有机磷农药中毒与护理课件

1、有机磷农药中毒与护理肾内科 丘婷有机磷杀虫药中毒一、中毒途径与中毒机制中毒途径生产及使用过程的不当生活性中毒 有机磷杀虫药中毒一、中毒途径与中毒机制有机磷的特点1.大蒜味2.难溶于水，遇碱分解 3.肝内氧化，毒性增加 4.排泄快 有机磷杀虫药中毒一、中毒途径与中毒机制毒物吸收和代谢皮肤粘膜呼吸道消化道肝肾消化道 有机磷杀虫药中毒一、中毒途径与中毒机制中毒机制胆碱能神经中毒症状乙酰胆碱乙酰+胆碱胆碱酯酶有机磷失活磷酰化胆碱酯酶积蓄有机磷杀虫药中毒二、病情评估（一）资料收集病史临床表现有机磷杀虫药中毒二、病情评估（一）资料收集临床表现 毒蕈碱样症状（M样症状） 烟碱样症状（N样症状） 中枢神经系统

2、症状有机磷杀虫药中毒 临床表现 毒蕈碱样症状主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流泪、流涕、流涎、大小便失禁、心率慢、瞳孔缩小、支气管痉挛、咳嗽、呼吸困难、肺水肿。 可用阿托品对抗有机磷杀虫药中毒 临床表现 烟碱样症状不可用阿托品对抗肌束颤动，全身肌肉强直性痉挛，全身紧缩和压迫感，而发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭有机磷杀虫药中毒 临床表现 中枢神经系统症状早期有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。有机磷杀虫药中毒 临床表现 症状反跳 :好转后在数日1

3、周后突然再昏迷， 甚至死亡。 迟发性脑病:重度中毒症状消失后2-3周可出现 四肢肌肉萎缩，下肢瘫痪等神经系 统症状。有机磷杀虫药中毒 临床表现 中间型综合征：急性中毒症状缓解后和迟发性脑病发生之前，约中毒后1-4天 突然死亡。 病情评估-辅助检查 1.全血胆碱酯酶活力（CHE)测定 正常值:100% CHE降至正常人均值70%以下即有意义 2.尿中有机磷分解产物的测定有机磷杀虫药中毒 病情评估-诊断要点 有机磷杀虫药接触史典型症状和体征辅助检查：全血胆碱酯酶活力测定 大蒜气味 瞳孔缩小多 汗 肌束颤动有机磷杀虫药中毒 病情评估-病情判断 轻度中毒：以毒蕈碱样症状为主 血胆碱酯酶活力为70%-5

4、0%中度中毒：出现典型毒蕈碱样和烟碱样症状血胆碱酯酶活力50%-30% 有机磷杀虫药中毒病情判断 重度中毒： 除毒蕈碱样和烟碱样症状外，出现中 枢神经系统受累和呼吸衰竭表现，少数病人有脑水肿。 血胆碱酯酶活力30%有机磷杀虫药中毒二、救治与护理 迅速清除毒物 解毒剂的应用 对症治疗急救原则有机磷杀虫药中毒 迅速清除毒物急救原则 立即脱离现场 洗胃： 2%碳酸氢钠(敌百虫禁用) 1：5000高锰酸钾 (对硫磷禁用)导泻:硫酸钠有机磷杀虫药中毒 解毒剂的应用急救原则 应用原则为早期、足量、联合、重复用药抗胆碱药:阿托品胆碱酯酶复能剂：解磷定、氯磷定等有机磷杀虫药中毒 解毒剂的应用急救原则 抗胆碱药

5、:阿托品用法 ：根据病情每1030分钟或12小时皮 下或静脉给药，早期、足量及反复给 药，直至出现毒蕈碱样症状明显好转 或有阿托品化表现为止。 有机磷杀虫药中毒 解毒剂的应用急救原则 抗胆碱药:阿托品阿托品化 瞳孔较前扩大 颜面潮红 口干、皮肤干燥 肺部湿啰音减少或消失 心率加快等有机磷杀虫药中毒 胆碱酯酶复能剂 急救原则 常用药物：解磷定、氯磷定 肟类化合物可夺取磷酰化胆碱酯酶中的磷酸基团，使胆碱酯酶恢复活性，解除N样症状，但对缓解M样症状和防止呼吸中枢抑制效果差，与阿托品合用，可取得协同作用。有机磷杀虫药中毒 对症治疗急救原则 呼吸支持 防治感染 补液和止惊 休克、急性脑水肿、心脏骤停的处理 有机磷杀虫药中毒 病情观察护理要点 1.生命体征观察2.神志、瞳孔变化的观察 3.应用阿托品的观察与护理护理要点抢救治疗中阿托品应早期、足量、快速、反复给药直到阿托品化后再逐渐减量或延长间隔时间。有机磷杀虫药中毒护理要点 阿托品化与阿托品中毒的主要区别 阿托品化阿托品中毒神经系统意识清楚或模糊谵妄、躁动、幻觉