肾上腺无功能瘤

1、 病例随访 病 例 王玉芹：女，45岁 门诊号： Y2088183 住院号： 85489C 入院日期：2016-06-17 出院日期：2016-07-01 联系电话： / 主诉：发现左肾上腺占位20余天 病史病程中无脸变圆、皮肤紫纹、多血质貌，无发作性软瘫、乏力、低血钾，无发作性心悸、大汗、面色苍白、头痛，夜尿0-1次。2006年患“宫颈癌”行手术切除术，否认高血压病史。查体无特殊。实验室检查DHEA-SO4、17-OHP正常、75gOGTT试验正常。卧立位试验、速尿激发试验未见明显异常。24小时尿醛固酮正常。24h尿CA：（第一次）：NE 114.4ug/24h，E 5.2ug/24h，DA

2、 642ug/24h（第二次）：NE 85.2ug/24h，E 6.0ug/24h，DA 505.7ug/24h（第三次）：NE 65.3ug/24h，E 3.0ug/24h，DA 319.5ug/24h地塞米松抑制试验 ACTH （pmol/l）F （nmol/l）24h尿UFC（nmol/l）对照 0AM2.53142.4 8AM 2.97414.4264.8 4PM3.24324.11午夜1mg地塞米松抑制后2.29105.04小剂量地塞米松抑制后3.66103.3875.7大剂量地塞米松抑制后3.0290.12100.1辅助检查肾上腺CT平扫+增强：左肾上腺见41*31mm肿块，密度不

3、均，CT值-3-8HU，增强扫描动脉期呈轻度不均匀强化，CT值19-43HU，实质期持续明显强化，CT值52-73HU。腹膜后未见肿大淋巴结。印象：左侧肾上腺少血供肿块，考虑腺瘤可能，但结合病史，转移性病变不能除外，建议MRI平扫及增强扫描。双肾囊肿。辅助检查辅助检查辅助检查肾上腺MRI平扫+动态增强：检查所见：左侧肾上腺区可见约25*39mm稍长及等T1、稍长及等T2异常信号影，界清光滑，DWI呈异常高信号，反相位病变病灶信号明显减低，皮质期病灶中度不均匀异常强化，髓质期和延迟期廓清，延时扫描病变中心可见索条状持续强化，病变与左侧肾上腺体部分界不清。肝门、肾门及所见腹膜后未见异常增大淋巴结。

4、印象：1、左侧肾上腺区富含脂肪血供丰富肿物，考虑：良性，腺瘤可能性大。2、双肾多发囊肿。辅助检查307医院间碘苄胍扫描：左侧肾上腺肿物131I-MIBG显像阴性。泌尿外科医师会诊：建议口服酚苄明4周，监测血压，酌情手术。出院诊断出院诊断：左侧肾上腺占位：嗜铬细胞瘤可能性大 手术前术前口服酚苄明5mg 2/ 日3天 5mg 3/日3天 10mg 2/日3天 10mg 3/日21天手术2016-8-4：后腹腔镜下左肾上腺肿物切除术术后病理描述：切除部分肾上腺，大小4*3.5*2.5cm，上附部分脂肪组织，切面金黄色，质中。病理诊断：（左）肾上腺皮质腺瘤。术后随访（2016-11-14 301门诊）术后3月肾上腺CT平扫+增强：左侧肾上腺肿瘤术后，术区见高密度吻合器，另见条形肾上腺组织，明显均匀强化。印象：左侧肾上腺肿瘤术后，未见明确复发改变，