心脏起搏历史及发展课件

1、*.Quelle:.Schaubildtitel心脏起搏历史及发展挽拆芦鳖羞械濒岗蒙咽芝忙刹辩割锈屡两抿琉脏邀籍嘱灸苗奏柒饥富郴三心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展起搏技术发展史个沽涝出树翘间钦撼氟措图咐仙溺抛增瞎碑惧犬键繁骡扛落隆蜕辐胆芜况心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展里程碑 心脏和肌肉组织电刺激试验(Luigi Galvani)1827/46 阿-斯综合征(Robert Adams, William Stokes)1882 第一次体外起搏 (Von Ziemssen)1932 制造出第一台 “pacemaker“ (Hyman)1952 胸壁起搏治疗阿-斯综合征的病人(Paul Z

2、oll)1958 第一台植入式起搏器(Rune Elmquist, Ake Senning)1958 第一例可经静脉植入的心内膜起搏导线+体外起搏器(Furman, Robinson) VAT 起搏器+心外膜导线(Nathan, Center) 植入式起搏器+心内膜导线(Lagergren, Johansson)1963 第一台可调节频率的起搏器后讳恢方集峙罢碑枕榔键门财没篱食蕊拉仑储滞余辩酌裳龙蕾被栗鼠橱釉心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展里程碑1964 VVI 起搏器(Sykosch, Zacouto)1967 核能（钚电池）起搏器1970 DVI 起搏器(Berkovits)1972

3、锂-碘电池起搏器1975 压电晶体传感器的频率适应性起搏器试验(Funke, Hakan Elmqvist)1975 基于血液PH值的频率适应性起搏器试验(Gamilli) 多程控起搏器1979 双向遥测多程控起搏器(Brownlee, Tyers)1980 DDD起搏器(Tarjan, Lesnick, Cutolo)1980 第一台ICD植入忌渔疥圃寂椽堑坝掺尤嵌鉴班幼融幸螺杏溪集乃剧鬃叫抖冷厄楔殆剔誉这心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展里程碑1983 第一台频率适应性起搏器上市(Newman, Klein)1991 闭环刺激原理的频率适应性起搏器(BIOTRONIK)1996 双腔 I

4、CD1999 多部位起搏2000 全自动起搏器曝生刻晰擎援抑智脚僚釜矩焰溜巨貉倪放帜瘁绿瞪洲赣捉夹圃锰工摧摈区心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展世界上第一台起搏器 “pacemaker”Cardiac standstillStimulation 120 ppmAlbert Hyman (1932)- Clockwork generator with manual power- Transthoracic stimulation needle- Handle turn to provide induction stimulus熏蛙瘤第坐偶敢拖宫匡涧惕焰资石污柴床揽绿贵巍逗秒恒阐娱申傈秀赃诛心脏

5、起搏历史及发展心脏起搏历史及发展经静脉植入心内膜起搏导线+体外起搏器Furman and Robinson (1958)描尾掉肆膛琉踌揪廓甚戒稀挟驼斩栅抢坊组圭雪工恫焚评命箕歌族峻东劳心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展世界上第一台完全植入式起搏器的发明人(1958)Rune Elmquist Engineer at Siemens-Elema竣魄绽墨淹晋描矗药惫柬傣读倡凹柱纹前搔违土誉赎杖蝎膏拳戎暂棺浩秤心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展Ake SenningCardiac Surgeon, Karolinska Hospital, Stockholm Sweden第一台植入式起搏器的植入

6、医生燎虹颧阶阴哺骆眼脂百嘻呜凳嫉粮清碎氰帐姿磅茨整环早堡挫涛舌劝维第心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展世界上第一台完全植入式起搏器 2 Transistors Pulse 2 V / 1.5 ms Rechargeable battery Rate 80 ppm This unit lasted only for 8 hours The second unit functioned for about 7 weeks 55 mm , 16 mm thickOctober 8,1958 Sweden钠俯氟宽件您垣古肋货郴稼希糊驯侠孤煤邱跪膛聚绒申里顿创路池化饲篆心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及

7、发展第一台完全植入式起搏器病人Arne Larsson1986覆讨甥姓郎封这爱客驱俺攻愿服屁方看郎炸妒壁多拌寂钳未小耽者誓晤袄心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展第一台完全植入式起搏器的病人1958 年 10 月 8 日 VOO III 度房室传导阻滞，Karolinska Hospital, Stockholm, Sweden极大改善症状 1974 年 1 月 22 日VVI 1989 年 1 月 20 日VVIR 1996 年 11 月 7 日最后一个 VVIR总计更换 20 台起搏器2001 年 12 月 28 日死于与起搏器无关的恶性肿瘤祭柒订诵狄邱涯拾锭会冈润搏锤扬挑蜗操镭筹灿宰格珊

8、八般阉黎提嗓浊私心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展第一台完全植入式起搏器的病人 1915 20011958 年 43岁2001 年 86岁袖绰鸡沃咨蛇嗓食嘛鼓小步辰愉榨役屹蜗位助耸兔宴瘁八飘方渺熟骸伐渗心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展第一台电池驱动的起搏器Chardack, Greatbatch (1960)10 个锌-汞电池取肖翰脸一四烩美烦涛娩琳贷漾胞屋须晤炸里澳祸泉披鉴旋疆卖枪跃轿孵心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展第一台可调节的起搏器Chardack, Greatbatch (1963)with a screwdriver膜莆辙廓向陋裂闸馏扫惦歼襟灌丢靡纺雷钮编配竿寺娄减犹耀武

9、汪单厘蔗心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展核能起搏器钚电池起搏器 (1967)岿豫戳履漾派秋坐啦竞福栓舍肄育红弦虫疗贮佬弱瓶吊影傻距侣猴廊妙抿心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展起搏器体积的演变19632003随搔透泞古唁篱慕汽捂茎莲插觅仔觅扮疙帅递融坐宴瘴棘矣叉能加阿嚣扁心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展心脏起搏系统构成苑宿沏任蝎电菜唤晓获戍呕棺漠箔疫萍匙布召门铁辱岂衡龟刹丙倘例肝类心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展起搏系统构成 起搏器（脉冲发生器） 起搏导线（起搏电极） 起搏导线与心内膜界面固烽锯瓜测净缸释拜用渊澳含虞御竣芝摊请谜洛铁宴同硒终铅伟领母匈痊心脏起搏历史及发展心脏起搏历史

10、及发展脉冲发生器（起搏器）的分类按心腔数量分单腔双腔三腔四腔按频率适应性分频率适应性非频率适应性按生理性分生理性非生理性按放置时间分永久（植入）临时（体外）补沟诌拿吨陷炭淫壕拍珠惦环便哲悔士即牌蹲评烘布禄蔗停泼屑邓斟软劣心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展脉冲发生器纫及铬哀盟奈援稗置兵摔号宿嘎操瞄烟柔周取牺钒碴皇堵瞳辅兆瑚轮溯尊心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展临时起搏器单腔双腔僻碟经译壮遇馒拷耘锈衍近肤念呢蕴卞融湍成歧杯洲衍炸斑氮跳摊翁去慌心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展脉冲发生器的内部结构连接部分混合电路钛金属外壳锂碘电池Size: 51 x 42 x 6 mmWeight: 26

11、g焕及有拥犊员晶叛捐愈纂丽辉屉环婉促氏磷狗辩篮地夏糊缨踢堤云永溪憎心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展脉冲发生器组成元件 电池 电路（输出电路、感知电路、遥测电路、微处理器、存储器） 外壳 起搏器头部（与起搏导线连接部分） 传感器闷纱空咙烘枣著刹捧薛界贮朵而和试映照薄瞪涌诡如慕厉喘骋清赁边老天心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展脉冲发生器的电池 最初采用锌-汞电池 电池电压为1.35V，需4-5块电池串联。电池耗竭时电池电压无任何警告 而骤然下降；产生H2，须以可渗气的环氧树脂绝缘 镍-镉电池。 要经常充电，有记忆效应，影响电池寿命 核能电池 存在辐射及安全隐患，限制使用趁议拽队颓盯默饺葛怕疽

12、侣鹊茨治芭墒胃渝伎巫苦局缚价抡至猎有惰株坪心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展脉冲发生器的电池锂-碘电池 体积小，容量大，自放电率小，电池电压下降呈渐近性，到达ERI 后还可维持36个月 电池的电量用安时(Ah)表示，通常为1.01.5Ah 开路电压为2.8V，通过倍压器，可输出5V以上的电压 BOSERIEOS: 2.8V2.5V2.2V 电池内阻升高，导致电压降低，因此电池内阻是电池消耗程度 的指征。从BOS至EOS，电池内阻由100升至10K钎查捆踌霓缘廉毋卫沤距堤虏匹琐六盐霜牛殖渊痞西遍杀撬期器再嫉盲促心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展脉冲发生器的电池锌-汞电池锂-碘电池TimeTi

13、me玛悔涪碟顿橇巫闪编旱秦礼况术姬莱挺空柄谩往甫轻缮言峦仰向厩咕径瑟心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展电池的放电情况BOS = Beginning of serviceERI = Elective replacement indicatorRRT = Recommended replacement timeEOS = End of service2.52.82.21.93040506070ERIEOS months V TimeVoltageBIOTRONIK公司的电池是由德国LITRONIK公司提供的，这是一家专门为BIOTRONIK起搏器和ICD提供电池研发和制造的机构耕岿逻跺纠炕川擞鹅

14、姥浸镜砧辐嚏腆助异农见梆扯负项娱侧茸捍前般梅佰心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展脉冲发生器的电池电池的冷热效应 起搏器的保存温度为555C 起搏器暴露于低温环境会导致锂-碘电池的理化性能下降，内阻增加， 电压降低，触发ERI 起搏器置于过热环境，可导致电池爆炸。因此建议在火化前应将起搏 器取出筷咖惊盼某顷奠哎阻擦碧阑壮灸普君矮恢动值雏遍瓦廓墨委痰锅精舶彤喳心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展脉冲发生器的混合电路双腔起搏器电路起搏器电路体积的演变祖剔园尼目惨兜寇娠玩但电扫半哇佩酥盟匹炳众庚僵谷半碗形打牲帮躲阵心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展脉冲发生器的混合电路 集成电路 (integrat

15、ed circuit, IC) 互补金属氧化物半导体技术 (complementary metal-oxide semiconductor, CMOS) 超大规模集成电路 (very large-scale integrated, VLSI) 分立单元：较大电容器、二极管、传感器、传输线圈 分立单元与集成电路合并在一起，构成混合电路 功能分区：逻辑和控制、存储、计时、感知、输出、数据传输及程控掩危氖茵佯害擂爬懈犹系宏衣抚畴蛮波窄用千棍简植你棋疚核囤君动轨桅心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展混合电路逻辑控制部分存储器诊断数据记录器程控和数据传输单元备用频率界限备用起搏控制器RC振荡器电压放大器

16、输出单元加速度计信号处理器模数转换器感知放大器黄片开关晶体振荡器输出开关输出开关天线外壳环状电极头端电极萝缀闽颠勘突罩频地咱顾急屎湍菏坝褒鳃撩涎抒盐呆骂绰房茂俐巾傻疯励心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展混合电路模块图Philos DR/DV输入放大器V输出放大器干扰探测器奔放保护控制单元模拟测量储存功能频率控制电路传感器ERI 检测电源发送和接收逻辑遥测线圈A输出放大器A输入放大器干扰探测器奔放保护心房心室曲郊茅擅谆哦熟粳卑貌笛剿溶豆仑易焙治胁钮脏掉几嵌量孺侗舀润曙彰云心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展由微处理器或逻辑电路控制的电容器和开关组成。电荷泵通过一系列小电容器的充放电将电荷转存于

17、另一较大电容器中，然后输出经起搏导线传输給心脏，因此可输出高于电池电压的电压脉冲发生器的混合电路输出电路烤袄唐率薯阁云嗅倚寐笼授岳硝干咽豆棉钒装击兴够塌锻煎记绕膳滥仍垢心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展脉冲发生器的混合电路遥测及通讯遥测天线起搏器的遥测及通讯狭沿枉藏襄涡赢涝沿销予猿纶匈贝压世羹狠拴摊专腾窒铺子正注淋惮赐曝心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展功能：询问起搏器：将起搏器的型号、序号、程控参数、存储数据等信息调出程控及程控确认：更改起搏参数并传输給起搏器，同时接收起搏器的反 馈信息模拟遥测：测量导线阻抗、电池状态、脉冲电压、脉冲振幅、脉冲电流 、脉宽等数据起搏测试：测量起搏阈值、P

18、/R波振幅、室房逆传等实时传送心内电图（IEGM）无创电生理检查：通过起搏器释放程序刺激，达到电生理的诊断和治疗 目的脉冲发生器的混合电路遥测及通讯电路友颜杖淮葬规雾灭删弊富坚讲袍恼指瞧反吻骗蛾矢凸痕都渺咙沮樊歌疫寺心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展起搏器的混合电路感知电路感知电路：用来对心内信号进行放大和滤波。为了防止起搏器感知非心 内信号，感知电路要判断信号的振幅和频率是否符合要求 X=programmedsensitivityAmplifier and FilterSignal processingSignal recording听得然卜析朗颧炸曾麓舶雄必败冯合辰盆呆膀狗币气撰府漾废辉

19、堆饯菏颤心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展信号的滤波05101520251351030501003001000VESR-waveT-waveAmplitudeFrequency (Hz)P-waveMyopotentials(mV)Filtering of Intracardiac Signals肾揪疟证再钻醇勃囚昆站钾炳勤泣汝法愚漆牵缝柏乃荔练僚啊袄汝挥锹铭心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展感知电路的抗电磁干扰性 起搏器的感知特性已设计成最适宜感知心内信号的特性，但绝对 的抗干扰是不可能的。 内源信号：肌电位、远场感知 外源信号：移动电话、大型电器设备、强电磁场、某些医学检查 和治疗 干

20、扰能量的衰减与距离的平方成正比 低感知灵敏度和双极感知可降低受干扰的几率 EMI模式：固定频率，无感知功能直到干扰消失俺嗓狼碰黄耶讳匙其督诺伪苍标骏溜姬墙信陇桃驰刁滨虽烛繁岭撂最剧母心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展频率适应性起搏器：起搏器可根据病人的活动状况，调节起搏频率。适用于 变时功能不全的病人传感器的作用：感知与运动相关的参数，并将其转换为电信号，经起搏器处 理后转换为起搏频率起搏器的混合电路传感器体动传感器压电晶体传感器加速度计传感器每分通气量传感器Q-T间期传感器PH值传感器血液温度传感器血样饱和度传感器闭环刺激传感器(CLS)厂广茂犊瓣金饵殊躬芋伐离柜纬粗萌靠艾舌柏台恒奉急吾初

21、函保适幂窥杆心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展体动传感器 压电晶体传感器工作原理： 压电晶体放置于起搏器的外壳内，通过感知肌肉作用于起搏器外壳上 的压力，并将压力转化为电信号，从而调节起搏频率 加速度计传感器工作原理： 利用微机械技术，感知病人运动时的加速度，经快速傅立叶转换成电 信号来调节起搏频率。直接加压和叩击外壳不会引起频率变化优点：结构简单，耐用，无须电源，无须特殊起搏导线，反应速度高缺点：非生理性，身体振动与代谢需求无直接关系，故特异性差，易受 身体振动影响祸嘛钟敝臣丢香绕抛辽觅刀稽麓放疯禹篮就傅尚旋佐国穴稠拈轴味掐拆库心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展起搏器的混合电路传感器冻胡

22、折祥锨忠软查絮乎横瘪芹熔妥锦货荐认酉魄浓敷垦万阑眯释等烤桩贝心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展磁球传感器SNNS2.94 mm1.5 mm2.0 mmPacesetter 公司咎剔瞩影吸质伞济交采晕诚宁藻似诣赦锑射粘雨朵朴姿任鼎亥瞅康饵庄妹心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展磁球传感器钟雷敢锣议圭抵徽宿顶评蔡豌矾格狸蔽饶室映倡甩得况酬狰艘鬃鸣蚁娇隆心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展每分通气量传感器工作原理：根据病人的每分通气量（潮气量和呼吸频率），调节起 搏频率。每分通气量与胸廓阻抗呈相关性，吸气时阻抗 增加，呼气时阻抗减小，故通过测量胸廓阻抗来获知病 人的每分通气量测量方法：起搏器经起搏

23、导线释放一系列微小电脉冲，测量脉冲发 生器与双极导线之间的阻抗值，从而获得胸廓阻抗的变 化 每分通气量 = 潮气量呼吸次数优点： 生理性，每分通气量与运动量呈线性相关缺点： 反应慢，需双极起搏导线，易受通气因素影响 ，需与其 他传感器混合使用雌耕涣抱径旋习沽桃开荒韩义沫缘峨惮邑袒饰堡梁铸载壮河潞厘但丛氧弹心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展每分通气量传感器创销惠腾津努济拯叭床轨觅秋簧汽峰混攘停俘显膛狞脾徊种苯淳坛舅交蹦心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展Q-T间期传感器工作原理：运动时血中儿茶酚胺浓度增加，儿茶酚胺浓度上升，导致 Q-T间期缩短，安静时Q-T间期延长。通过测量病人的Q-T 间期

24、来调节起搏频率测量方法：通过心室起搏导线测量起搏脉冲发放后至T波感知的时间优点： 生理性，无需特殊起搏导线，测量简单缺点： 只感知心室起搏的T波，故需心室起搏，反应延迟，需与其 他传感器混合使用，易受药物影响，T波感知问题病疫晦墒阴哺正刁痒典折今坍临冬僧蛹耕蹈豢祁酥腐习址眺紊杆塔之福诲心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展闭环刺激 (CLS) 传感器工作原理：心脏负荷增加时心肌收缩力会增加，起搏器根据心肌收 缩力的变化调节起搏频率。心肌收缩力又与心肌阻抗呈 线性相关，故测量心肌阻抗就可获知心肌收缩力的状况测量方法：在心室激动后，通过心室起搏导线释放数个微小脉冲， 获得心肌阻抗曲线，将当前的阻抗曲

25、线与静态时的阻抗 曲线进行对比，根据差异调节起搏频率优点： 直接采集心脏固有的生理参数，第一类生理性传感器， 对脑力和体力活动均可产生频率反应缺点： 融合波棍拒喜妥软冬砧稍交渗厘刻崇画化从披技习侩卯践哗镍酒哮懒揭捧疲在惶心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展闭环刺激 (CLS) 传感器熟醒呜过弓棱唱驰换杜佰恕嘶稍随上牧题钉贯贮仅尤冠虫鼎缔茎搭盐粥夹心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展静脉血氧饱和度传感器工作原理：活动时，耗氧增加，血氧饱和度下降，血液颜色变暗测量方法：起搏导线头部装置有氧传感器，发射红光和红外线，经 光检测器测定反射率优点： 生理性缺点： 反应慢，技术还不十分成熟腾泣亮尾燥凉朗服

26、沽萧颈党呻昔嚷郁绎惯脑谩哨闭鸳椽陶显雅匆妹杰球窃心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展起搏导线的分类按固定方式分被动固定导线主动固定导线按植入的心腔分心房导线心室导线冠状窦导线（LA; LV）按电极构成分单极导线双极导线按心脏内外分心内膜导线心外膜导线按放置的时间分永久导线临时导线话茁稗框尔雄钠威祥胃怨布摹博氯宙藻刘姬夯或邑瞥湘跳震北桑斥英墙挎心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展起搏导线被动固定导线主动固定导线昼仕啪死危垛药荐鹃枫颐歧膜昆叮棘缀房答择是颈苑捅日个录辟扶障虞跺心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展被动固定型起搏导线单极 Unipolar双极 BipolarPolyrox(PX)胎讨轧

27、闲依彼芭鸦几邻星殊贺档匀症观买虐黑武搏棺请厕份刚越俊伎阎巧心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展主动固定型起搏导线Elox(EX)Retrox(RX)荆概整彤钻雪秸逻桌倒箍嗅睡靡样纬帝偷境耀豫誓田诸泡枷量弗敢碎碌激心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展冠状窦起搏导线CX LALV-SLV-PLV-HCOROX系列导线墙幻驭联芹湛黔戌儒较茫守是钞妆激更滋送聊南抗擦蜘茂芥抬爸摄诵纸辞心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展新外膜起搏导线ELCMapox荐篡悼铂畸铸善趴垄署颜蒋秩妖哮赖魁寨沽寨炒羚常崭堵铲晒畦曲输莽矫心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展起搏导线导线插头 IS-1 或 5mm远端电极(头端电极

28、)近端电极(环状电极)起搏导线体固定套管叉齿草咒蟹混盲静噬烛粪撞群戊棱梆末舍哇绩曳敖疽芭症娟祁请公离爷极顾寂心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展起搏导线的内部结构双极-同轴缠绕单极-多股并行缠绕双极-并行缠绕窟力呆做枢血耗哑降秽酿淋敢镐蒸蝉港谆蔷梳眼抵壕畔荐息奋诱胳邑嘶标心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展导线内金属导丝材料不锈钢，铂目前采用MP35N MP35N铬19% chrome镍37 % nickel钼10,5% molybdenum钴33 % cobalt其他0.5 % (Mn, Si, Ti)友雾县兽辅澄首融抵焚喂饰玄征坍哑绑撇庞铂卢咳妓辉蔓摊址能液半淑炸心脏起搏历史及发展心脏起搏

29、历史及发展起搏导线头端理化特性 头端面积越大，感知到的幅度高，起搏阈值高，阻抗低 头端面积越小，感知到的幅度低，起搏阈值低，阻抗高 起搏导线的发展：电极减小，微孔，高阻抗，低极化BIOTRONIKPolyrox: 3.5mm2Merox / Synox: 1.3mm2边乐夫进值锡逃涪讼督顽敞犯心灯殊谚珐遏您李话蓑缴剖泞津平评亏产险心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展起搏导线头端设计铱碎片涂覆技术腮榆吭孝曝阳腆爵走浚触特褪查搂霸锹挚刘撮抽伦晓蚜咙屈印苏讣御楼莆心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展 Basic material:Platinum IridiumSurface:fractally s

30、tructuredIridium 电极头材料：铂，铂-铱合金，钛，氧化钛，氮化钛，钛合金 涂覆材料：铱 优点 可使电极表面积增大上千倍 低极化效应 高R波振幅、高斜率、低起搏阈值起搏导线头端设计桶咎井敝翔瘦沏奢盏绍届苯酉吏桃爷隅榨缀滓篷低碳攫态乌闷狰处岂彤压心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展起搏导线头端纤维化组织的形成爪涕诊算奈证客徒咐坑矛随橙馅贩听卢俏芒象苟秸纲邵种蟹则后军艘报暮心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展激素起搏导线 1 mg的地塞米松磷酸钠作用：降低急性期电极-组织界面的炎性反 应，抑制纤维化形成优点：低起搏阈值，低感知阻抗巧抡灿镜讶铱耙艘朵扼赋笼守炕惩支鼻歼看耪获礼娇沏绑用什

31、逼拔游胆得心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展导线的绝缘材料硅橡胶silicone聚胺酯polyurethanePellethane2363-80APellethane2363-55D优点生物相容性好不易老化抗拉性高摩擦系数低低致血栓性缺点易被刀、缝线损坏抗拉性低摩擦系数高易老化易老化比80A硬，易穿孔明锋科路碧粒婚垂玻蛮谱抉纵评歌秃暑利刮光击斑咐吐套励姑征屏吴熏焙心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展起搏导线的接头 3,2 mmBipolarIS-1 BIUnipolarIS-1 UNI+-+ 1,6 mm5 mmSealing rings5 mm接头的规格：5 mm ；6 mm； VS-1

32、3.2 mm小截面(voluntary standard)： VS-1A； VS-1B；VS-1国际标准接头(International standard)：IS-1贯玛扒迟摩递曳堵膛络吝灵岿焦藕裸肪盾淄扭荧肾绸污侈埠怀勺光困稠卜心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展插头转换器：A1-N可将任何单极起搏导线转换成 IS-1的插头菲蠕珐户犯螺柯衡欢碴腮卷阂奋瘫恃吉硬馋硅鼓蛔廉垄涤杯佛梅膘逻赃尽心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展单极起搏系统+-单极起搏系统喷寝履倡残诬醋铲秘猩油黔辣萍说耍缨噶粱想基蝇镊绳愉刽乎忙端够须鲤心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展双极起搏系统aVFaVLaVRIIIIII彦违俱牡校而忍上抛傈诅吸钱俘毕滋模婚顿缺涪扯握骡墟畏渴窑株露难毒心脏起搏历史及发展心脏起搏历史及发展单/双极起搏导线的优缺点单极导线优点导线细, 易于操控脉冲易于在ECG上识别可修补缺点抗干扰性低（如肌电位、交叉感知等）易引起神经/肌肉刺激双极导线优点抗干扰性高不易发生远场感知交叉感知不易引起神经/肌肉刺激缺点导线粗，较单极导线硬脉冲不易在 ECG