2021年腰椎间盘突出症中药内服与推拿的临床观察

1、摘要 】 目的 探讨中药内服加中医推拿治疗LDH 的临床效果。 方法 收集就诊于长春市南关区孟氏整骨诊所的腰椎间盘突出症患者 180 例 。 随机分为中药内服加中医推拿组 ( 观察 组)、中医推拿组(对照组I)和中药内服组(对照组n)三组，每组60例。结果 观察组治愈率 60%、好转率367%,明显高于对照组I、对照组n ;临床治愈所需时间观察组为(12515)d,对照组I为(481 94)d,对照组II为(364 71)d,观察组明显少于对照组。结论中药内服加 推拿治疗 LDH 治愈率高 、 疗程短 , 值得进一步研究和推广 。关键词】 腰椎间盘突出症; 中药内服 ; 中医推拿作者单位:13

2、0041长春市南关区孟氏整骨诊所腰椎间盘突出症(LDH) 是在腰椎间盘退变的基础上 , 纤维环破裂、 髓核突出刺激或压迫神经根 、 马尾神经所表现的一种综合征, 是腰腿痛最常见的原因之一。 是临床常见病、 多发病 、疑难病 。 笔者用中药内服与中医推拿治疗取得满意效果。 报告如下 。资料与方法一般资料 笔者于 2006 年 9 月至 2009 年 9 月就诊于长春市南关区孟氏整骨诊所的LDH 患者共 180 例。 随机分为中药内服加中医推拿组 ( 观察组 ) 、 中医推拿组 ( 对照组 I) 和中 药内服组(对照组II )3组，每组60例。观察组男36例，女24例；年龄2568岁，平均年龄 (

3、403 126) 岁 ; 就诊时病程10 d9 年, 平均病程 (56 03) 年。 对照组 I 男 37 例, 女 23 例;年龄 2567 岁, 平均年龄 (431 10.25) 岁; 就诊时病程8 d11 年, 平均病程 (72 77)年。对照组n男35例，女25例；年龄2566岁，平均年龄(401 121)岁；就诊时病程9 d10 年，平均病程(31 0.14)年。3组患者间性别、年龄及病程经X2和t检验，差异无统计学意 义 ,P0.05, 具有可比性。诊断标准西医诊断标准参考胡有谷 腰椎间盘突出症 相关内容进行1 。 腰痛 、 下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛, 常表现下肢痛重

4、于腰痛 ; 按神经分布区域表现肌肉萎缩肌力减退 、 感觉异常和反射改变四种神经障碍体征中的两种征象; 神经根张力试验无论直腿抬高试验或股神经牵拉试验均为阳性; 影像学检查包括 X 线片 、 CT、 MRI 或特殊造影等异常征象与临床表现一致。中医诊断标准按 1994 年国家中医药管理局 中医病证诊断疗效标准 的规定进行2 。 有腰部外伤、 慢性劳损或受寒湿史。 大部分患者在发病前有慢性腰痛史; 常发生于中老年 , 年青人少见 , 腰痛向臀部及下肢放射, 腹压增加如咳嗽、 喷嚏时疼痛加重; 脊柱侧弯 , 腰生理弧度消失, 病变部位椎旁有压痛, 并向下肢放射, 腰活动受限; 下肢受累神经支配区域有

5、感觉过敏或迟钝, 病程长者可出现肌肉萎缩。 直腿抬高或加强试验阳性 , 膝 、 跟键反射减弱或消失, 拇趾背伸力量减弱 ; X 线摄片检查脊柱侧弯, 腰生理前凸消失, 病变椎间盘可能变窄 , 相邻边缘有骨赘增生。 检查可显示椎间盘突出的部位及程度 。3 治疗方法中药内服 方剂主要组成: 红花 20 g 、 没药 20 g 、 年见 10 g 、 灵仙 15 g 、 杜仲 15g 、 元胡 15 g 、 三七 15 g, 将药物水煎20 min, 滤过 ; 药渣再加入水, 煎煮 20 min, 滤过 。二次煎液混在一起,分装50 ml/份。3次/d 口服，疗程3周。2中瞽推拿治疗 采用中医推拿十

6、大手法以滚法为主 。先用揉法或滚法放松腰背及臀部肌 肉 , 然后用弹拨手法弹拨腰背痛点, 再加擦法加热腰背部。 常选用的腰背穴位为阿是穴、 肾俞穴、 环跳穴 、 委中穴 、 承山穴 、 阳陵泉等 。 切记两手用力要稳且平衡, 不宜过猛 。 TOC o 1-5 h z 4 疗效评定标准参照国家中医药管理局 1994 年制定的 中医病症诊断疗效标准 2进行评定 。治愈 : 腰腿痛消失, 直腿抬高试验70 以上 , 腰部关节活动正常前屈 0 45,后伸0 30 、 左右旋转各0 40 、 左右侧屈各 0 50, 恢复原工作或原生活。好转 : 腰腿痛明显减轻, 活动基本正常, 直腿抬高试验60 左右

7、, 腰部关节活动基本正常（ 前屈 0 40 、 后伸0 25 、 左右旋转各 0 35 、 左右侧屈各 0 40 ） 。未愈 : 治疗前后症状和体征均无改善, 疼痛无改变, 功能活动障碍。5统计学方法所有数据应用 SPSS分析软件进行统计分析，计数资料用X2检验,计量资料以（x s）表示,并进行F检验和t检验。结果1疗效分析 治疗3周后观察组治愈率、好转率均明显高于对照组I、对照组n。观察组、对照组I和对照组n间治愈率、好转率存在明显差异，对照组I和对照组n间治愈率、好转 率无差异 , 见表 1 。表1观察组与对照组疗效比较（ 例）组别例数治愈好转未愈治愈率有效率观察组 603616860.0

8、0367对照组 I60152025200333对照组 n 60191526367200注:3组间比较,)2=335,P0.005;观察组与对照组I比较，x2=290,P0.005;观察组与对照组II比较x2=269,P0.052 病程比较 临床治愈所需时间观察组为 (125 15)d, 对照组 I 为(481 94)d, 对照组 n为(364 71)d,观察组与对照组间有明显差异，*分析F=7981,P0.01, 见表2;观察组与对照组I比较t=512,P0.001;观察组与对照组 II比较t=252,P0.001。表2观察组与对照组病程比较变异来源SSvMSFP组间 279455213977

9、879810.01组内 31105177158总 310560179讨论LDH 在西医治疗上主要有保守及手术治疗两种方法。 手术治疗风险性大, 而且早期易出现椎间盘炎 、 椎管内形成血肿等, 中远期易出现神经根粘连、 医源性椎管狭窄 、 病变椎间盘或其上下椎间盘的再次突出以及腰椎不稳等并发症, 加之患者对手术的恐惧心理, 使患者难以接受 TOC o 1-5 h z 手术治疗 。 因此 , 目前保守治疗LDH 仍然占有举足轻重的地位。目前在我国 LDH 保守治疗方法中 , 以推拿及中药为主。 临床上中医药治疗LDH 的方法多种多样 , 有中药汤剂内服、 外敷 , 针灸 , 推拿等方法, 都有各自

10、的优势和特点 。 本研究主要用老中医孟氏祖传的中药内服和推拿相结合治疗LDH。 经对 60 例观察组与 60 例单纯中药内服、60 例单纯推拿LDH 患者临床疗效比较。 观察组治愈好转率为 967%, 明显高于对照组 ; 观察组临床治愈时间明显缩短。LDH 引起腰腿痛的机理, 目前认为主要与神经根的机械压迫 、 炎症刺激以及自身免疫反应有关 1, 治疗 LDH 中药多为补益肝肾、 活血通络 、 清热祛湿 、 散寒止痛之品 , 现代药理研究认为其大多具有抗炎、 镇痛 、 解痉 、 扩张血管 、 降低免疫反应的作用 3 。 中药治疗 LDH 适 应证广 , 无论腰椎间盘一节段或多节段膨出 、 突出

11、 、 脱出 , 椎管是否狭窄 , 突出之椎间盘有无钙化 , 患者病程长短, 是否经手术治疗等都可采用中药治疗4 。本方中红花、 没药 、 三七有祛瘀之功效; 红花另有活血通经 ; 没药散血 , 消肿 ; 年见祛风湿 ,壮筋骨 , 消肿 ; 灵仙祛风湿, 通经络 ; 杜仲补肝肾, 强筋骨 ; 元胡活血行气; 三七能通能补兼能化瘀。中医推拿治疗LDH 的主要作用是疏经活络, 消肿止痛和解除痉挛防止粘连、 嵌顿与调节小 TOC o 1-5 h z 关节位置等。 本研究在中药内服基础上加用孟氏推拿手法治疗LDH, 取得了很好的效果。本临床研究有效的提高了 LDH 的治愈率 , 缩短了病程, 减轻了患者的痛苦和经济负担。 运用中药内服加推拿方法治疗LDH 治愈率高 、 疗程短 。 具有痛苦小, 并发症少 , 易被患者接受,费用低廉的优点 。参考文献胡有谷 . 腰椎间盘突出症. 人民卫生出版社 ,20