论国家主体医疗卫生事业中医患关系的法律属性

1、.：.；论国家主体医疗卫惹事业中医患关系的法律属性胡晓翔：江苏省卫生法学会副会长 摘要国家主体医疗卫惹事业，是实践担任兑现向全民提供医疗保证的政府行为的职能部门。医-患关系不具备民法调整的平等主体间的横向经济关系的三大特征，不是民事法律关系，而是行政法律关系。关键词国家主体医疗卫惹事业；医-患关系；民事法律关系；行政法律关系一、 概述 现代文明社会，是法制的社会。尤其是改革、开放以来，市场经济飞速开展，对“法制的渴求，成为全社会的共同愿望。我们建立的是有中国特征的社会主义，那么其法制建立也应是具有中国特征的社会主义初级阶段的法制建立。那么，卫生法制建立也就不能够不打上这一烙印。因此，我们既不能

2、生搬硬套外国的东西，对前人遗产也不可萧规曹随、一成不变。真正具有蓬勃旺盛生命力的中国卫生法制体系，只能是以精神为准绳，以对社会主义初级阶段国家主体医疗卫惹事业的深化透彻分析、研讨为根底，发明出的具有新契合开展，富于创见、特符合国情，实事求是、灵切合需求，行之有效特征的卫生法制体系。其中的一个根本课题，就是我国国家主体医疗卫惹事业中医患关系的法律属性问题。假设此不能廓清，那么卫生法学建立就在某种程度上无的放矢，导致事倍功半，甚或带来负面影响。 二、国家主体医疗卫惹事业中的医-患关系并非民事法律关系 目前的实际讨论中及实践任务中，有一种将医疗卫惹事业视为市场经济体制中的普通效力业、将医患关系当成市

3、场经济中普通的买卖关系的错误倾向。如有人以为：“医疗卫惹事业必需纳入市场经济体系，应将卫生立法纳入整个市场经济立法体系，以市场经济为指针进展卫生立法的立、改、废，以构建卫生法的新框架。医疗纠纷“公了的最高方式，也是医患双方走上“民事法庭，以以下简称为适用法律处理经济给偿纷争。 其实，第二条对我国民法调整的对象作了明确的规定，即“中华人民共和国民法调整平等主体的公民之间、法人之间、公民和法人之间的财富关系和人身关系。即，民法调整的是平等主体间的财富关系和人身关系。即主要是横向的经济关系和人身关系。民法调整的这种平等主体间的横向经济关系具有三大特征： 1.这种关系的主体处于平等位置，而不能是管理与

4、被管理、监视与被监视的关系。 2.必需是在双方自愿的根底上发生的商品自在让渡关系，而不能基于行政隶属关系而发生。 3.等价有偿、互惠互利，而不能是不等价的交换与无偿的调拨。2 而国家主体医疗卫惹事业中的医-患关系,恰恰不具备民法调整的平等主体间的横向经济关系的三大特征。首先，医、患双方不处于平等位置。其次，医-患关系普通而言，是不建立于“自愿根底上的3后文并有新的补充论述。第三，医-患关系具有“不等价的特点。 医疗收费是劳务收费中事业性收费的一种。所谓劳务收费，指以一定的场所、设备、工具和效力性劳动提供效力所收取的费用，又称劳务价钱或效力收费。在中国，劳务收费通常按收费性质不同分为以盈利为目的

5、的运营性效力收费和不以盈利为目的的事业性效力收费与行政性效力收费三类。运营性收费由效力本钱、利润和税金构成。事业性收费普通只计算效力本钱或弥补事业经费缺乏部分，主要包括：医疗收费、教育收费、检验检疫收费、科研与技术效力收费、调解效力费、代理费、根底设备运用费、资源运用费等八类。凭仗行政管理权收取的手续费称行政性收费，包括注册登记费、证照费和管理费三类。4医疗收费系向就医者收取的费用，主要有门诊挂号费、住院床位费、手术费、化验费、检查费、治疗费和药品费等。中国实行公费医疗、劳保医疗和公费医疗三种收费制度。国家兴办的医疗诊所规定公费医疗的收费规范普通低于公费医疗1/3左右。建国以来，不断强调医疗卫

6、惹事业的福利性，国家兴办的医疗诊所实行低收费政策，收费低于本钱较多。1979年经济体制改革以来，各地不同程度地调整了医疗收费规范。对运用新技术、新设备进展医疗效力的工程，实行按不含工资的本钱收费。5所以，医院政策性亏损严重，大量的病房治疗任务处于亏本运营形状。6那么，这种“不等价景象是偶尔地暂时出现，还是必然地永远存在呢？回答是一定的：等价交换原那么与全心全意为病人效力的医德原那么有矛盾。全心全意，就要讲奉献，把病人利益放在首位，医患关系不能只是一种等同的价值量的交换关系。7且医院亦非一个纯粹的经济实体，医院的根本性质决议了其改革的取向不能够是市场取向。当然，我国医疗卫惹事业的改革，也包括对“

7、福利性的改革，但并不是要取消福利性，而是抑制过去对“福利性的片面了解，在正确认识的前提下，进一步完善“福利性，使之与我国当前的经济开展情况相顺应。随着我国经济的不断开展，医疗卫惹事业的福利性也必然会不断增长，最终实现全社会的免费医疗。8随着国家经济的开展，逐年添加用于医疗卫惹事业的国家预算拨款，加强政府对医疗卫惹事业的支持，是国家注重社会保证的重要表达。我国的投入在国家预算中所占比例还不高，今后应进一步添加。至于医疗效力市场化，完全放开价钱以“断奶的想象，在实际上和实际中都是行不通的。9 所以说，无论过去、如今，还是未来，国家主体医疗卫惹事业中的医患关系都不是民事法律关系。三、国家主体医疗卫惹

8、事业中的医患关系是行政法律关系 1.国家主体医疗卫惹事业的本质、医疗单位的性质及医疗效力的特征： 世界卫生组织总干事中岛宏在1995年3月6日至10日召开的社会开展世界首脑会议预前会开幕式上说：“没有卫生就不能够有社会开展和经济增长。卫生是社会开展目的的根本目的，它也为政治稳定提供土壤。为了预防贫穷、失业和增进社会团结，在开展战略中必需把卫生作为行政的中心。10当代国际社会中许多国家，都把向全民提供医疗保证作为政府行为，而不是个人行为。我国在此国际大环境和大背景之下，必需把医疗卫生任务视为一个“大的政治问题而抓紧抓好。11即，国家主体医疗卫惹事业的本质是“实践担任兑现向全民提供医疗保证的政府行

9、为的职能部门。 作为详细承当、实施“向全民提供医疗保证这种政府行为的职能部门，国家主体医疗卫惹事业中的各级各类医疗业务单位，必需以维护人民安康为己任，满足人民根本的医疗卫生需求，而不是以盈利为目的。其目的是全心全意为人民效力，实行救死扶伤的革命人道主义。国家不仅不向医院纳税，不要上缴利润，而且每年都要从国民收入中有方案地拨款兴建或资助医院，以使全体社会成员享有根本医疗保健的保证。这是社会主义个人消费品按劳分配的补充方式。但是，这种分配不与劳动者为社会提供的劳动量相联络，而是按照不同对象的医疗保健实践需求、医学科学开展程度及国家、社会一定阶段的经济担负才干这三者构成的动态平衡下的规范，即所谓“根

10、本的医疗卫生保健尺度，有方案、有组织地进展分配的。这个分配活动，表现为医事活动：行医过程中的诊断、治疗、康复，即是不断探明详细社会成员保健实践需求，并结合医学科学开展程度及国家、社会一定阶段的经济担负才干这两个要素，而确定、修正其“根本的医疗卫生保健尺度，据以“分配卫生福利的过程。所以，医院实是由政府部门延伸、派出的基层专业行政职能部门。 由于病人和医生不是相互独立的，医生不仅仅是供方，他的效力对病人来说还具有客观随意性，那么由于需求者的被动性和供应者的自动性、决议性，导致了医疗卫生效力供应的高度专业性和行医答应制度构成的医疗卫生效力市场的封锁性和进入妨碍，此为医疗效力的两大特征。12因此，在

11、医患关系中，医方处于主导位置，他与患方通常处于命令和服从的不平等位置。有时，如对传染病人的“分类管理，更是极具强迫性。绝大多数诊、疗处置措施都是医方一方面决议的。至于少数风险过大的措施，虽然有征求病属签字赞同的方式，但由于医疗效力的两大特征，使患方很难自主决策，大多只能“言听计从，本质上，还是医方一方面说了算。另外，医患关系确实立，普通并不需求双方“自愿，任何患者都有就医的权益，急诊更是如此，医院普通而言是不可“自愿选择病人的，“三首担任制决议了转诊病人必需严厉遵照相关的法规运作。此两点亦与民事法律关系格格不入。医疗效力中的纠纷的处理，有完好严密的法定程序及相应的机构，如区、市、省三级医疗事故

12、技术鉴定委员会。此亦为医疗效力区别于其他效力行业的特征。 2.行政法律关系的特征： 行政法律关系有如下特征：行政法律关系的一方总是国家行政机关，或由法律、法规授权的其他行政法律关系主体。在行政法律关系中，行政机关处于主导位置，它与其它主体之间通常是处于指点和被指点、命令和服从的不平等位置。行政法律关系的产生只需求行政法律关系主体一方的意思表示就可成立。行政纠纷的处理都要经过法定程序。13 由前述可见，医-患关系的特征，同行政法律关系的特征根本吻合，所以，国家主体医疗卫惹事业中的医-患关系是行政法律关系。参考文献： 1. 吕美行，顾帮朝. 社会主义市场经济与卫生立法.法学天地增刊，1995；：3

13、5-36. 2. 李由义主编.民法学.第一版.北京：北京大学， 1993：9-13. 3. 胡晓翔.浅议在医疗事故经济补偿中的适用.安康报，1995，3-8：第2版. 4. 刘国光主编. 中国大百科全书财政 税收 金融 价钱卷.第1版.北京：中国大百科全书，1993：279. 5. 同：466. 6. 陈兴宝等.部分病种收费与本钱分析.中华医院管理，1993，99：539. 7. 廖继尧.浅议市场经济与医德建立的关系. 中华医院管理，1993，99：520. 8. 马振江.关于医院改革取向的实际思索. 中华医院管理，1993，910：586. 9. 吴明江.改革中亟需明确的几点认识.安康报，1995-7-12：第2版. 10. WHO供稿.海萃