牙周病的修复治疗教学课件

1、牙周病的修复治疗 牙周病（periodontal diseases)是发生在牙周组织的一种慢 性、进行性破坏、吸收造成牙齿的牙龈红肿、溢脓 、松动、移位及至自行脱落的疾病，是造成失牙的重要原因之一。 牙周病的修复治疗，包括：常规牙周治疗、调合、正畸治疗、牙周夹板固定和牙周夹板式义齿修复。二 、 牙周病的口腔检查 三、牙周病修复治疗的适应症和治疗原则 （一）适应症 1、个别牙齿一组牙松动-，牙槽前吸收 达根长的1/2-2/3，经过牙周治疗类症基本消失，余留牙周组织尚正常者 2、个别牙齿一组牙有明显的合创伤，有合创伤的症状和咀嚼功能的下降因此丧失 3、合并有牙列缺损余留牙有松动者4、个别后牙缺失未

2、及时修复，余牙有不同程度松动、移位，后牙咬合关系紊乱，前牙存在明显创伤合此合创伤，有的合并TMJD（后者较少）5、上前牙因牙周病？扇形移位？后牙BL向？MD向移位患者余牙的槽骨吸收未超过根长的1/2，患者较年轻可先进行牙周病正畸矫正，使牙复位后再作夹板固定。 （二）治疗原则 1、尽量保留余牙，必须经过牙周病常规治疗，使其好转稳定，只拔除虽经治疗症状仍存，剩余牙槽前不到1/3 2、错合严重影响功能不利修复，难以消除合干扰或创伤者，前牙松动移位，严重影响发育美观，又不能通过正畸治疗复位治疗并难以做夹板者应拔除 3、松动牙应于拔除 4、固定松动牙（1）最好有一定数量的健康牙包含在固定范围之内（2）如

3、无健康牙，松动牙数量越多，固定牙的数量和范围应相应的增加（3）如牙缺多，有孤立余留牙，除扩大固定范围外应设计可摘牙周夹板，应充分利用基托伸展，黏膜支持加强夹板的稳定设计（4）对颌为天然牙，固定范围可大些反之对颌为可摘义齿或合口义齿固定范围可相对减少（5）固定时间可视具体情况而定，个别牙松动、牙周病轻，经过固定去处病因，松动牙可恢复，牙周健康固定而不松动可做到期固定而多数需长期固定（6）修复缺失牙并建立合理咬合邻接关系，恢复咀嚼功能，维持并恢复牙周组织的健康（7）适当通过分散牙合力，减小牙合力，避免比利牙合力等方法，控制牙合力，以恢复患牙的周组织恢复、促进健康保留余留牙四、牙周病牙列的临床分类和

4、各类治疗设计1、临床分类 第一类 牙列完整 全口牙有不同程度松动 第二类 牙列完整 个别牙或一组牙松动 第三类 合并有牙列缺损，余留牙部分或全部 松动 2、分类设计原则 一、第一类 （1） 固定全？松动牙 （2）分散、减小牙合力改变牙合力为垂直方向 （3）调牙合建立协调牙合关系 （4）多应通过哲时固定转为设计永久性夹板固定第二类（1）选择不同夹板固定松动牙（2）连接松动牙和将抗牙以恢复生理咀嚼功能（3）调牙合第三类（1）修复缺失牙恢复牙的完整（2）保护余留牙和基牙，充分发挥其整体的潜能代替功能（3）恰当恢复咀嚼功能，使牙合力与牙周黏膜的耐受力相协调五、调牙合occlusal adjustmen

5、t （一）调牙合目的 通过调磨患牙的创伤性牙尖，此边缘？改善牙体外形，使患牙消除创伤性牙合并使牙合力保持与牙长轴一致，使牙合分布均匀，牙合关系协调，使牙周组织恢复并保持健康（二）调牙合的原则 C.H.Schuyles(斯开勒)1935 1.在正中牙合位时,上下牙齿应同时接触此时牙合力分布最广 2.不应损及原有的正确的垂直距离 3.使牙尖斜面谐调,以便在非正中牙合位?牙合松动中,牙合力得以分散(即前伸牙合及侧方牙合时,牙尖有较广泛的均匀接触) 4.调整牙尖斜面斜度,使牙齿所承受的牙合力有到于支持组织 5.通畅食物溢出道 6.减少面式接触(应为多点小面接触) 根据目前的进展以功能牙合为理论基础提出

6、以下原则: 1.不能影响正中齿的接触 2.不能影响面下1/3垂直距离 occlusal vertical dimension 3.保持正中关系牙合(CRO)与正中牙合(CO)间的长正中long centrie和自由正中fieedom in centric 正中齿 4.保证下颚磨牙、双尖牙支持（颊尖） 和颊尖嵴在正中和非正中位均有接触功能，保证上颚 磨牙、双尖牙支持尖（无尖）和方尖嵴在正中牙合位有接 粗功能 图十图十一图十二 图十三 图十四图十五图十六5.调度尽量调非支持尖，在调度支持尖时，要用它牙合位检查以确定选度部位（即调尖还是调？边缘嵴）6.非支持尖在正中牙合位可不接触在非正中牙合位可不接

7、触或均均接触 以上原则是以功能牙合为基础的，这种牙合在正常牙合中是不存在的但通过调牙合或修复体可达到。这种牙合是一种对咀嚼？有益，健康患者舒适。咀嚼效率高的牙合，它有三个基本状态： 1.牙合的相关面没有干扰，可使下颚光滑运动 2.下颚闭合在正中牙合正中关系牙合时导入最大尖窝交错位，还保持一定的自由度 3.牙合的接触关系有助于牙合的稳定（三）适应症1.创伤性牙合，调磨过高的牙尖消除早接触点2.磨改因磨耗不均而造成的高尖陡坡和薄壁弱缘，以减小侧向牙合力3.磨改楔状牙尖高度，防止食物嵌塞（杵状牙合尖窝关系）4.化页斜，移位牙在此正畸形治疗过程中及治疗后需要调磨，稳定牙移动的位置，促进适应协调的关系5

8、.过长牙不均的边缘嵴重度磨耗所造成过化页牙合面和为化页紧覆牙合上前牙方面和下面牙层面的面式锁结关系，均应调度 （四）调牙合方法 1.消除显著的牙合障碍 （1）磨？伸长牙 （2）调磨高低不平磨耗不均造成的薄壁弱尖，杵状牙尖 （3）磨改唇方面磨耗小平面，以消除侧方牙合运动，产生大的侧向分力 （4）磨改宽平牙合面（牙合面、轴面）改善共窝沟嵴形态增加沟、增和食物溢出道 （5）对于化页斜，扭转移位，畸形牙食物嵌塞牙，有功能运动障碍者应与调磨必要时用正畸或修复高法加以解决 2.调磨早接触点和牙合干扰 Permatuie connfaof occlusal intenliences (1)消除正中牙合的早接

9、触点 其标准简单要求达到多点小面接触正中选磨，每次调单牙合，每磨量要少选磨早接点，原地点重得，每磨量要少，越磨点越大，越磨点越多 根据功能牙合的概念，调磨相当支持尖和牙窝，边缘嵴间的早接触点一般调磨和边缘嵴成小平台，非支持尖可调尖，并可无变成接触，工具要选合适，用可调式牙合架选调牙合点，在此先不讲（2）前伸牙合调牙合 一般以组牙功能牙合为理论基础达到前伸牙合时后牙有接触图十七（3）侧方牙合调牙合 功能侧应无接触 非功能侧应无接触四.夹板固定 牙周夹板（periodontal splint) （一）良好夹板应具备的条件 1.制做与使用简便，牙体制备以少磨除牙体制为原则 2.固定效果好，能抵制来自

10、各个方向的动力 3.符合口腔卫生条件，有自结作用，不易致？ 4.对口腔软硬T无不良刺激 5.不妨碍其它牙周病治疗的进行 6.适当照顾好舒适和美观 （二）暂时性夹板 1.适应症 （1）固定急慢性牙周炎的松动牙，配合牙周手术调牙合，减轻患者痛苦 （2）牙周病患者为经治疗为观察疗效并作为恒久性牙周夹做准备 （3）固定因外伤或创伤牙合造成的牙合创伤患牙且其牙周T可以序合恢复的松动患牙 （4）做恒久夹板前为防止因患牙松动移位造成取即模困难，模型不准确等？应先期做暂时时夹板固定 （5）因牙周病患牙经治疗后（包括矫治）在复位后可用暂时性夹板予以固定保持2.暂时性夹板的种类和制作方法 （1）结扎固定法1.尼龙

11、丝结扎法（双套结）2.钢丝结扎法 用？=0.2或. 3.结粘接树脂复合暂时性夹板（三）恒久性夹板 恒久性夹板易患者需要期戴用的修复体 1.适应证（1）经过牙周治疗，暂时夹板固定，疗效良好者（2）牙周病患牙经过治疗点症基本消除或控制，需要长期固定的松动（3）牙周病患者会并有牙列缺损者（4）口内余牙位置基本正常者 2.可摘式永久性牙周夹板 （1）固位体的设计 后牙常用联合卡，长臂卡，隙卡，颊钩，前牙常用双翼钩或双切端钩，也常设计连续卡环，需升高牙合时需设计牙合垫，可用树脂性牙合垫 无侧基托必须终止在形外高点之上，铸造支架设计可设计无侧网架式树脂基托 缺矢牙多者或有游离缺失的牙列缺损患者应充分利用伸

12、展基托加大粘膜，支持的力度，以减轻余牙负但 （2）牙体制备（3）取印模 应在暂时性结扎固定后取印模（4）戴夹板后要调稳，必要时反复多次调牙合图图图图3.固定式永久牙合夹板固定 经过粘固到患牙上，患者不能自行取下，需要长期戴用牙周夹板，其原理？冠挤常分组固定 好上下颌均做固定牙周夹板，最好上下颌分别制作，先戴好一颌并经调牙合适应后再做对颌 戴夹板后应定期复查，一定要持续牙周治疗，定期检查咬合，并进行必要的调牙合六.牙周病的正畸治疗谢谢！曾莹 2016-8 消毒隔离质量分析 消毒隔离人人有责，关系你、我、他1.消毒隔离做得好与坏 ,是直接影响医院的医疗质量和医院信誉。2.做好医院消毒隔离 ,是防止

13、院内交叉感染的一项重要保证。随着现代医学技术的发展 ,各种精密仪器的广泛使用 ,治疗方法的开展 ;化疗及抗生素广泛使用，医院感染在不断改变自身的特点 ,给病人带来的危害越来越严重 ,延长了治疗时间 ,增加了患者的痛苦 ,同时还加大了医务人员的工作量 ,花费了更多的时间和精力 ,造成经济上的损失惨重。因此 ,要降低医院感染率 ,首先要抓好医院的消毒隔离工作。主要内容：1.抽查20件无菌物品合格率对比2.主要存在问题3.原因分析4.整改措施5.检查后需要重视共识的问题 2016年第一季度与第二季度消毒隔离质量分析抽查20件灭菌物品合格率比较 抽查20件灭菌物品合格率比较抽查20件灭菌物品合格率比较

14、贮存环节的管理：提供适宜的贮存环境，杜绝人为的再污染。每天检查无菌物品的存放情况。杜绝了存放区有不合格包及过期包的出现供应室的高压蒸汽灭菌物品与一次性无菌物品分室存放无菌物品摆放有序从左到右，按灭菌日期摆放、使用平时少用的急救无菌器械包采用纸塑包装灭菌后保存，有效期半年装载无菌物品的柜子每天清洁、消毒、保持贮存环境的洁净度提高无菌物品的合格率 主要存在问题对比分析 主要存在问题对比分析消毒隔离制度是预防和控制医院内感染的重要环节，能否预防和控制感染的关键在于严格执行消毒隔离制度和管理制度问题根本原因：部分护理人员自我防护意识淡薄，对疾病传播的危险性，感染概率问题认识不足。导致工作落实流于表面形

15、式，思想上行为上放松，警惕性不足，操作落实不到位，对护理工作中各项消毒隔离措施不严格执行。1.部分存在问题重复出现；2.存在问题类同；GO！ 寻找原因WHY？护士工作护长督导不到位无严格落实消毒隔离制度 执行力不够强无菌物品管理不规范 工作中无养成规范操作的良好习惯责任心不强、当班职责落实不到位无认真核实，应付式签上名当完成任务 护士问题原因分析： 科室管理原因分析：科室管理护长督导不到位医疗垃圾与生活垃圾混放（医生、护士、实习生、）？部分科室紫外线灯使用超1000H，意识？部分科室医疗器械、便盆浸泡桶无刻度，无按规范浸泡物品，含有效氯浓度不明确。2015年已明确无菌柜用75%酒精擦拭，今年第

16、一季度仍有部分科室用氯消净擦拭；传达是否有效，执行力不足。护士工作职责的是否有效落实如何落实整改措施？DO！NO1.学习熟悉消毒隔离管理工作制度。NO2.切实执行无菌物品的管理制度。NO3.跟踪上季度整改结果，就今季存在问题做好原因分析。NO4.无菌物品开启后要正确写上开启日期、时间，已开启物品要先用，保证在有效期内使用。NO5.加强护士责任心，如：完善紫外线灯及无菌柜的管理，每天按要求检查登记，每周擦拭一次。NO6.无菌物品与非无菌物品要分开放置。NO7.护长做好督查工作。如何狠抓消毒隔离质量？ 我们行动起来！院内及科室培训、质控、考核1.加强消毒隔离知识培训与检查。2.加强质控力度，对常出

17、现的问题纳入考核重点。3.强化工作内容及流程，养成良好的工作习惯。 季度检查后需要重视的共识问题：1.无菌物品每周用75%酒精擦拭消毒，待干后方可放置无菌物品(2015年第四季度已统一）。2.浸泡桶必须标识明确，须有刻度或可测量容器，以达到有效消毒效果，(2015年第三季度已统一）；3.护士必须掌握各种诊疗物品浸泡的方法，含有效氯浓度。4.紫外线灯管消毒累积时间不超1000H；大瓶消毒液如500Ml酒精使用时间限一个月。关于医疗用具浸泡溶液配制方法见下表：名称：氯消净 剂量：20g/包氯消净配制方法（以下为本品20g时加水量）用品管圈方法中的鱼骨图分析导致消毒隔离合格率低的原因将关联图中所有大

18、的原因罗列出来， 圈员对其可行性、效果、自主性进行 打分，找出最迫 切需要解决的4 个问题点：医生因素、护士因素、制度、环境 因素，针对这4 个问题点，逐个设计PDCA 循环。分析原因：消毒隔离质量不足 环境因素 操作空间 制度因素 未严格执行限度隔离制度 医生因素年轻医生操作相关知识缺乏 护士因素 不重视 未定期检查 未落实责任到人相应措施：加强医疗器械消毒管理工作：严格遵照医院消毒 隔离质量考核评分标准，每周不定期的对消毒隔离进行检查， 对门诊各科室存在的问题进行整改，并有整改措施。 特别是 一些低年资的医生，他们对消毒隔离的重视程度不够，操作完成后垃圾无分类放置而护士可以起到督导作用，温馨提醒医生们在进行无 菌操作时的一些注意事项，从而提高医生消毒隔离执行率。消毒隔离考核标准的更新：随着医院对消毒隔离的 重视，医院消毒隔离质量考