2022年《外科学》教案第四章-第五章：第一节

1、学习好资料 欢迎下载商洛职业技术学院教案首页课程名称外科学专业班级09 三年临床 3、6 班2授课老师殷峪授课序次4授课类型理论授课学时第四章 输血 授课题目 第一节 输血适应症、禁忌症、方法、并发症及防治（章节）第五章 围手术期处理 第一节 术前预备教学目的 明白输血的适应症、留意事项和并发症及防治；与要求教学重点与难点熟识术前预备；输血适应症,术前预备；教学方法 与手段讲授、板书、举例使用教材 及参考书张建中外科学第四军医高校出版社,2022 年 8 月第 1 版吴在德外科学人民卫生出版社,2022 年 2 月第 6 版贺银成考研西医综合辅导讲义原子能出版社,2022 年 3 月第 1 版

2、学习好资料 欢迎下载教 案 续 页教学内容帮助手段时间安排第四章第一节适应症大量失血失血量达总血容量20%,显现症状15min 失血量 30%不输全血失血量 30%输全血及浓缩红细胞,再协作晶体和胶体液及血浆以补充血容量贫血或低蛋白血症重症感染凝血机制反常输入浓缩红细胞订正贫血,输入血浆或白蛋白订正低蛋白 血症 少量多次输血可提高机体抗击力 输入相关的凝血因子或成分Hb100g/L 不输血卫生部输血指南 Hb 为 70-100g/L 时依据详细情形打算Hb70g/L 输浓缩红细胞禁忌症：严格地讲,输血无肯定禁忌症；但患者显现充血性心力衰竭、脑溢血、恶 5min 性高血压、真红细胞增多症、急性肾

3、衰竭伴明显氮质血症、急性肝功能衰竭及各种黄疸,输血需谨慎；留意：严格把握输血适应症；输血前必需认真核对受血者和供血者姓名、血型和交叉配血单,并检查血袋是否渗漏、血液颜色有无反常及储存时间；除等 5min 渗盐水外,不得向血液内加入任何其他药物和溶液；严密观看,发觉反常情形及时处理；输血后血袋保留2 小时,以便必要时进行试验室检查；20min 并发症及其防治分三类： 1.与输入血液质量有关：发热反应,变态反应,过敏反应,溶血反应,细菌污染反应；2.与大量快速输血有关：循环超负荷,出血倾向,酸碱平稳失调；3.疾病传播：肝炎（乙肝、丙肝）,艾滋病,疟疾,梅毒,人类 T 细胞白血病病毒、型；1.非溶血

4、性发热反应：最常见,常发生在输血期间或输血后 1-2 小时内；学习好资料 欢迎下载处理：减慢输血速度或停止输血,查明缘由,对症处理；多次受血者或经产 妇应输注洗涤红细胞；2.过敏反应：轻度抗过敏,严峻停止输血,应用肾上腺素和糖皮质激 素,保持静脉通路；3.溶血反应：最严峻,输入几十毫升血液后显现；寒战、高热、头痛、胸闷、心前区压迫感、腰背部疼痛、呼吸困难、心动过速、血压下降、血红蛋白尿、溶血 性黄疸、反常出血、休克等；严峻者显现少尿、无尿及肾功能衰竭、死亡；麻醉中的手术患者最早的征象是伤口渗血和不明缘由的低血压；血后 7-14 天,一般不严峻；推迟性溶血反应发生在输处理：一旦发生,立刻停止输血

5、；核对受血者与供血者信息,观看；抗休 克,爱护肾功能,防止 DIC ,换血治疗法；4.细菌污染反应：少见 自体输血：预先收集患者的血液临时储存,待需要时再会输给本人的方法；1.回收式, 2.预存式, 3.稀释式第五章围手术期：指从病人因需手术治疗住院时起到出院时止的期限；围手术期处理就是为病人手术做预备和促进术后康复；第一节 15min 使病人具有充分的思想预备和良好的机体条件,以便更安全地耐受手术；一、精神心理预备及人文关怀 二、生理预备（一）一般预备1.手术区皮肤预备 2.适应手术后变化的锤炼：练习床上大小便、正确咳嗽咳痰；3.呼吸道预备：术前 1-2 周禁烟,留意口腔卫生,准时治疗慢性气

6、管炎等；4.输血和补液：订正水、电解质酸碱平稳失调及贫血；血型鉴定及交叉协作试 验,备好肯定量的全血；5.预防感染：预防性应用抗生素：涉及感染病病灶或切口接近感染区域的手 术；肠道手术；操作时间长、创面大的手术；学习好资料 欢迎下载开放性创伤,创面已污染或有广泛软组织损耗,创伤至实施清创的间隔时间 较长；癌肿手术；涉及大血管的手术；需要植入人工制品的手术；脏器移 植术；6.胃肠道预备：非胃肠手术病人,术前12 小时禁食,术前4 小时禁水,为防止麻醉或手术中呕吐；术前一夜肥皂水灌肠；胃肠道（特殊是结肠）手术,术前12 天进流质饮食,假如行左半结肠或直肠手术,就应行清洁灌肠,并于术前 23 天开头

7、服用肠道制菌药物,削减术后感染机会；7.养分支持：术前一周左右,依据不同状态,经口或经静脉供应充分的热量、蛋白质和维生素；8.其他：术前一天或术日早晨检查病人,如有发热（超过38.5 度）或女病人月经来潮, 推迟手术； 术前夜给冷静剂,保证病人的充分睡眠；进手术室前排空尿液,必要时留置尿管；手术前取下活动牙齿；（二）急症手术的术前预备：询问病史,必要体格检查和帮助检查,基本预备5min 20min （如静脉输液、血型鉴定、药物过敏试验、皮肤预备）；尽量削减患者的搬动；（三）特殊预备 1.养分不良：养分不良病人蛋白质缺乏,耐受失血和休克等的才能降低,易引起组织水肿,影响愈合,且易并发严峻感染,应

8、在手术前予以订正,达到氮正平稳 状态；2.高血压： 病人血压在 160/100mmHg 以上时, 可能在诱导麻醉或手术时显现脑 血管意外或急性心力衰竭危急,故应在手术前应用降压药,但硬膜外麻醉和全身麻 醉可使血压有所降低,故可将血压降到略高于正常血压的程度；如有轻度或中度高 血压（ 160/100mmHg ）病人,术前要求血压维护原水平,术前不用降压药；3.心脏病：心脏病人的手术死亡率较一般病人高2.8 倍,故应做好充分预备；心脏病的类型不同,其耐受力也各不相同；心律正常、无心力衰竭趋势的心脏病人 中,手术耐受力最差的是急性心肌炎病人；心脏病人手术前预备的留意事项：（1）长期低盐饮食和使用利尿

9、药物、水和电解质失调的病人,术前需订正；（2）贫血病人携氧才能差,术前应少量多次输血；（3）心律失常者,依据不同缘由区分对待；对偶发室性早搏, 一般无需特殊处理,如有房颤伴心室率增快达100 次/分以上者,可给以西地兰静注或口服心得安；4.呼吸功能障碍：呼吸功能不全主要指略微活动就发生呼吸困难者；哮喘和肺学习好资料 欢迎下载气肿最常见； 换气功能不足者, 应做血气分析和肺功能检查,特殊伴有感染者,必需得到掌握方可手术；对严峻肺功能不全者,呼吸功能不全术前预备：戒烟 2 周,勉励深呼吸和咳嗽；麻黄素、氨茶碱或异丙肾雾化吸入；痰液粘稠,可蒸气吸入、口服化痰药物；咯脓痰的病人,术前 35天应用抗菌药

10、物,并作体位引流；常常发作哮喘的病人,可给口服地塞米松；麻醉前给药量要适量,以免抑制呼吸,造成排痰困难,例如不用吗啡；5.肝脏疾病：最常见的是肝炎和肝硬化；肝轻度损害,不影响手术耐受力；肝功损害较严峻或濒于失代偿者,长时间严格预备,方可施行择期手术；肝功能严峻损害,养分不良、腹水、黄疸者,一般不宜施行任何手术；急性肝炎病人,除急症手术外,多不宜施行手术；肝病病人,均应行保肝治疗后方可考虑手术；6.肾脏疾病：凡有肾病者,均应进行肾功能检查,肾功能损害程度详见下表：测定法轻度中度重度24h 肌酐廓清率（ml/min ）5180 2150 20 血尿素氮（ mmol/L）7.5 14.3 14.6

11、25.0 25.3 35.7 轻、中度肾功能损害者,经过内科处理,都能较好的耐受手术；重度肾功能损害者,只要在有效的透析疗法处理下,仍旧能相当安全地耐受手术；7.肾上腺皮质功能不足：除慢性肾上腺皮质功能不足病人外,凡是正在应用或在 612 个月内曾应用激素治疗超过 12 周者,可在手术前 2 日开头改为氢化可的松静滴,每日 100mg,手术当日给 300mg,手术后每日 100200mg,直至手术应激过去后,便可停用；8.糖尿病：病人手术耐受力差,手术前应适当掌握血糖,订正体液和酸碱平稳失调,改善养分状态,应使用抗菌药物；重症糖尿病患者施行择期手术前,血糖和尿糖掌握标准：将病人血糖稳固于轻度上升状态（5.611.2mmol/L ）、尿糖；假如病人应用降糖药物或长效胰岛素,均改为胰岛素；手术后胰岛素用量可据每 46 小时尿糖测定结果赐予（每1 单位胰岛素大约消耗5 克葡萄糖）；留意糖尿病并发症的发生；9.凝血障碍：必需订正；10.下肢深静脉血栓形成的预防：凡有危急因素者,预防