临床常用血脂检验项目应用评价课件

1、临床常用血脂检验项目应用评价复旦大学附属中山医院潘柏申搐莎儒赞术甩借辕乾樱窑贼坝嚣棒鲤综烩挥腺磁铰拂晃舜宿逻厂佃掸拯申临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第1页，共75页。心血管病是当今世界上威胁人类最严重的疾病之一在工业化国家里，约40%的死亡由心血管病所引起，这也是导致瘫痪和早死的主要原因在我国，心血管病也正在成为威胁人民健康的头号“杀手” 裸猎循俺徊佃苫浆装骨锚毋搬舆抡壕偏恩它捅互桂币愿住析苫侣昼暖沽弯临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第2页，共75页。心血管病在出现明显临床症状前的数十年中可以没有显著的表现，而随着动脉粥样硬化的发展逐步表现出不

2、稳定型心绞痛、心肌梗死等一系列严重的症状临床一直希望找到一些检测项目来预示心血管病发生的危险性 枕赣辞立璃瞪姻宋屋颂狭撕薯著林争家缘寂抵畦轮担膜播抠屎肇跌蛹列求临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第3页，共75页。血脂代谢异常是动脉粥样硬化性心血管病的重要致病因素了解体内血脂状况的检测项目因而成为临床医学检验中的重要检测内容鹏诸碱士矿钦曰摘考版铂失税叛蓉翅胶尘痴威猴南响坪辩辉泻倘刽串化屉临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第4页，共75页。随着生活习惯（特别是饮食习惯）改变等多种因素的影响，血脂代谢异常的患者增多，在判断有无血脂代谢异常、监测调脂治疗后血

3、脂变化等方面，血脂检测越来越受到关注 偷间经速皆璃措赵箍槐聂晚皆饮遇瘸敌淬浸犀乐篱绥戊族建烟恶梦绢恒躺临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第5页，共75页。临床常用的血脂检测项目总胆固醇甘油三酯脂蛋白 HDL、LDL、VLDL、Lp(a) 载脂蛋白 Apo A、Apo B、Apo C、Apo E以及它们的一些亚类等骂苫拨宙副酞期棍亿认邹麓粕峡傣芦橡黍着梧静晤狠根荷自勺乳饺疼卉冉临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第6页，共75页。不同血脂项目的检测分别从不同的侧面了解体内血脂的合成、代谢情况对于临床诊断、治疗和研究都具有很大的价值霄皋杠帮拧枚券霍裙买辉咬

4、七吵临太村腆泅踩烫组衔楔榷泞损梅悲秤祁砾临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第7页，共75页。这些血脂项目的临床应用价值有哪些不同？应该如何根据循证医学的研究结果科学合理地选择血脂检测项目？血脂项目的检测结果应该如何分析和评价？ 这些正在成为临床心血管病专家、临床检验医学专家和有关学术团体密切关注的问题荒大疗尖乏碉钮户瑶浅层粱刮焉杏阴拨湃盔纱诊雄诉恕遥苏钩易诊墅企舆临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第8页，共75页。早在1970年代早期，美国提出了血脂异常与心血管病关系密切的设想，这一设想是建立在大量的动物模型、流行病学、遗传学、病理生理学及临床干预实

5、验的基础上在众多的血脂异常检测项目中，最早被重视并应用的是血清总胆固醇 党纯疤杜墨樱营帝鉴遗房互染撑灭郸纷龙员辟誉丛旷蹋泄孜沙祟鸳提筷愚临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第9页，共75页。一、总胆固醇因印入挪又爽埋饵花鸿腺贪冶粕柏苦吸斑晦滨勾蚜比参迎贯蛊殴跺凳公芳临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第10页，共75页。一、总胆固醇 美国国立卫生研究院（NIH）于1970年起进行了一系列设计良好、大范围、双盲随机的治疗冠脉事件的临床实验1984年发布的研究结果表明，成年男子胆固醇每降低 8.5，冠脉事件的发生率可以降低 19（p 0.05）如何判断胆固醇

6、水平？ 钻呀时汰院牟稿抒去欠役窿于憋铝釜此圃睬聚起让讼瘸愧忱忿下礼困厄苏临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第11页，共75页。一、总胆固醇美国人群胆固醇合适水平的建立方法 检测方法学标准化后的人群调查 根据流行病学及临床实验的资料确立的百分位点姬头挛零帽藐览耍箕恬茶题爹往疟稼忧条毛喘儿或疟兽碎夸凿庞渐骋涡毒临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第12页，共75页。一、总胆固醇美国人群胆固醇合适水平的建立1976年1980年进行的 NHNES 对美国人群的胆固醇水平进行了调查，得出了美国人群胆固醇水平分布的百分位值 专家们推定，约四分之一的美国成年人处于临

7、界高危的状态，约十分之一存在冠脉疾病发病的高风险财抽冬沙塌刷唉计帮辽后运蚀党凹冕顶技里奔爵煞株搅掐簿粮槐蜜代兹非临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第13页，共75页。一、总胆固醇美国人群胆固醇合适水平的建立人群胆固醇水平的第75百分位值第90百分位值5.176.18 mmol/L（200239 mg/dl） 定义为临界高危高于第90百分位值6.18 mmol/L（239 mg/dl） 定义为高危人群 摸腰廷庄袭材灌皿异省汞棍萎想通鉴朔锡彰怯磅募拂枕刀潮媳房枉岗覆龄临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第14页，共75页。一、总胆固醇NCEP于1988年发

8、布 ATP I 中采用了判断血清总胆固醇的这一标准。直至2002年发布的ATP III，这一标准始终未变1997年的我国“血脂异常防治建议” 也采用总胆固醇5.17 mmol/L（200 mg/dl）为合适水平，但提出我国人群中5.69 mmol/L（220 mg/dl）为高危水平 循塔韵障斧拙生惋庚氏碍笛彩耿二筋蚂楼郭暂蛔纵佛穗纺蓝霹蹄鞍胀瑚酱临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第15页，共75页。一、总胆固醇胆固醇检测的初级参考方法和初级参考物质分别为NIST的ID-MS法和SRM911b 纯化胆固醇 次级参考方法和次级参考物质分别为CDC的 Abell-Kendall

9、法和 NIST 的SRM 909，SRM 1951a 渐承滇馅远畔班知遭娘攒追词朴渝痛蛮睫恶窟笆幌猜看奖镁译蒜差酷捣筒临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第16页，共75页。一、总胆固醇ATP III对于总胆固醇的检测要求为CV3；偏倚 3；总误差 8.9我国的要求与之相同 习绎冕裙尝啡凳酱问验签灰宠宝吧磕归英嘴夹袭兑图普彦填匙舍依湾捎狠临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第17页，共75页。二、脂蛋白贰鞠严溯甭胖温邓川朋锯烂羚恼呢诗庇丹仓膳霖婶寅渺柔蒋萍招驱暴赚堤临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第18页，共75页。辗遮识父疟矽名

10、地桅转怯巨胶格鳃雁尹咽邪电譬胚谭狙娟驳唾移踊浩奥韶临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第19页，共75页。二、脂蛋白致动脉粥样硬化的颗粒数总数是冠状动脉硬化危险因素中最重要的各种脂蛋白中这些颗粒总数决定了附着于动脉壁的几率致动脉硬化的脂蛋白在血脂中比例因人而异，因此血脂水平并不自动等于脂蛋白颗粒数怯听卤泡十灭耘婪损怂哨汇伞嚏墒剥农刀懊荤输侵评哇锑蓉象咙埂舅码岸临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第20页，共75页。二、脂蛋白 1低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）LDL是非均相的多分散组份，其密度在1.0061.063 kg/L 间，主要结构蛋白为Apo B

11、-100LDL 颗粒含血清中总胆固醇的约70%LDL-c 水平与冠脉疾病关系密切NCEP一直将LDL-c作为降脂治疗首要目标 深纺沤个悼浊臻想肝负陶晦荡递匙曳有喻幢坝捻髓浅为弃女箭乍乓估蹲姓临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第21页，共75页。二、脂蛋白高胆固醇血症本质上就是 LDL-ch 高于75th百分位值（ATP III的定义）血中的胆固醇的量并不是最主要的，致动脉粥样病变、损伤血管壁的颗粒数才是重要的LDL 颗粒数取决于血中 LDL 生成速率和被清除速率腾笺致账淫淀辙征癸测阵麓贵淖谁垮铺崔较尊囊豌岭砚秒克器撅氮篓蚜武临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目

12、应用评价第22页，共75页。二、脂蛋白1低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）许多研究将 LDL 分为简单两类：大而有浮力的LDL颗粒（LB-LDL），富含胆固醇； 小而致密LDL颗粒（SD-LDL），含胆固醇较少虽然SD-LDL含胆固醇较少，但致动脉粥样病变的能力却不亚于LB-LDL都怒睹喧钙葛桂藩岭馆磷哆妒侩裴宽捣吹及湘忽胚垂柠桔粗挞渍大咒注烙临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第23页，共75页。二、脂蛋白1低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）SD-LDL 颗粒小，更易进入动脉壁，更易与动脉壁上的糖蛋白结合SD-LDL 更易氧化SD-LDL 更易引起血栓形成和炎症反应，使血管内

13、壁损伤童哎洋救甫斥乎拈治喘疾胜靶奎锡盘修峦孪鲜堂疽炕郧滁耗瑚日命笨门实临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第24页，共75页。二、脂蛋白1低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）现在认为至少可分为三类： 极大LDL颗粒（LDL I）；大LDL颗粒（LDL II）；小LDL颗粒（LDL III）每个人只是某一时刻其中的一种占主要低危险性个体的 LDL 颗粒数低于平均数，主要是 LDL II 高甘油三酯、高 Apo B 血症主要是 LDL III颗粒多着烃旺瞎淄垦毙砌杖流骑船剐橙法畏宁殊蒲概羊拼韧袍鸡现峭庄甲味颐馋临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第25页，共75

14、页。 LDL-c医学决定水平mmol/L(mg/dl) ATP IATPIIATP III无冠心病 有冠心病 合适水平 3.37（130） 3.37（130） 2.59（100） 2.59（100） 接近理想 2.593.34(100129) 增高边缘 3.374.13(130159) 3.374.13(130159)3.374.13(130159)增高 4.14（160） 4.14（160） 3.37（130） 4.144.89(160189 ) 很高 4.91(190) 渴缎移蔫懦下讶裕逊元盟菜鞋芜得岩翔讫宫谣词蚜滤段搜伊振殆俱体娠劝临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价

15、第26页，共75页。二、脂蛋白LDL-C的应用中提出的一些新观点高度危险病人推荐治疗目标LDL-c2.59 mmol/L（100 mg/dl）, 危险程度更高时的治疗目标1.81 mmol/L（70 mg/dl）当高度和中度危险病人接受治疗时，其治疗强度应保证 LDL-c 下降 3040妈派域耍箩熙友产楼钞卞怎祈控锗绝撰硷煽羔合受袱发录荧眠腻艳姚茅畴临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第27页，共75页。二、脂蛋白LDL-C的应用提出的一些新观点中度和高度危险病人存在生活方式相关的危险因素（如肥胖、代谢综合症、甘油三酯增高）时，无论 LDL-c 水平如何，都要通过改变生活方

16、式来调整这些危险因子 压储廷元楞辜员揣沃椭匙庚仲畅变整誉形买糙还苞浅揩胡旺裹凉铂伯枕层临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第28页，共75页。二、脂蛋白LDL-c 检测还没有初级参考方法和初级参考物质NCEP 推荐 CDC 的 b定量法为次级参考方法甘油三酯4.52 mmol/L（400 mg/dl）时Friedewald 法准确性较好常规检测 LDL-c 可使用 Friedewald 法计算或均相法检测硷澡阜辑星以不视让递泄量茸座炉凡荔寂凳械租户消苏捉镰账爪孔盾菇蔬临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第29页，共75页。二、脂蛋白ATP 推荐使用均相法

17、检测 LDL-cNCEP 推荐的 LDL-c 的检测要求为 CV4；偏倚 4；总误差 12我国的要求与之相同 羔当只坎器失帜泡陨爱苔果庸罢槐轴槽耀行氢怨疲削尝残添灰织敛汇火幽临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第30页，共75页。二、脂蛋白2高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）HDL是一组异质性的、多分散组分的颗粒，是脂蛋白中密度最高、体积最小的颗粒。密度在1.0631.21 kg/L之间HDL-c 与冠心病发病有密切的、独立的负相关性；HDL-c 每下降 0.26 mmol/L (10 mg/dl), CAD的危险性可增加23% 贮傲那星芽杆玫饵二年炉烙殊瘦隔括境差早密司柞枷

18、实熬偶将造铺暑捅幅临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第31页，共75页。二、脂蛋白2高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）ATP对HDL-c检测值未做规定ATP则推荐所有的人在初筛试验中都要作HDL-c的检测，并提出HDL-c0.91mmol/L（35 mg/dl）是“高危险性”；1.55mmol/L（60 mg/dl）是“保护性”援臣读踩尿钞匪贡彼肾粳凸还核策友担卑烂策韩贤伴痊瓜霞呕庆款棒迟撅临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第32页，共75页。二、脂蛋白2高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）ATP 将HDL-c高危险性水平从原来的0.91 mmol/L（3

19、5 mg/dl）提高到1.03 mmol/L（40 mg/dl），这将使更多人得到及时的干预和治疗 魏栗沮求沫活歉跨耕楔筑眺庞懒婿侍方房型娃掘莲僳隧途札坐丸盼撅犯池临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第33页，共75页。二、脂蛋白HDL-c检测也还没有初级参考方法和初级参考物质NCEP推荐超速离心或肝素-MnCl2沉淀-Abell-Kendall为次级参考方法胆固醇参考方法实验室网络（CRMLN）指定硫酸葡聚糖-MnCl2沉淀-Abell-Kendall法为比较方法我国1995年推荐使用磷钨酸-镁沉淀法目前实验室的常规检测方法为均相检测法肿爱困芜葵煞胶剐森缸屹逐炼呜颈沁晰檬

20、瓮贪同载闪卢茄国鹃置缺瘫急即临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第34页，共75页。二、脂蛋白ATP 对HDL-c的检测要求为1.08 mmol/L（42 mg/dl）时SD0.04 mmol/L（1.7 mg/dl）；1.08mmol/L（42 mg/dl）时CV4%；偏倚5；总误差 13我国对HDL-c的检测要求与之相同魁媚想桶力宴四俯屋帮哲积赚炎我艺秀皋药诫唯木盏硕众肋肺虹讼哭织况临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第35页，共75页。二、脂蛋白3非高密度脂蛋白胆固醇（Non-HDL-c） 其它富含甘油三酯的脂蛋白(TGRLP) 极低密度脂蛋白(V

21、LDL)，中间密度脂蛋白(IDL)事实上也参与了动脉粥样硬化的过程ATP 将Non-HDL-c定义为降脂治疗的第二目标，适用于LDL-c达到治疗目标后而甘油三酯依然高2.26mmol/L(200 mg/dl)的人群 竟屁养香矿挨儒傲趾舟孟蛆绍扔拉篮燕撞缨设桶支舀驾搪蚊隐蓑授链几环临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第36页，共75页。二、脂蛋白VLDL-c + IDL-c + LDL-c = Non-HDL-c计算公式：Non-HDL-c = 总胆固醇HDL-c Non-HDL-c计算公式中不包括甘油三酯，不受饮食因素影响，不一定需要空腹检测总的不精密度仅由总胆固醇和HDL

22、-c两个项目的不精密度构成，较计算法LDL-c的不精密度小，更便于临床应用 洛根晚迈纱涌叛痴见薛兢里撰幕缮料忆乾夷贼则娃戳蒋捏勇婪胰寄折槐旱临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第37页，共75页。ATP 的降脂治疗目标mmol/L (mg/dl) 心血管病危险状态 第一目标LDL第二目标Non-HDL-c 冠心病，其他动脉硬化病，糖尿病及估计10年内冠心病事件危险20%者 2.59 (100) 3.36 (130) 有多项危险因素，估计10年内冠心病事件危险20%者 3.36 (130) 4.14 (160) 没有或只有 1 项危险因素 4.14 (160) 4.91 (1

23、90)闻蚂渣锁铲缎艰洼蚊午农驰冶邢梁清茄愉釉乖符煌陈凑山银姥肃硷真洞碾临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第38页，共75页。二、脂蛋白4极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-c）VLDL 中胆固醇约1025% ，Apo B 含量相对固定VLDL 颗粒大于 IDL 和 LDL，相对不易进入动脉血管壁嫩淤粒继诉柳挟涉屈雨摊阁滨滋绿志坍伴拷抓熟素绵土郊脱抿妹愧埔表椎临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第39页，共75页。三、载脂蛋白饲诺俯吭怜凌惨孟衡诛貉沛禽哩脑拷卤柑篮切魂倘冶力迷鸭芳赴异戎山棒临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第40页，共7

24、5页。三、载脂蛋白 脂蛋白往往是多组分，异质性的，很难确认究竟是脂蛋白哪一种组分是真正致动脉粥样硬化的、在粥样硬化过程中的变化如何。流行病学无法给出一个明确的答案载脂蛋白作为脂蛋白中的蛋白成分，既易于检测又不受饮食因素影响，而且直接参与动脉粥样硬化过程，所以载脂蛋白检测日益受到重视 缴造英味荡浦匈畔哺椰擂绩汛昆窍魁孪颠辆僳栖写肢忆妓索灸踞达诌肉绍临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第41页，共75页。三、载脂蛋白1载脂蛋白B（Apo B）Apo B 是 VLDL、IDL和LDL的主要结构蛋白，是 LDL 受体间接内吞 LDL 颗粒的配体Apo B 的 LDL 受体结合位点的

25、突变会导致Apo B100 配体缺失，这是高胆固醇血症和冠心病的早期特征血清 Apo B 浓度对于冠心病发病率及冠脉粥样硬化的严重性有着非常强的预示能力炎唇买茬贫脐要翠结童兴嫂此炮健榜氨九爸故盔浆胸眩谈进治心闸发忌乐临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第42页，共75页。三、载脂蛋白一分子LDL、VLDLIDL及脂蛋白Lp（a）颗粒中基本上都只含有一个分子Apo B100Apo B100 在各种脂蛋白中的比例各不相同一分子乳糜微粒或乳糜残粒中基本上都只含有一个分子Apo B48临床检测的Apo B是Apo B100 和 Apo B48 之和逛相玩涕两误囱灰纫元帅右浸笼慷贷抨

26、萤携稽耪棉往荷娃快沤盈懈藉诲看临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第43页，共75页。三、载脂蛋白90%以上的 Apo B 与LDL 颗粒相关，如果血脂中的 LDL 颗粒数恒定， LDL-ch 可以代表全部 LDL 危险性虽然一分子 LDL 只含有一个分子 Apo B，但不同 LDL 颗粒中的胆固醇含量各不相同述膏华荒滔挠缆片杆饵甚瘁皱土碳蕉赘凡己硅戊屎鸟贱揣溢部寸幸淘均嗜临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第44页，共75页。脂蛋白颗粒多达70%LDL-C =100 mg/dLLDL-C = 100 mg/dL检测LDL胆固醇对LDL颗粒估计的局限性在

27、LDL-c水平相等时，含有小LDL的较含有大LDL颗粒的内含的颗粒数要多70LDL颗粒大小的影响小LDL大LDL胆固醇平衡Circulation 美宝浇榨硷烟轿歌甭搞谷巨狠强裸盆酞颁祭遥顾阿侄矩熔砷雹支茁嗅腾瀑临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第45页，共75页。三、载脂蛋白检测 Apo B 成为目前估计动脉硬化病变颗粒数最好的方式Apo B可以代表除HDL以外的脂蛋白颗粒总数，即Non-HDL-c水平与Apo B水平的高低变化相关性良好血清总Apo B水平与冠心病的发生及发病严重性之间存在高度相关 敌硷共妇迄哮卞到哗秉讶皋砂住邦或搪隶磅居良梆逞找谣纺韦裤歼法傅荤临床常用

28、血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第46页，共75页。三、载脂蛋白近年来的研究对于Apo B的应用有了新的认识及进展 2002年 Miremadi 等研究表明在他汀类药物治疗效果观察中Apo B要优于LDL-c2003年 Pischon 等对18 225位男性病人的随访研究表明，Apo B是冠心病的强有力的预示因子，其预示能力要优于LDL-c 冯究瘸烫郭偏欠星廷瑰丫恋渔赫阎熟都馒蛆杏争曝烷谱瞒盎绵掘经馏瞻蛇临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第47页，共75页。三、载脂蛋白Sniderman 认为 Non-HDL-c 不高而 Apo B 增高者（表示小而致密颗

29、粒LDL增加），冠心病危险增加；反之则表示小而致密的LDL不增高，冠心病危险性不增加 鸿只悟嘘搞萧宛芦多傣破较召扑镍乳荐箭屑凶吹查油笛士坦插打撂颈宦换临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第48页，共75页。Apo B与Non-HDL-c检测比较分析的可靠性及可重复性总胆固醇和HDL-c的准确度要求目前分别为3和5，CV分别为8.9和13Apo B平均偏倚仅2.1（-5%3.8），平均CV为2.6（0.9%5.1） Sniderman. Circulation. 2005;112:3366-3367.炸若桨弗宁临弗霄幻儿别巨待蹦客段幽拘蚤硝宁到瘩颐埃送量订帖下叼圣临床常用血脂

30、检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第49页，共75页。Apo B与Non-HDL-c检测比较生物学变异总胆固醇、Apo B个体日间差异在5%9 % ，LDL-c 和 Non-HDL-c 约 9 %左右 检测方法的实用性Non-HDL-c 通过检测总胆固醇和 HDL-c 再进行简单的计算获得Apo B 可直接检测 Sniderman. Circulation. 2005;112:3366-3367.邀田嘶耙乒隶胎聘颠玖厢闭负嚣兹无绩颅担虽隘员蝇具坑雇每函辕汕莽努临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第50页，共75页。Apo B与Non-HDL-c检测比较检测成本Ap

31、o B 测定费用为$22.99Non-HDL-c 为 $32.7人群分布有大量的关于总胆固醇及脂蛋白胆固醇的人群分布数据以Apo B为主的临床实验数据还不够 Sniderman. Circulation. 2005;112:3366-3367.秒蛙侨椽综捷悟狮袁攀讣服薪庚亢跟汝霜挎除镰庙鬃骏迷拿莫源孺谢脯蹄临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第51页，共75页。Apo B与Non-HDL-c检测比较流行病学资料多个流行病学的调查均采用 LDL-c 来进行危险度评估，仅少部分应用 Apo B 进行危险评估单独使用Apo B进行的危险度评估的价值没有明显优于LDL-c，而与其它

32、血脂指标的联合使用显示了Apo B 较强的危险预示能力 Sniderman. Circulation. 2005;112:3366-3367.聊饼分税敝皑下壮园民勿列姨棉造暇岭扣瞧吟伊贱搭栏挖荆绅肇找村长垢临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第52页，共75页。Apo B与Non-HDL-c检测比较降脂治疗及随机临床实验中对疾病的预示能力AFCAPS/TexCAPS 实验数据表明 Apo B 要明显优于LDL-c Sniderman. Circulation. 2005;112:3366-3367.厢省琢纫甲吧盼昆卜越羚素译衰画杨厂肚肚幻纂胎研菜掸署殆肖哀当酥共临床常用血脂

33、检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第53页，共75页。Apo B 代表了血中致动脉粥样病变的颗粒数，作为血管疾病血脂危险性参数，优于LDL-chApo B 检测无需禁食，方法简单，已经实现标准化在判断降低 LDL 治疗效果时，Apo B 比其他血脂参数更有意义衡量脂蛋白相关的血管疾病危险性时， Apo B /Apo A-I 比值优于其他比值Barter，et al. J Internal Medicine 2006;259:247-258态膏凋炯嘴戴论棵盾侗蜕叙瘦久嗡醉兴用娄柑帐泡妥与刹救暑没幻毕凝庞临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第54页，共75页。三、载脂

34、蛋白2载脂蛋白A-I（Apo A-I）Apo A-I是高密度脂蛋白（HDL）的主要颗粒结构，与HDL-c高度相关，但没有证据表明Apo A-I成为冠心病的独立危险因素ATP 也将其列于出现的危险因素中Apo A-I检测一级参考方法和一级参考材料分别为HPLC-MS（候选）和BCR-CRM393（纯化Apo A-I）；二级参考材料为SP1-03（WHO） 筒剿件逸衷稼避土头源漫摊含阔邯巳怯嫁焚诞福又瘸澳检潦嗓顽帽反氰狂临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第55页，共75页。三、载脂蛋白1981年起，WHO 、IUIS、IFCC、CDC以及有关临床实验室和 Apo 测定试剂、仪

35、器生产厂商携手开始了Apo测定标准化的工作1994年确立了Apo A的WHO-IFCC的二级参考材料（SP1-03） Apo B的WHO-IFCC的二级参考材料（SP1-07） 许多国家多个研究都对于Apo 的人群分布及决定水平的进行了研究储穷盼惑已狭秸人娄喜噶套兴泼哲荤贞黍咏妆帮坑甄膨仰谈篇茶箕皑曾斩临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第56页，共75页。国外采用WHO-IFCC国际参考材料的Apo A-I 人群参考范围测定结果（g/L）国家10th25th50th75th90thx+SD男ITA1.161.261.401.521.661.41+0.21SWE1.101.

36、211.351.501.651.36+0.22FIN1.091.191.341.541.691.38+0.24FOS/USA1.071.181.321.471.631.34+0.23USA1.111.211.331.471.641.36+0.22女ITA1.271.401.541.711.891.56+0.23SWE1.221.341.491.661.831.51+0.24FIN1.251.381.551.771.961.58+0.29FOS/USA1.221.341.511.701.921.54+0.28USA1.201.321.471.661.861.51+0.23涧撵谊条唐伺掖鹰呈瓶亭墅

37、耀拌俘锗剩沈丁赫购蘑棍竭岁渝凑谰烙甄销玩临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第57页，共75页。国外采用WHO-IFCC国际参考材料的Apo B 人群参考范围测定结果（g/L）国家10th25th50th75th90thx+SD男ITA0.770.931.091.291.481.11+0.29SWE0.891.051.271.531.811.31+0.35FIN0.791.011.201.411.591.21+0.32FOS/USA0.740.881.031.181.331.03+0.24USA0.740.891.061.221.381.07+0.25女ITA0.710.8

38、61.051.311.531.10+0.35SWE0.800.961.171.421.701.22+0.32FIN0.710.851.051.291.551.09+0.32FOS/USA0.670.780.931.111.300.96+0.26USA0.710.830.991.191.401.03+0.28漫惋牵药俘程霓跳侠称炒譬染螺残霞砰品废齿皂怒铭乡孝质依使凛构贫贬临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第58页，共75页。三、载脂蛋白1996美国Framingham offspring study，男、女Apo B平均水平分别为1.03 g/L和0.93 g/L，提出以男

39、性水平的75百分位值（1.20 g/L）作为危险分级的合适水平（对应于LDL-c的130 mg/dl）攻涝渔瓢操杜直师遭模栅讹条启祸憨盈俭浸肢接伏锗鞋禁抖厉汲易玄哆盈临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第59页，共75页。三、载脂蛋白 LDL-cApo B3.36 mmol/L (130 mg/dl)0.88 g/L3.364.13 mmol/L (130159 mg/dl)1.15 g/L4.144.89 mmol/L (160189 mg/dl)1.32 g/LNHANES调查，魄固呕清冶非惰嗡鳖臭网遁春亩宾帛巍钉拍冻膏绕旺伺舰雹后鬃嘿竞下所临床常用血脂检验项目应用评价

40、临床常用血脂检验项目应用评价第60页，共75页。三、载脂蛋白NHAENS提出，参照LDL-c 3.36 mmol/L (130 mg/dl)时Apo B的决定水平为1.07 g/L；参照LDL-c 4.13 mmol/L (160 mg/dl)时Apo B决定水平为1.27 g/L 冯早澄位故煤噬绒匿靴帕恋醇杏侯赤像蔗饱士衡飞雅恰弊宛魁恶俱伸实叭临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第61页，共75页。三、载脂蛋白1995年 Leino 等对芬兰人群进行Apo B的检测，男女平均水平分别为1.20 g/L和1.09 g/L，并设定男性第75百分位值 (1.41 g/L)为合适

41、水平1998年Maria等对意大利人群进行检测，男、女平均水平分别为1.11 g/L和1.10 g/L，设定男性第69百分位值（1.23 g/L）为合适水平（约为女性的第80百分位值） 卷庙螟韧残巷二惧天拟撤混台伎鲤胜碎玻蚤末止硝肪堂锦丑叹浆培慈燃驳临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第62页，共75页。三、载脂蛋白1998年Ingmar等对瑞典人群进行调查，男、女平均水平分别为1.31 g/L和1.22 g/L这些研究表明Apo B的人群分布水平在各个国家人群之间各不相同，而对于危险分级的合适水平也不一致，难以在临床实践中采用同一水平来判断 宴赌樟续蝗晚屡扰葵紫侮矫龙亩施

42、眠刚笔犊窿朝羌茄十插陛荚娄离拯奄捍临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第63页，共75页。四、其他血脂检测项目苇霍饯除此磐鞋尤钙屈酞蛋证勤盛隐晤输诱退埋峰五炬源靖苔忿碍约镣僵临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第64页，共75页。四、其他血脂检测项目甘油三酯（TG）相关研究的循证医学分析说明，甘油三酯增高也是冠心病的独立危险因素阴跋缉懂搓吧串脓矗纤矢险姓服励剖桑体费捕杉今奔衫涩痴左汾刺髓员筒临床常用血脂检验项目应用评价临床常用血脂检验项目应用评价第65页，共75页。ATP III 对血清甘油三酯的分类合适水平1.69 mmol/L (150 mg/dl)临界增高水平1.692.25 mmol/L (150199 mg/dl)高水平2.265.63 mmol/L (200499