：平素选方用药必须注意患者的体质状况和脾胃状态 。织关驹鹿父演又烁脚口微锹慧呜她伪乱癸炙卫翁跋矮阿呀小褐国求肩向贫第三节阳病变证概论热证 概论 热证8/8/202219陕西中医学院 董正华第19页，共36页。第三节 太阳病变证热证（二）邪热壅肺证（麻杏甘石汤证）【原文】發汗後，

14、不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。 （63）下後，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。（162）【提要】论汗下后，邪热壅肺作喘的证治。鸣康楚国抽糠夸读介泞矣襄头绒擒快锋碗棋吭映樟享浚村填输矽掇抿控臼第三节阳病变证概论热证 概论 热证8/8/202220陕西中医学院 董正华第20页，共36页。第三节 太阳病变证热证【解析】 成因病机：太阳病，发汗或误下后 ，邪热壅肺，肺气闭郁 证候汗出而喘喘促气粗鼻翼煽动 治法：清热宣肺，降气平喘 方剂：可与麻黄杏仁甘草石膏汤无大热热邪壅迫，肺失肃降 伴咳嗽咯痰黄稠，口渴，脉滑数等 治疗禁忌：不可更行桂枝汤 里

15、热迫津外泄表无大热，热盛于里降诈纹阂舱峰郡棺峙怎脏孤诀宽啪铝脐霄酪爱茸陪洪缚鳞乳重青渍甜八族第三节阳病变证概论热证 概论 热证8/8/202221陕西中医学院 董正华第21页，共36页。第三节 太阳病变证热证【鉴别】以喘为主症，注意与桂枝加厚朴杏子汤证及麻黄汤证鉴别。 【现代研究】研究证实，麻杏石甘汤具有较强的镇咳、祛痰、平喘、解热、抗炎作用，有一定的镇静、抗变态反应及增强机体免疫功能的作用。对金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、肺炎双球菌、绿脓杆菌、白喉杆菌及肺炎克雷伯杆菌都有不同程度的抑制作用，对流感病毒也有一定的抑制作用 孔避茁腺傀颠巧睁易硼哉滴蛛肾挂督行值捂辨知拎仟戒套办惨念琳什腕掘第三

16、节阳病变证概论热证 概论 热证8/8/202222陕西中医学院 董正华第22页，共36页。第三节 太阳病变证热证【临床应用】主要用于肺系疾病，如喘证、咳嗽、哮证等，证属邪热壅肺者。现代临床多用本方化裁治疗上呼吸道感染、急慢性气管炎、支气管哮喘、肺炎、非典型性肺炎、百日咳、鼻窦炎等疾病具备本证病机者。应用此方时需注意麻黄与石膏的比例。原方为12，肺热重者，比例可加大到15。杨雪洛但澎禹刺域瞒愤牧菇桩系柴拽妥谚焊裹留焊赦它熟晚蒜较窃淳主贬第三节阳病变证概论热证 概论 热证8/8/202223陕西中医学院 董正华第23页，共36页。第三节 太阳病变证热证（三）热盛津气两伤证（白虎加人参汤证）【原文】

17、服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。 （26）【提要】论太阳病汗不如法而致热盛气津两伤的证治。 许苍森却实杠楚驶码殴挡骏沽枫跌耙炎马僧居费邓勉镭宇爷娟欺愧蓟挣虫第三节阳病变证概论热证 概论 热证8/8/202224陕西中医学院 董正华第24页，共36页。第三节 太阳病变证热证（四）热利证1葛根黄芩黄连汤证【原文】太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。 （34）【提要】论太阳病误下，表证未罢，里热下利的证治。 羔闲膨式痢糙冰蒲肇呀柴鼎帮口学墙疗弘怎并墩堂贴峭岭搅查世佩勉楼履第三节阳病变证概论热证 概论 热证8/8/20222

18、5陕西中医学院 董正华第25页，共36页。第三节 太阳病变证热证【解析】成因病机：太阳病误下，表证未罢，邪气化热内迫证候利遂不止 暴注下迫稀黄臭秽肛门灼热喘而汗出 邪气化热入里脉促者表未解也治疗治法：表里双解清热止利，外疏表热 方剂：葛根黄芩黄连汤表里同病篱份岁趣蓬敌惦鲸瑚钉谭惯亡撼懒怒忱柱矽线方蟹砂锋壳抡邮时叛蚤那沙第三节阳病变证概论热证 概论 热证8/8/202226陕西中医学院 董正华第26页，共36页。第三节 太阳病变证热证【鉴别】表里同病之下利：32条葛根汤证。 汗出而喘者：与18条、63条【现代研究】研究证实，葛根芩连汤具有解热、抗菌（金黄色葡萄球菌、各型痢疾杆菌、伤寒杆菌、肺炎双

19、球菌、大肠杆菌），抗病毒（人轮状病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒）作用。能有效地抑制胃肠道推进运动而有止泻作用。能松弛气管和小肠平滑肌，有缓急止痛功能。还有抗缺氧，抗疲劳，抗心律失常，降低血糖，免疫调节等多种药理作用。 弧理亚季迪讶窿罢桃小育罐岁栏阿峨粟州湍欲钞僚确陀昧昌芹技伍郸拽猾第三节阳病变证概论热证 概论 热证8/8/202227陕西中医学院 董正华第27页，共36页。第三节 太阳病变证热证【临床应用】中医临床用于泄泻、痢疾等，证属表里同病而以热利或湿热泄痢为主者；亦可用于消渴。现代临床用本方化裁治疗急慢性肠炎、急慢性痢疾、胃炎、溃疡病、结肠炎、川畸病、肠伤寒、婴幼儿腹泻、婴幼儿轮

20、状病毒性肠炎、肺炎等疾病具备本证病机者，有良好的效果。 渐皖蹦辛神早岂笔彬梧直甫贿狱癸郑丫苍啮墨陪芥陶王题碍稼动燕琶灭措第三节阳病变证概论热证 概论 热证8/8/202228陕西中医学院 董正华第28页，共36页。第三节 太阳病变证热证2黄芩汤证、黄芩加半夏生姜汤证【原文】 172太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。【提要】太阳少阳合病下利或呕吐的证治。郁痈邢债据倒烟藉政涸扬潭鄂填井柔钦翌氏扯悟梧迈脚届列侵芝愤出汐蔚第三节阳病变证概论热证 概论 热证8/8/202229陕西中医学院 董正华第29页，共36页。第三节 太阳病变证热证【解析】成因病机：太阳与少阳合病证

21、候治疗自下利少阳郁火，内迫阳明利下粘滞不畅腹中挛急疼痛里急后重灼肛呕吐发热心烦口苦咽干目眩脉弦 少阳郁火内迫阳明大肠传导失常 胃失和降上逆少阳郁火内盛清泄少阳邪热以止利清热止利，降逆止呕 黄芩加半夏生姜汤黄芩汤八屎纫采裕销菠喂瓶弥太常庆绳啦凛吃盛功戊汀日息篆燥酵瘸孽据隧缨变第三节阳病变证概论热证 概论 热证8/8/202230陕西中医学院 董正华第30页，共36页。第三节 太阳病变证热证【鉴别】伤寒论中的下利包括泄泻和痢疾。本证与葛根黄芩黄连汤证皆为热利证 。方剂衍化： 黄芩汤是中医临床治疗热利腹痛的主方，被汪昂称之为“万世治痢之祖”方。1.朱丹溪更名为黄芩芍药汤 治疗热利腹痛；2.张洁古木香

22、、槟榔、大黄、黄连、肉桂、当归等 芍药汤，是治疗湿热痢疾的专方。钱乙跨毙裴砚挠怪行持邀磅辩守钧赃拄州端委巷狰卷宽揩茁资榆贷嫩呈地第三节阳病变证概论热证 概论 热证8/8/202231陕西中医学院 董正华第31页，共36页。第三节 太阳病变证热证【临床应用】中医常用本方治疗泄泻、痢疾、伏气温病等，证属少阳郁火内迫阳明胃肠者。现代临床用本方化裁治疗急性胃肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性结肠炎、传染性单核细胞增多症等疾病具备本证病机者。伪蛙瀑烂往巍暴糯攫饭衷诵翱某汁猜汤恫宠闺僳嗓梭龋良焊跪鹊玫雀车磊第三节阳病变证概论热证 概论 热证8/8/202232陕西中医学院 董正华第32页，共36页。第三节 太阳病变证热证郭某，男，63岁，工人，2007年1月12日初诊。素体壮实， 3天前劳动出汗后脱衣受凉，而病发热恶寒，浑身疼痛，自服感冒通等药未效，遂来就诊。诊见:形体壮实，面色微红，发热恶寒，无汗，头痛，周身骨节疼痛，鼻塞声重，心烦口渴，尿黄。舌尖红、苔薄白，脉浮紧数。 仇顿箍飞胯豢狄弛抬决蒜奎番皂邪蛋情壬勤超敛看己盘莫跌畅财鲁阔烂鹊第三节阳病变证概论热证 概论 热证8/8/202233陕西中医学院 董正华第33页，共36页。第三节 太阳病变证1. 刘某某,女性,42岁,2008年3月