2021肺胀诊疗方案

1、2021肺胀诊疗方案汝州市中医院内一科优势病种诊疗方案2021年内一科优势病种诊疗方案2021年优势病种中医诊疗方案肺张一、诊断：中医病名：肺胀西医病名：慢性阻塞性肺病二、诊断依据：（一）中医：.喘息、胸闷、气短或呼吸困难、咳嗽、咳痰，动则气短、呼吸困难，早期仅丁活动 时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。.常有吸烟、反复的加重病史。3.或伴有消瘦、纳差、心烦等。.肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVCV70%表示存在不可逆气流受限。辩证分型：.肺脾气虚证：咳嗽或喘息、气短，动则加重：神疲、乏力或白汗，动则加重； 恶风，易感冒：纳呆或食少；胃脱胀满或腹胀或便涯；舌体胖大或

2、有齿痕，舌苔 薄白或腻，脉沉细或沉缓或细弱。具备、中的2项，加、中的2项。.肺肾气虚证：喘息、气短，动则加重；乏力或白汗，动则加重；易感冒,恶 风：腰膝酸软；耳鸣，头昏或面目虚浮：2小便频数、夜尿多，或咳而遗尿；舌质淡、舌苔白，脉沉细或细弱。具备、 中的2项，加、中的2项。.肺肾气阴两虚证：喘息、气短，动则加重；白汗或乏力，动则加重；易感冒: 腰膝酸软：耳鸣，头昏或头晕：干咳或少痰、咳痰不爽：盗汗：手足心热： 舌质淡或红、舌苔薄少或花剥，脉沉细或细弱或细数。具备、中的2项加、 、中的2项。（二）西医：.慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息，或有体重下降、食欲减退、外周肌肉菱 缩和功能障碍、精神

3、抑郁和（或）焦虑等。.体征：COPD早期体征不明显。随着疾病进展可出现粘膜及皮肤紫绡，严重时呈前倾 坐位，颈静脉充盈或怒张。呼吸浅快，桶状胸，肋间隙增宽；双侧语颤减弱；肺叩诊可呈 过清音，肺肝界下移：两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻及干性。音和（或）湿 性。音：可见剑突下心尖搏动；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮；长期低氧病例可见 杵状指/趾。.肺功能检查：肺功能检查，尤其是通气功能检查对COPD诊断及病情严重程度分级 评估具有重要意义。第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）是评价气流 受限的一项敏感指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）常用于COPD

4、 病情严重程度的分级评估，其变异性小，易于操作。吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC7O%, 提示为不能完全可逆的气流受限。.胸部X线影像学检查：发病早期胸片可无异常，以后出现肺纹理增多、紊乱等非特 异性改变；发生肺气肿时可见肺容积增大，胸廓前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度 增高，横隔位置低平，心脏悬垂狭长，外周肺野纹理纤细稀少等。胸部CT检查：高分辨CT （HRCT）对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱 的大小和数量，有很高的敏感性和特异性，有助于COPD的表型分析，对判断肺大疱切除 或我科减容手术的指征有重要价值，对COPD与其他疾病的鉴别诊断有较大帮助。.血气分析检查：可据以诊

5、断低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调、呼吸衰竭及其 类型。.其他实验室检查：血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积可增高。合并细菌感染时白 细胞可升高，中性粒细胞百分比增加。痰涂片及痰培养可帮助诊断细菌、真菌、病毒及其 他非典型病原微生物感染。COPD的诊断可根据吸烟等发病危险因素、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确 定。不完全可逆的气流受限示COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEY1/FVCV70% 可确定为不完全可逆性气流受限。少数患者并无咳嗽、咳痰、明显气促等症状，仅在肺功 能检查时发现FEV1/FVCV70%,在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。COPD分期：分为急性加重期与稳

6、定期。COPD急性加重期是指患者出现超越日常状况 的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、 咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的 表现。稳定期是指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定u欧洲中轻微。三、治疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂或中成药。1.肺脾气虚证治法：补肺健脾，降气化痰。方药：六君子汤合玉屏风散加减。党参15g、黄黄25g、白术15g、茯苓25g、防风 10g、陈皮10g、姜半夏10g、地龙15g、炒杏仁9g、紫前10g、款冬花10g,炙甘草8g等。中成药：健脾丸联合玉屏风颗粒、屏风生脉胶囊等。2.肺肾气虚证治法：补肾益肺，纳气定喘。方药：补肺汤合金匮肾气丸加减。党参20g、黄芭30g、生熟地各12g、山药30g、山 萸肉15g、沉香3g、苏子12g、百合15g,陈皮10g、法半夏10g、补骨脂10g、仙灵脾10g、 五味子15g、紫石英15g、川苟12g炙甘草6g等。中成药：金水宝胶囊、金匮肾气丸等。3.肺肾气阴两虚证治法：益气养阴滋肾，纳气定喘。方药：四君子汤合生脉散加减。太子参15g、天麦冬各