消化系统总论课件

1、 内科学 第四篇 消化系统疾病 P367 第一章 总论 主讲 周毅 课时安排：1节教学课型：理论课教学目的要求： 掌握：消化系统疾病诊断方法 熟悉：消化系统疾病治疗原则 教学重点难点 重点： 消化系统疾病诊断方法 难点: 消化系统疾病治疗方法 教学方法：课堂教授 教学手段：多媒体教学 第一章 总论 消化系统疾病包括: 食管 胃 肠 肝 胆 胰 腹膜 肠系膜、网膜等 消化系统常见的疾病有: 消化性溃疡 胃炎 胃癌 肝癌 大肠癌 胰腺癌 肝硬化 一.消化系统疾病的诊断 (一）病史与症状 1.病史采集: 相当重要的地位 提供重要线索 掌握问诊的要领 务求细致 同一症状在不同疾病往往有其不同的特点，例

2、如腹痛 例如:伤寒、菌痢、胃溃疡、肝癌 2.消化系统疾病的症状: 吞咽困难 恶心、呕吐 暖气、反酸 烧心感 食欲不振、早饱、腹胀、腹痛 腹泻、便秘 腹块 里急后重 黄疸、呕血、黑粪、便血等 （二）体格检查 1.重点进行腹部检查，要全面、细致。 2.视诊:常能提供重要线索 腹部膨隆提示:腹水或肠胀气 腹壁静脉曲张提示:门脉高压 胃肠型和蠕动波提示:肠梗阻 3.腹部触诊:十分重要 腹壁紧张度 压痛 反跳痛 腹腔脏器的触诊可能发现脏器的相关疾病 触到腹部包块时应详细检查: 位置、大小、形状 表面情况、硬度 活动情况 触痛及搏动感等 4.叩诊移动性浊音:提示已有中等量的腹水。 移动性浊音：因体位不同而

3、出现浊音区变动的现象，叫移动性浊音。 临床意义：见于1000ml以上腹水病人。肝脏的上界、下界：了解肝脏的大小 肝区叩击痛：肝癌 肾区叩击痛：肾盂肾炎 胆囊区叩击痛：胆囊炎 5.听诊： (1)听诊时注意肠鸣音的特点： 肠鸣音活跃定义： 肠蠕动增强时，肠鸣音达每分钟10次/分以上，但音调不特别高，称为肠鸣音活跃。 胃肠炎 胃肠道出血 服泻药： 刺激性泻药：直接作用于肠粘膜，使肠管蠕 动增加。 大黄 番叶 蓖麻油 容积性泻药：又称盐类泻药 为不易被肠壁吸收的硫酸钠和硫酸镁 借助于其在肠内形成高渗盐溶液 阻止肠道吸收水分，增加肠内容积 产生机械刺激，促进肠蠕动，引起下泻。 润滑性泻药： 可润滑肠道和

4、肠内容物 使粪便加速后移，引起排粪 如液状石蜡、植物油、动物油等。 神经性泻药：一些拟胆碱药 氨甲酰胆碱、毛果芸香碱、新斯的明等 促进肠蠕动，加强分泌 引起腹泻 肠鸣音亢进定义： 肠鸣音次数增多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属音，称肠鸣音亢进。 见于：机械性肠梗阻 常见原因： 粘连 疝 肿瘤异物(包括胆结石) 巨结肠病 炎症性肠病(克罗恩病) (2)腹部的血管杂音有时会有特殊的诊断价值。 血管杂音：收缩期血管杂音 腹主A瘤：搏动肿块 腹主A狭窄： 搏动减弱 下肢血压低于上肢 足背A消失 肾A狭窄： 左、右上腹收缩期血管杂音 年轻的高血压患者 肝癌压迫肝动脉或腹主动脉 肿块部位听到吹风样

5、杂音或连续性杂音髂动脉狭窄 腹部两侧收缩期杂音静脉性杂音：门V高压 脐周或上腹部 提示门静脉高压的侧支循环 6.肛门直肠指检: 在胃肠道疾病诊断中的重要性 便血、腹泻、便秘、下腹痛 必要检查 发现： 大多数的直肠肿瘤 胃肠道恶性肿瘤的盆腔转移。 （三）实验室和其他检查 1.化验检查 (1)血常规 脾功能亢进:全血象减少 恶性贫血 (2)粪便常规+培养 细菌性痢疾 阿米巴痢疾 肠炎 寄生虫病：蛔虫症(3)隐血试验阳性: 是消化道出血的重要证据 (4)血、尿淀粉酶测定: 对急性胰腺炎诊断有重要价值(5)甲胎蛋白: 原发性肝细胞癌有较特异的诊断价值(6)癌胚抗原等肿瘤标志物: 对结肠癌和胰腺癌具有辅

6、助诊断和估计疗效的价值。 (7)腹水常规检查: 可大致判断出腹水系渗出性或漏出性， 结合生化、细胞学及细菌培养对鉴别肝硬化合并原发性细菌性腹膜炎、结核性腹膜炎和腹腔恶性肿瘤很有价值。(8)幽门螺杆菌的检测: 胃炎 消化性溃疡 2.内镜检查(1)胃镜(2)肠镜 3.影像学检查(1)超声检查 B超:肝、脾、肾、胆囊、胰腺 肿瘤 结石 囊肿 脓肿 彩色多普勒超声 有助于门静脉高压的诊断和鉴别诊断 （2）X线检查 普通X线检查： 腹部平片：游离气体、结石 胃肠钡餐:对肿瘤、溃疡、憩室的诊断帮助 (3)胆管胆囊造影: 了解胆囊浓缩功能，判断有无结石。 (4)经皮肝胆管造影可区别梗阻性黄疸的原因。(5)C

7、T和MRI：已用于腹内肿瘤的诊断。(6)正电子发射体层显像(PET):消化道肿瘤 4.活组织检查: (1)胃镜、肠镜：活检切片 (2)脱落细胞检查5.脏器功能试验：胃液分泌功能检查6.胃肠动力学检查: 食管、胃、胆道、直肠压力测 食管24小时pH 监测 胃排空时间测定 二.消化系统疾病的防治原则(一)一般治疗 1.饮食营养 强调有规律的饮食习惯 节制烟酒和辛辣饮食，注意饮水和食品卫生质量。 指导慢性病人掌握疾病的规律，预防复发，防止并发症和后遗症。 2.生活安排与心理治疗减轻精神负担,消除紧张因素劳逸结合合理安排作息时间 (二)药物治疗 1.针对病因治疗 感染因素: 阿膜西林、庆大霉素 抑酸: 胃必治、乐得胃、奥美拉唑 保护胃粘膜: 德诺或得乐、硫糖铝、胃膜素、猴头菌片