用药护理6章4节课件

1、1第六章 作用于心血管系统药 第四节 抗心绞痛药学习目标掌握硝酸甘油、普萘洛尔、硝苯地平的抗心绞痛作用、临床应用及不良反应。熟悉硝酸酯类与受体阻断药联合应用的目的。了解抗心绞痛药的基本作用和分类。学会药物的疗效观察与不良反应监测，能正确指导患者合理用药。 心绞痛 是因冠状动脉供血不足引起的心肌急剧、暂时性缺血与缺氧的综合征。 病理生理机制：心肌需氧与供养的平衡失调。抗心绞痛药作用机制舒张血管、心率 、左室舒张末压 耗氧。舒张冠脉，促进侧支循环/血流重分布冠脉供血供氧 。促进脂代谢转化为糖代谢而改善心肌代谢。Classification of Antianginal Drugs抗心绞痛药物分类硝

2、酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨酯-受体阻断药：普萘洛尔Ca通道拮抗剂：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等硝酸甘油（nitroglycerin）【体内过程】 1.舌下含服：12分钟起效，维持2030分钟，口腔黏膜吸收生物利用度80%，避免“首过效应” 2.剂型：软膏、贴膜剂【临床应用】 各型心绞痛：首选,舌下含服用 急性心肌梗 CHF（心功能不全）【药理作用】1. 降低心肌耗氧量2. 扩张冠脉血管增加心肌供氧量 小剂量扩静脉，大剂量扩动脉局 部全 身血管舒张所致不良反应 面、颈皮肤潮红BP反射性心悸 诱发心绞痛头晕、搏动性头痛颅内压长期大剂量可致高铁血红蛋白血症眼内压（？）体位性BP晕厥注意事项：耐受

3、性，可间歇给药，或减小剂量。受体阻断药降低心肌耗氧量:阻断-R心率及收缩力耗氧 收缩力射血时间相对心室容积 耗氧（缺点）。总耗氧 增加缺血供应：两点，P163 请总结。改善心肌代谢：脂肪代谢，糖代谢，耗氧促进氧合血红蛋白解离组织供氧。抑制血小板聚集【临床应用】稳定型心绞痛：可用不稳定型心绞痛：慎用变异型心绞痛：忌用 钙通道阻滞药（CCB）降低心肌耗氧量：心肌细胞，阻断Ca2+内流， 心率，收缩力；舒张血管，降低外周阻力，后负荷拮抗交感活性增加缺血区血供：扩张冠脉、侧支循环、抑制血小板聚集，解除冠脉痉挛冠脉和缺血区血流量； 保护缺血心肌: Ca2+ 超载；组织ATP分解，黄嘌呤氧化酶激活和继发性

4、氧自由基产生； 抑制缺血时cAMP堆积。临床应用：对冠脉痉挛所致变异型心绞痛最有效，也用于稳定型及不稳定型心绞痛。联合用药硝酸酯类和受体阻断药合用：协同降低耗氧量，受体阻断药可取消硝酸甘油所致反射性心率，而硝酸甘油可缩小受体阻断药所致心室容积扩大和外周阻力。二者合用一定要从小剂量开始，否则易致低血压，使心肌供血、供氧下降。用药护理知识链结心绞痛分型心绞痛的分型目前已经有比较统一的看法，并多以世界卫生组织心绞痛分型为基础，临床上将心绞痛分为三种类型：劳累性心绞痛：其特点是常由劳累、情绪激动或其他增加心肌耗氧量的因素所诱发，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解，此类又可分为稳定型心绞痛、初发型心绞痛及恶化型心绞痛；自发性心绞痛：常无明显诱因，多发生于安静状态，发作时症状较重、持续时间长，且不易被硝酸甘油所缓解，包括：卧位型（休息或熟睡时发生）、变异型（为冠脉痉挛所致）、中间综合症和梗死后心绞痛；混合型心绞痛：即劳力性心绞痛与自发性心绞痛合并存在。患者既可在心肌耗氧量增加时发生心绞痛，亦可在心肌耗氧量无明显增加时发生心绞痛。临床上常将初发型、恶化型及自发性心绞痛称为不稳定型心绞痛。用药护理小 结硝酸酯类受体阻断药抗心绞痛药钙通道阻断药硝酸甘油普萘洛尔硝苯地平硝酸异山梨酯维拉帕米美托洛尔用药护理1. 硝酸甘油与普萘洛尔联合治疗心绞痛有何临床意义