水盐代谢与酸碱平衡

1、关于水盐代谢和酸碱平衡第一张，PPT共六十九页，创作于2022年6月第一节 正常人体的体液人体的新陈代谢是在体液环境中进行的。 体液是指体内的水分及溶解于水中的无机盐和有机物的总称。 其中以离子状态存在的物质称为电解质，主要是无机盐，也包括某些小分子有机物和蛋白质，所以水和电解质的代谢又称为水盐代谢。第二张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 一、体液（一）正常体液的含量和分布 细胞外液（占体重20% ） 血浆（占体重5%） 组织间液(占体重15%） 细胞内液（占体重40%）体液体液占体重60%第三张，PPT共六十九页，创作于2022年6月体液功能细胞内液：细胞内生化反应的场所血浆：沟通了

2、各组织、器官之间的联系组织间液：营养物质的摄取、代谢产物 排出的渠道第四张，PPT共六十九页，创作于2022年6月（二）影响体液含量和分布的因素年龄、性别、胖瘦等1.随着年龄增加，体液占体重的比例减少 （主要是组织间液的改变）2.女性及肥胖者，体液占体重的比例较小第五张，PPT共六十九页，创作于2022年6月表13-1 不同人群体液的总量与分布(占体重) 细胞外液 年龄 体液总量 细胞内液 总量 组织间液 血 浆新生儿 80 35 45 40 5 婴儿 70 40 30 25 5 儿童 65 40 25 20 5成年人 60 40 20 15 5老年人 55 30 25 18 7 第六张，PP

3、T共六十九页，创作于2022年6月二、体液中的电解质 电解质概念体液中以离子状态存在的物质称为电解质，主要是无机盐，也包括某些小分子有机物和蛋白质。（一）体液电解质的含量和分布 见表132第七张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 表13-2 体液中电解质的含量与分布 血浆 细胞间液 细胞内液 mmol/L mEq/L mmol/L mEq/L mmol/L mEq/L Na+ 142 142 147 147 15 15 K + 5 5 4 4 150 150 Ca2+ 2.5 5 1.25 2.5 1 2 Mg2+ 1.5 3 1 2 13.5 27 总 量 151 155 153.25

4、 155.5 179.5 194 Cl 103 103 114 114 1 1 HCO3 27 27 30 30 10 10 HPO42 1 2 1 2 50 100 SO42 0.5 1 0.5 1 10 20 有机酸根 6 6 7.5 7.5 蛋白质 2 16 0.125 1 7.88 63 总 量 139.5 155 153.125 155.5 78.88 194阳离子 阴离子 第八张，PPT共六十九页，创作于2022年6月从表格可看出：电解质的含量和分布特点1.细胞内、外液电解质含量的差异显著 2.体液呈电中性 (各种体液中阴、阳离子的总量相等。 以毫克当量/升：mEq/L表示)3.细

5、胞内外的渗透压基本相等4.血浆和组织间液之间，除蛋白质含量差别较大以外，其他组成含量基本接近.第九张，PPT共六十九页，创作于2022年6月胞外胞内04080120160Na+ K+ Cl- HCO3- HPO42- 细胞内外电解质的分布第十张，PPT共六十九页，创作于2022年6月（二）体液电解质与渗透压1、体液渗透压 体液渗透压的大小取决于溶于其中的各类颗粒的数目，而与颗粒大小、电荷、或质量无关。 渗透压平衡是维持细胞正常形态和功能必须的条件。2、渗透压类型晶体渗透压：由低分子晶体物质产生的渗透压 (以无机盐为主)胶体渗透压：由蛋白质等大分子产生的渗透压第十一张，PPT共六十九页，创作于2

6、022年6月第二节 水盐代谢一、水的代谢（一）水的生理功能 促进并参与物质代谢 调节体温 运输作用 润滑作用 结合水的作用第十二张，PPT共六十九页，创作于2022年6月（二）水平衡 正常成人每天水的进出量基本相等水的摄入量（ml/d）水的排出量（ml/d） 食物水 1000饮水 1200代谢水 300 呼吸 350皮肤 500粪便 150肾脏 1500总量 2500总量 2500第十三张，PPT共六十九页，创作于2022年6月正常成人每天尿量：1500ml最低尿量： 500ml （500ml：少尿、 100ml：无尿）生理需水量：2500ml最低需水量：1200ml第十四张，PPT共六十九页

7、，创作于2022年6月 二、无机盐代谢 （一）无机盐的生理功能 1.维持体液渗透压和酸碱平衡2.维持神经、肌肉的兴奋性 神经肌肉兴奋性 Na+ + K+Ca2+ + Mg2+ + H+心肌兴奋性兴奋性 Na+ + Ca2+ K+ + Mg2+ + H+3.构成组织细胞成分4.参与物质代谢第十五张，PPT共六十九页，创作于2022年6月（二）无机盐的代谢平衡 1钠、氯的代谢平衡（1）含量和分布 钠 4050 mmolL （0.91.1g）/kg体重 骨骼基质 40% 细胞外液50% 血清Na+： 细胞内液10% 135145mmolL 氯 主要存在于细胞外液，与Na一起吸 收 血清Cl-： 98

8、106mmolL 钠第十六张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 经肾随尿排出为主 多吃多排、少吃少排、不吃不排 （2）吸收和排泄 肠道吸收 成人每天需要量：4.59.0g第十七张，PPT共六十九页，创作于2022年6月2钾的代谢平衡含量和分布 正常成人体内钾含量为 3157 mmolL（1.22.2g）/kg体重 其中：细胞内98%， 细胞外2%， 血清 K+ 3.55.5mmol/L 钾离子在细胞内外液中的分布还受机体物质代谢的影响。酸碱平衡对钾离子在细胞内外液中的分布也有影响。第十八张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 吸收和排泄 食物中的K+90为肠道吸收，未吸收的部分随粪便

9、排出。正常人每日钾的需要量约24g。90经肾随尿排出 ， 10由肠道排出 多吃多排、少吃少排、不吃也排 第十九张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 低血钾与高血钾1）低血钾： 血 K+ 5.5mmol/L原因：钾的输入过多 钾的排泄障碍 细胞内钾释放过多第二十二张，PPT共六十九页，创作于2022年6月K+H+H+ 酸中毒时血液 H+血K+ Na+K+H+Na+ 肾小管细胞K+第二十三张，PPT共六十九页，创作于2022年6月三、水和无机盐平衡的调节（一）神经系统的作用（二）激素的作用（三）肾脏的作用第二十四张，PPT共六十九页，创作于2022年6月（一）神经系统的调节 机体失水 高盐饮

10、食 输入高渗NaCl细胞外液（晶体）渗透压刺激丘脑下部渗透压感受器大脑皮层兴奋口渴第二十五张，PPT共六十九页，创作于2022年6月（二）激素的作用1、抗利尿激素（ADH）的调节下丘脑（分泌）垂体（贮存）血液肾远曲小管、集合管对水的重吸收排尿量第二十六张，PPT共六十九页，创作于2022年6月2、醛固酮的调节 H+-Na+交换肾远曲小管 排钾泌氢，保钠保水 K+-Na+交换3、肾脏的作用 它通过肾小球的滤过作用、肾小管的重吸收作用及离子交换作用来调节水和无机盐的平衡。第二十七张，PPT共六十九页，创作于2022年6月第四节 酸碱平衡 在生命活动中，机体需要不断地摄取食物，其中含有酸性和碱性物质

11、，机体在代谢中也会产生酸性和碱性的产物，而正常人血浆pH只在极小的范围内（7.357.45）发生变动。 机体处理酸、碱物质的含量和比例，维持体液酸碱度的相对稳定性即pH在恒定范围内的过程称为酸碱平衡。第二十八张，PPT共六十九页，创作于2022年6月死亡死亡酸中毒碱中毒正常6 6.8 7.35-7.45 7.8 9 pH 机体酸碱平衡 血液中氢离子浓度（H+）的相对恒定。 酸碱平衡紊乱 各种原因引起动脉血液H+超出正常范围（升高或降低）的 病理变化。 第二十九张，PPT共六十九页，创作于2022年6月一、体内酸性和碱性物质的来源（一）酸性物质的来源类型挥发性酸H2CO3CO2H2OCO2CO2

12、CO2固定酸H2SO4 H3PO4尿酸 甘油酸丙酮酸 乳酸三羧酸 酮体体内物质氧化分解产生物质在体内氧化分解或转化生成体内酸的主要来源第三十张，PPT共六十九页，创作于2022年6月（二）碱性物质的来源1.蔬菜、瓜果中的有机酸盐如:柠檬酸盐、苹果酸盐 柠檬酸盐 苹果酸盐药物或饮料中的小苏打（ NaHCO3 ）3.代谢产生的NH3 NH4+，从而增加了体液的pH柠檬酸或苹果酸继续氧化、分解Na+（K+）HCO3-NaHCO3或KHCO3 （碱性物质）H+第三十一张，PPT共六十九页，创作于2022年6月二、机体对酸碱平衡的调节1.血液的缓冲作用2.肺对酸碱平衡的调节作用3.肾脏对酸碱平衡的调节作

13、用4.组织细胞对酸碱平衡的调节作用人体调节酸碱平衡的系统：第三十二张，PPT共六十九页，创作于2022年6月（一）血液的缓冲作用1血液缓冲体系组成血浆中缓冲对：NaHCO3/H2CO3，Na2HPO4/NaH2PO4，NaPr/HPr （Pr：血浆蛋白）红细胞中缓冲对：KHCO3/H2CO3，K2HPO4/KH2PO4，KHb/HHb，KHbO2/HHbO2 （Hb：血红蛋白）第三十三张，PPT共六十九页，创作于2022年6月表13-5 全血五种缓冲系统缓冲酸 缓冲碱H2CO3 HCO3 + H+ H2PO4- HPO42 + H+HPr Pr + H+HHb Hb + H+HHbO2 HbO

14、2 + H+表13-6 全血中各缓冲体系的含量与分布缓冲体系 占全血缓冲体系%碳酸氢盐缓冲体系 53 血浆HCO3 35红细胞内HCO3 18非碳酸氢盐缓冲体系 47HbO2及Hb 35磷酸盐 5血浆蛋白 7 第三十四张，PPT共六十九页，创作于2022年6月血液pH值与缓冲对比值的关系pH = pKa+ lgNaHCO3H2CO3= 6.1 + lg20 1= 6.1+1.3 = 7.4只要使NaHCO3与H2CO3的比值保持20/1， 就可以维持血液pH不变 在正常生理条件下，血浆中NaHCO3的浓度约为24mmol/L，H2CO3的浓度约为1.2mmol/L，两者比值为24/1.220/

15、1。第三十五张，PPT共六十九页，创作于2022年6月2、血液缓冲体系的作用（1）对固定酸的缓冲作用固定酸缓冲固定酸的主要成分 HA NaHCO3 NaA H2CO3 H2CO3 H2O CO2H2CO3 NaPr NaHCO3 H- Pr (Pr代表蛋白)生成的H2CO3去路第三十六张，PPT共六十九页，创作于2022年6月（2）对碱的缓冲作用 BOH H2CO3 BHCO3 H2O BOH NaH2PO4 BNaHPO4 H2O 碱性物质 第三十七张，PPT共六十九页，创作于2022年6月b.血液流经肺部CO2 H2O O2 K Hb H2CO3HHb + K+ + HCO3- 血浆HCO

16、3-+ K+ + HHb H2O CO2 KHbO2 H2CO3 Cl- CO2 O2 红细胞红细胞肺泡图131 对挥发性酸的缓冲作用组织CO2 O2HCO3- Cl-KHbO2 a.血液流经组织 CAO2Cl-CA第三十八张，PPT共六十九页，创作于2022年6月碳酸氢盐缓冲体系的主要特点缓冲能力强（含量占全血缓冲系53），且能迅速完成。该体系有开放性通过肺和肾对H2CO3和HCO3-的调节使缓冲物质易于补充或排出，缓冲潜力大。缓冲作用的局限性：只能减少H+变化的幅度，不能够从根本上解决体内酸或碱偏多偏少的问题。第三十九张，PPT共六十九页，创作于2022年6月（二）肺脏对酸碱平衡的调节 肺

17、主要以呼出CO2来调节血液中H2CO3浓度，维持 NaHCO3/H2CO3等于20/1，保持pH=7.4。血液中H2CO3 PCO2 pH下降延髓呼吸中枢兴奋呼吸加深加快 CO2呼出第四十张，PPT共六十九页，创作于2022年6月（三）肾脏对酸碱平衡的调节 主要作用：泌H+ 泌NH4+ HCO3- 重吸收（保碱） H+-Na+交换 主要机制： NH4+-Na+交换 K+-Na+交换排酸第四十一张，PPT共六十九页，创作于2022年6月图132 H+-Na+交换与NaHCO3重吸收血液肾小管上皮细胞 肾小管管腔H2OCACO2H2CO3HCO3H+NaHCO3Na+HCO3Na+H+H2CO3H

18、2ONaHCO3CO2CO2第四十二张，PPT共六十九页，创作于2022年6月图133 H+-Na+交换与尿液的酸化 血液肾小管上皮细胞肾小管管腔 H2OCO2CAH2CO3HCO3H+Na+ NaHPO4NaH2PO4终尿Na+NaHCO3CO2 Na2HPO4第四十三张，PPT共六十九页，创作于2022年6月图134 NH4+-Na+交换与铵盐的排泄血液肾小管上皮细胞肾小管管腔H2OCO2CAHCO3H+NaClNa+ClNa+NH4ClNaHCO3谷氨酰胺氨基酸NH3终尿CO2H2CO3第四十四张，PPT共六十九页，创作于2022年6月3、K+-Na+交换高血钾 H+-Na+交换K+-N

19、a+交换酸中毒低血钾K+-Na+交换 H+-Na+交换碱中毒K+-Na+交换与H+-Na+交换有竞争作用第四十五张，PPT共六十九页，创作于2022年6月高血钾 酸中毒血液细胞肾小管细胞K+H+K+K+H+H+尿H+少K+多第四十六张，PPT共六十九页，创作于2022年6月低血钾 碱中毒血液细胞肾小管细胞K+H+K+K+H+H+尿H+多K+少第四十七张，PPT共六十九页，创作于2022年6月（四）组织细胞对酸碱平衡的调节作用1、主要以离子交换形式进行，如H+-K+、H+-Na+、K+-Na+、HCO3-Cl-交换等2、如：当细胞外液H+浓度增加时，一部分H+ 被血液缓冲，另一部分H+则可与K+

20、、Na+交换进入细胞。体液pH值与血钾浓度的关系见前述 第四十八张，PPT共六十九页，创作于2022年6月代偿作用血液PH的相对恒定，是通过调节NaHCO3与H2CO3的浓度比值。若一因素发生改变，另一因素发生继发性改变，使NaHCO3与H2CO3的比值仍维持在20/1，则pH仍在7.40左右，此种现象称为代偿作用。失代偿作用 当NaHCO3或H2CO3浓度的改变超出机体的代偿能力，两者浓度比值难以维持在20：1，致使pH偏离正常范围，此现象称为失代偿作用。第五节 酸碱平衡紊乱第四十九张，PPT共六十九页，创作于2022年6月一、基本类型呼吸性碱中毒（ H2CO3 ）代谢性碱中毒（ NaHCO

21、3 ）呼吸性酸中毒（ H2CO3 ） NaHCO3原发性异常代谢性酸中毒（ NaHCO3 ） H2CO3原发性异常第五十张，PPT共六十九页，创作于2022年6月（一）代谢性酸中毒 1.常见原因 固定酸来源过多 酸性代谢产物排出障碍 体内NaHCO3丢失过多 高血钾、大面积烧伤 引起大量血浆渗出等 血NaHCO3 原发性第五十一张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 2 .代偿作用 举例： 酮症酸中毒 血液：乙酰乙酸 + NaHCO3 乙酰乙酸-Na + H2CO3 肺：pHH+呼吸中枢兴奋 呼吸加深加快CO2呼出 血浆H2CO3 肾：泌H+ 、泌NH3 NaHCO3重吸收 固定酸排出 尿

22、液酸度 第五十二张，PPT共六十九页，创作于2022年6月3 .基本特征1）血浆NaHCO3原发性， 而H2CO3继发性2）呼吸加深、加快 PCO2 3）尿液酸度、铵盐排出 第五十三张，PPT共六十九页，创作于2022年6月（二）呼吸性酸中毒 1.常见原因 呼吸中枢受抑制 呼吸道堵塞 呼吸肌麻痹 肺部疾病或胸廓病变 及CO2吸入过多等等 血H2CO3 原发性第五十四张，PPT共六十九页，创作于2022年6月2. 代偿作用肾脏：泌H+ 、泌NH3 NaHCO3重吸收 血中 NaHCO3呈代偿性 尿液酸度 第五十五张，PPT共六十九页，创作于2022年6月3.基本特征 1）血浆H2CO3 原发性，

23、PCO2 血浆NaHCO3继发性 2）尿液酸度、铵盐排出 第五十六张，PPT共六十九页，创作于2022年6月(三) 代谢性碱中毒 1.常见原因 固定酸丢失过多 剧烈呕吐 胃液引流 碱性药物摄入过多 胃溃疡患者服用大量NaHCO3 血钾降低 及血氯降低等等 血NaHCO3原发性第五十七张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 2.代偿作用 如剧烈呕吐直接丢失胃酸，肠液中等量的HCO3-进入血液，血 NaHCO3 肺：pH H+ 呼吸中枢兴奋 呼吸变浅变慢CO2呼出 血浆H2CO3 肾：泌H+ 、泌NH3 NaHCO3重吸收 固定酸排出 尿液酸度 第五十八张，PPT共六十九页，创作于2022年6

24、月3.基本特征1）血浆NaHCO3原发性 ，H2CO3和PCO2也随之增加或稍高 2）呼吸变浅、变慢 PCO2 3）尿液酸度 、铵盐排出 第五十九张，PPT共六十九页，创作于2022年6月(四)呼吸性碱中毒1.常见原因 精神性过度通气 呼吸中枢受到直接刺激 肺部疾患和低氧血症 人工呼吸机使用不当 等等血H2CO3 原发性第六十张，PPT共六十九页，创作于2022年6月2.代偿作用血液： H2CO3 、P CO2 、pH 肾：泌H+ 、泌NH3 NaHCO3重吸收 血中 NaHCO3呈代偿性 尿液酸度第六十一张，PPT共六十九页，创作于2022年6月3.基本特征1)血液H2CO3 原发性，PCO

25、2 血浆NaHCO3 2）尿液酸度 、铵盐排出 第六十二张，PPT共六十九页，创作于2022年6月二、判断酸碱平衡的几项生化指标 (一)血液PH 通常是指动脉血中H+ 浓度的负对数。其正常参考范围为7.35-7.45，平均值：7.4。pH 7.45 失代偿性碱中毒 pH 7.35 失代偿性酸中毒 pH = 7.357.45 正常人 酸碱平衡失调而代偿良好 某些酸中毒合并碱中毒 第六十三张，PPT共六十九页，创作于2022年6月（二）二氧化碳分压（PCO2） 指动脉血中以物理状态溶解的CO2分子所产生的张力。 正常值：4.4-6.25kPa(33-47mmHg) 均值： 5.33 kPa(40mmHg) PCO2是反映酸碱平衡呼吸性因素的指标。 PCO2 ：呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒（代偿、失代偿） PCO2 ：呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒（代偿、失代偿） 第六十四张，PPT共六十九页，创作于2022年6月（三）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐1.标准碳酸氢盐（Standard bicarbonate, SB） 是全血在标准条件下（即Hb的氧