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文档简介

医疗保健机构申请母婴保健技术服务项目注销登记注册书医疗保健机构名称 （章）登记号（医疗保健机构代码） 法定代表人： （章）申请日期： 年 月 日 北京市卫生局制（一）申请事项登记名称地址所有制形式登记号（医疗保健机构代码）服务方式母婴保健技术服务项 目申请注销登记事项理 由法定代表人（负责人）签字： 年 月 日上级主管部门意见年 月 日（章）1（二）提交文件、证件办理注销登记提交文件证件医疗保健机构送交许可证副本情况登记号送件人签字： 收件人签字： 年 月 日 年 月 日备 注2（三）受理、审查、核准注销登记受理人员意见受理通知书编号：签字： 年 月 日审查人员意见签字： 年 月 日主管领导意见签字： 年 月 日局长核准签字： 年 月 日3（四）归档和公告情况文件、证件、资料归档情况档案管理人员签字： 年 月 日注销项目公告刊登情况公章销毁情况销毁执行人：_、_销毁日期 年 月 日备注4

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