小儿推拿教学课件：小儿湿疹

1、小儿湿疹婴儿湿疹是一种变态反应性皮肤疾病，多发生在出生后13月，大都为肥胖婴儿， 6个月以后减轻，常在12岁即能自愈。少部分延至幼儿期及儿童期。湿疹因为发病在皮肤表皮，愈后往往不留痕迹。其致敏原主要为蛋白质，如牛奶、鸡蛋等，此外药物、花粉、细菌、病毒、日光等也可导致本病发生。本病中医称“胎疮”、“奶癣”等。病因病机妊母饮食辛燥，胎热较盛，儿在胎中，遗热于儿，生后湿热内盛，又复感风热，或饮食不节，脾失健运，内蕴湿热，搏于皮肤而发病。 现代医学认为本病主要是由复杂的内外因子激发引起的一种迟发性变态反应。患者具有一定的身体素质特点，主要受遗传因素支配，在特定人群中发生，同时也受健康情况及环境条件等因

2、素的影响。婴儿内部的生理因素因为婴儿的皮肤角质层薄，毛细血管网丰富、皮肤表皮含水量大，这样的皮肤结构容易发生变态反应。另外新生儿或小婴儿肠壁薄、其通透性高、一些食物的小颗粒（很可能是引起致敏因素的食物性变应原）很容易通过肠壁直接进入到血液中，形成相应的抗体，一旦这类食物再次进入身体时，抗原和抗体反应就会引起过敏。一些新生儿受母体性激素的影响，出生后皮脂分泌功能旺盛，皮脂分泌的多，在头皮上，眉际上形成皮脂堆积的鳞状细片，俗称“奶癣”、“乳痂”。由于个体的差异，可能每个孩子表现的不一样。除此之外，也有的孩子在前额、耳后、颊部、背部、会阴、以及皮肤褶皱处覆以干燥油腻的鳞屑，严重的成为“痂皮”，形成皮

3、脂溢出性皮炎。外部因素 机械性摩擦，如唾液和溢奶长时间的刺激局部皮肤，多表现在下颌、颈部以及前胸出现湿疹；或者使用碱性较强的洗涤用品、过高的营养也是造成湿疹的原因之一。 家族遗传 有家族过敏史。一般夫妇一方是过敏体质（如患有过敏性鼻炎、异位性皮炎、鱼鳞病、哮喘等）， 50的孩子是过敏体质，如果夫妇双方都是过敏体质，75的孩子具有过敏体质。这类的孩子对一些食物过敏或者外用一些护肤用品不当引起过敏而发生婴儿湿疹。这些湿疹可以反复不愈，延至到儿童乃至成人。一些过敏体质的孩子遇到日光、紫外线、寒冷、湿热，甚至接触一些质地的服饰，例如人造纤维、丝绸、一些外用药物以及皮肤的感染都会引发湿疹或者促使湿疹加重

4、。 病理湿疹的病因病机，内有禀赋薄弱，正气不足或脾胃失健，而外有风湿热毒及饮食不节。在急性期，多由车辆废气，化学毒素污染，花粉，药物过敏，真菌，细菌，寄生虫感染，而致感受风湿热毒浸淫。或饮食不节，高脂肪，高热量，嗜烟、酒，巧克力，奶制品和辛辣食品，则致脾失健运，湿热内蕴，化火伤阴。长期精神紧张，心情郁闷，则肝郁化火，伤及脾胃而生湿热。在慢性期，湿热浸淫日久必伤阴血，或先天禀赋不足，久病失养等均可导致阴虚血燥。诊断要点 1.多于出生后16月之间发病。2.皮损常对称发生，先自两颊开始，逐渐蔓延到额部、头皮部。初起为小红丘疹，分布密集，后融合成片状红斑，表面附有灰白色皮屑，或有丘疹、水疱，流出淡黄色

5、渗液，干燥后结成黄色薄痂。3.剧烈瘙痒，病情时轻时重，常在发热、腹泻时湿疹减轻或消失。 病情演变急性期以红斑，丘疹，水疱，渗出，糜烂，结痂为主。慢性期则局限而有浸润，鳞屑,，皮肤增厚，苔藓化，瘙痒剧烈，易复发。治疗原则湿热内蕴贯穿在湿疹的整个病程之中。湿疹的首要病邪为湿，湿盛伤脾，脾虚生湿，脾湿不予纠正，则病情缠绵。即便是阴虚血燥之症，亦当考虑湿恋未去，治疗当中顾及于此。其次是热，湿疹的热有风热，血热，湿热，瘀热之别，应辨别归经，如心经血热，肝经郁火，脾经湿热，肾经虚火等，不同部位的湿疹，分治不同脏腑。辨证与论治方法 季节 不同的季节，气温不同，湿度不同，侵犯人体的邪气也不同。冬季发作的湿疹，

6、通常与风寒和人体阳气不足有关；夏季发作的湿疹一般与外界湿热和体内的湿热有关。春季、秋季发病的湿疹也有其一定的特性，注意春季风寒、风热，秋季的湿热、风寒的致病因素，用药时适当疏肝、宣肺。所以，询问发病季节或发病时的当地气温及湿度，对辨证是非常重要的。 皮损部位、经络、脏腑 湿疹发于人体的某个部位是有其内在机制的，皮损发于某处，表明其处所主的脏腑经络不健康，故外邪择“虚”而犯之。发于耳部的多与少阳胆经有关；发于面部的，多与肺经有关；发于腹部、手部的，多与脾经有关。临床首先应注意分辨皮损是发于伸侧（阳经所主）还是屈侧（阴经所主），发于阳经者，多属实证；发于阴经者，多属虚证。治疗方法当然是不同的，虚则

7、补之，实则泻之，这是原则性问题。如湿疹发于手背的患者，皮损为密集丘疱疹，手背为手三阳经所过之处，夏季发病者，多属于湿热蕴肤，宜苦寒清利；冬季发病者，多属于风寒束表，水湿聚集，当用辛温发散之剂。若湿疹发于手掌及手指屈侧者，皮损多为深在性密集小水疱，冬季多系脾阳不足，湿邪不化，宜温阳健脾除湿；夏季则多属脾虚湿蕴或湿困脾土，当健脾化湿或燥湿健脾。此是一般规律，临床还需注意个体差异。体质强壮，内无明显不调者，只需驱邪即可；若素体不足，脾的功能虚弱，则应在驱邪的同时，补气健脾或温阳健脾。还要判断发病是外邪为主或是内虚为主，抑或是内外相当，用药自然就有轻重法度的区别。如兼化热者，均可酌情加入苦寒清热之品，

8、寒温并用或补泻兼施。 治疗思路1、去胎毒：主要是用凉血的方法。可用拿血海，推桥弓，横擦膈腧，推箕门，推天柱骨等。2、泻浊：主要是加速糟粕的排出。可辅助下推七节骨，摩腹等。3、增强小儿皮肤与身体的抵抗能力：足三里，神阙，三关，振拍肺经，点风府。4、宁心安神：主要用于痒的厉害的。辩证分型湿热内盛血虚风燥湿热内盛 症状：皮肤潮红，红色丘疹及水疱，水疱破后流出粘液，干后结痂，眼周发红，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。 治则：清热利湿，祛风止痒。处方：清脾胃，清大肠，清小肠，六腑。 五分钟推拿法清大肠，清小肠，清脾胃，补脾（少），平肝，清肺，清天河水，取天河水，补肾阴，分阴，合阴阳，清大肠，运水入胃，逆八卦

9、，清三焦，小天心，神门。振拍肺经，血海，心俞，肝俞，厥阴俞，脾俞，胃俞，大肠俞。倒捏脊。热盛型：症见局部皮色潮红，面部灼热，津脂粘稠，味腥微臭，瘙痒不安，急躁，大便干，身体多肥胖等。治以清热解毒为主，佐以利湿。湿盛型：症见局部皮色暗淡，不热，津脂不多，或有脱屑,时流浅黄稀水，结痂很厚，痒感较轻，大便次数多，身体多瘦弱等。治以健脾利湿为主，佐以清热。血燥风胜 症状：皮肤干燥，粗糙瘙痒，搔后白屑较多，大便干结，常伴口渴咽干，夜寐不安，苔薄少津，脉细数。 治则：养血滋阴，祛风润燥。 处方：补脾，补肾阴，平肝，二马。五分钟推拿法补脾，补肾阴，取天河水，补肾阴，分阴，平肝，清补清肺，逆八卦，小天心，总筋

10、，一窝风，二马，腑三关一，清大肠，板门，血海，阴陵泉，百虫窝，正捏脊。 中成药 l.六神丸每日3次，每次l2粒口服。用于湿热内盛。2.肤红冲剂每日2次，每次半袋冲服。湿热内盛与血燥风胜均可应用。预防与护理1、首先注意饮食管理，小婴儿应该在6个月开始添加辅食（果汁和煮菜水也是辅食），首先从含铁米粉开始。蛋黄最好在6个月末、7个月初开始添加、8个月左右开始添加全蛋。孩子每添加一种新的食品需要观察35天，没有异常反应才可以添加一种新的食品。尤其是对于有过敏家族史的婴儿额外需要细心观察、小心呵护，以防湿疹发生或者加重湿疹。2、已经添加辅食的孩子要减少动物脂肪和糖的摄入，增加蛋白质，给予适量的水果蔬菜。

11、3、屋内温度不能过高，以免燥热引起搔痒加重；4、使用温清水洗即可，不要用偏硷性的洗浴液。5、对于高度怀疑过敏或者湿疹反反复复、迁延不愈的患儿建议去医院变态反应科进行变应原的检查，找出致敏的物质，以后应尽量避免再次接触此种物质做好预防工作，以防引起过敏反应出现湿疹或湿疹加重。不过建议家长不要盲目地给孩子忌食，例如孩子出湿疹很多家长不给孩子吃鱼、虾、或者一些动物蛋白，造成孩子蛋白质摄入不足引起营养不良，影响孩子生长发育。即使查出对某种食物过敏，也要选择可以替代的食物，保证孩子的营养。药物治疗 如果局部痒可以扑尔敏。非那根等。外用维生素B6软膏，35%硫磺、白降汞软膏。可以口服维生素B6，维生素BC

12、O。无论是口服还是外用激素类药物，都能很快控制症状，但是停药后容易复发，不能根治。长期应用还能产生依赖型和各种不良的反应，所以要酌情使用。对于慢性患儿可以使用含激素的湿疹膏，但是不宜长期使用(不超过1个月）以防止引起依赖或不良反应，如皮肤萎缩。一般强效或者最强效的激素类药物不建议用在面部，如果合并感染的湿疹，是禁忌使用激素的。所以在使用前，一定要看好说明书，争取用得恰到好处。（弱效：醋酸氢化可的松、地塞米松、醋酸地塞米松、氢化可的松。中效：曲安西龙、丁酸氢化可的松。强效：双丙酸倍氯米松、哈西奈德、糠酸莫米松、氟轻松。最强效：丙酸氯倍他索、丙酸倍他米松、卤美他松、倍氯美松、 双醋氟美松。）对于继发感染的患儿可以使用抗生素。可以外用15%氧化锌油、炉甘石洗剂或12%氧化锌软膏，每天23次。附：对于乳痂的处理：局部用清水洗，不要使