2022年《传染病护理学》教案剖析

1、学习好资料 欢迎下载曲靖医学高等专科学校教 案（ 12）2022 至 2022 学年 第一 学期系部护理系教 研 室 儿传护理教研室课程名称 传染病护理学授课班级 2022 级五年制 3 班授课老师 刘 莉职 称 助 教使用教材 科学技术文献出版社编写日期 2022 年 10 月学习好资料 欢迎下载曲 靖 医 学 高 等 专 科 学 校 教 务 处 制授课教案 首页节学时数2 学时2022 年月日 星期时间授课第四章第一节 钩体病习题课其它章节授课理论课争论课实践课方式教学1把握钩体病的护理问题、护理措施2熟识钩体病的流行病学、预防目的（目标）重点：护理问题、护理措施教学重点难点教学 方法用多

2、媒体课件进行教学 用病例导入教学内容 采纳精讲、启示、引导、争论等教学方法1朱念琼传染病护理学第一版南京江苏科学出版社教材2朱念琼传染病护理学习题集第一版 南京江苏科学出版社3. 吴光煜传染病护理学其次版北京北京高校医学出版社参考4. 王明琼传染病学第四版北京人民卫生出版社文献5. 王明琼传染病学学习指导及习题集第四版 北京 人民卫生出版社6. 沙介荣传染病学第三版北京人民卫生出版社学习好资料 欢迎下载教学习好资料内容欢迎下载时间板书学安排钩端螺旋体病 一、定义钩端螺旋体病简称钩体病,是由各种致病性钩端螺旋体5 分钟定义（简称钩体） 引起的一种自然疫源性急性传染病；轻者可为轻微的自限性发热；

3、重者可显现急性炎症性肝损耗、肾损耗的症状如黄疸、出血、尿毒症等；严峻病人可显现肝、 肾功能衰竭、肺大出血甚至死亡；二、病原学 病原学 钩体革兰氏染色阴性, 在示意野显微镜下较易见到发亮的 活动螺旋体, 菌体有紧密规章的螺旋, 菌体的一端或两端弯曲呈钩状,沿中轴旋转运动, 旋转时,两端较松软, 中段较僵硬；电镜下观看到的钩体结构主要为外膜、形的原生质体（柱形菌体）三部分；鞭毛（又称轴丝） 和柱钩体是需氧菌, 养分要求不高, 在常用的柯氏培育基中生长良好；孵育温度2530；钩体在干燥环境下数min 即可死亡,极易被稀盐酸、 70酒精、漂白粉、肥皂水等灭活；钩体对理化因素的抗击力也较弱,如紫外线、温

4、热 5055,30min 均可被杀灭；国内已发觉 18 个血清群和 75 个血清型,其中以波摩那群分布最广,而以黄疸出血群毒力最强、致病最严峻；三、发病机制及病理5 分钟发 病 机制 及 病1. 全身感染中毒症状钩体通过皮肤侵入人体后, 经淋巴理系统或直接进入血流繁衍,产生毒素引起患者全身毒血症状群,成为起病早期的钩体败血症； 其病变基础是全身毛细血管损耗；2. 内脏器官损害 钩体可广泛侵入人体几乎全部的组织器官,特殊是肝、肾、肺等实质器官,其病理损害的基本特点学习好资料 欢迎下载为毛细血管损耗所致的严峻功能紊乱；（1）肝脏：病变为肝细胞变性肿胀, 实质有炎性细胞侵润,肝内胆管有胆汁淤积；（2

5、）肾脏：可见肾间质水肿,轻度的细胞侵润,肾小管退 行性变,严峻者仍可显现缺血性肾小管坏死等间质性肾炎改 变；（3）肺：病变为广泛点状出血,炎症现象并不明显；镜下 可见肺微血管广泛充血, 严峻者肺呈肝样实变, 最终造成患者 窒息死亡；此种毛细血管病变亦可发生于脑及脑膜、骨骼肌等 而显现相应的症状；3中后期机体的变态反应血液中的中性粒细胞增多,但无明显的白细胞浸润,也不化脓,仅显现稍微的炎症反应；网状内皮细胞增生明显, 有明显的吞噬才能； 显现腹股沟及其 他表浅淋巴结肿大,以上为非特异性反应； 在发病后 1 周左右,开头显现特异性抗体 IgM,继之 IgG,于病程 1 月左右其效价 可达高峰,抗体

6、显现后钩体血症逐步消逝；四、流行病学5 分钟流行病学1传染源主要为黑线姬鼠和家畜中的猪和犬；钩体病患者的尿有时排菌达半年左右, 因尿为酸性, 多不相宜钩体的生长；另外隐性感染可成为健康带菌者,但因排菌率不高、 排菌不规章,所以人作为传染源的意义不大；2传播途径 主要是通过间接接触传播；人类感染除极 个别来自试验室感染外, 均来自接触受感染动物排出到环境中的钩体所致； 人在生产生活中接触到被污染的水、土壤和植物 等,钩体经皮肤和黏膜侵入人体引起感染；3易感人群 人类对本病普遍易感,常与疫水接触者多 为农夫、渔民、下水道工人、屠宰工人及饲养员,因而从事农 业、渔业劳动者发病率较高；病后可得较强的同

7、型免疫力；本病分布很广,几乎全世界都有此病的存 4流行特点学习好资料 欢迎下载在或流行；在我国尤以西南和南方各省多见,季节；主要流行于夏秋五、临床表现 埋伏期 220d,一般 714d；因受染者免疫水平的差别临 床 表 现以及受染菌株的不同,临床表现复杂多样,同型可表现不一,异型可有相像的综合征；1. 早期（钩体血症期）现是：多在起病后 3d 内,本期突出的表（1）发热,起病急、胃寒、体温短期内可高达 39左右 , 伴明显头痛和全身乏力；（2）头痛、全身肌肉痛,尤以腓肠肌或颈肌、腰背肌、大 腿肌及胸腹肌等部位常见；（3）全身乏力,特殊是腿软较明显,有时行走困难,不能 下床活动；（4）眼结膜充血

8、,有两个特点,一是无分泌物,疼痛或畏 光感；二是充血连续,在退热后仍连续存在；30 分（5）腓肠肌疼痛和压痛,双侧偶也可单侧,程度不一；轻 钟者仅感小腿胀,压之轻度痛,重者小腿痛猛烈,不能走路,拒 按；（6）全身表浅淋巴结肿大, 发病早期即可显现, 多见于腹 股沟,腋窝淋巴结；多为黄豆或蚕豆大小,压痛,但无充血发炎,亦不化脓；2中期（器官损耗期）约在起病后 314d,显现器官损耗表现,如咯血、肺充满性出血、 黄疸、皮肤黏膜广泛出血、蛋白尿、血尿、管型尿和肾功能不全、脑膜脑炎等表现；一般 分为以下五型：（1）流感伤寒型：多数患者以全身症状为特点；起病急、发热、头痛、眼结膜充血、全身肌痛尤以腓肠肌

9、为显著,并有 鼻塞、咽痛、咳嗽等；临床表现类以流行性感冒、上呼吸感染学习好资料 欢迎下载或伤寒；是早期钩体血症症状的连续；自然病程 510d；也 有少数严峻病人,有消化道、皮肤、阴道等处出血；部分严峻 病人以胃肠道症状为主,如恶心、呕吐、腹泻；可有低血压或 休克表现；（2）肺出血型： 早期败血症后 34d 显现,分为一般和弥 漫性肺出血型； 一般肺出血型, 有咯血和痰中带血, 出血量不 多,体征不显, X 线有散在点状局限出血侵润；充满性肺出血 型是我国钩体主要的死亡缘由, 与机体超敏反应有关； 其特点是：来势迅猛、快速出血、病情危重、预后不良,呼吸循环衰 竭,窒息死亡；10 分 钟诱发肺充满

10、性出血的因素可能有： 休息不好；心情不稳固；未准时治疗； 机体免疫力底； 早期治疗青霉素剂量过大, 显现 严峻的治后加重反应,即赫氏反应；（3）黄疸出血型：于病后 37d 显现黄疸、高胆红素血症、肝肾损耗； 常伴有不同程度的出血症状, 常见有鼻出血、 皮肤 和黏膜瘀点、瘀斑、咯血、尿血、阴道流血、呕血,严峻者消 化道出血引起休克而死亡； 高胆红素血症, 一般总胆红素超过 正常 5 倍以上,而 AST很少超过 5 倍以上；肾脏变化轻重不一,轻者为蛋白尿、 血尿、少量白细胞及管型； 病期 10d 左右即趋 正常；严峻者发生肾功能不全、少尿或无尿、酸中毒、尿毒症 昏迷,甚至死亡；肾功能衰竭是黄疸出血

11、型常见的死因；（4）脑膜脑炎型： 临床上以脑炎或脑膜炎症状为特点,剧 烈头痛、全身酸痛、呕吐、腓肠肌痛、腹泻、烦躁担心、神志不清、颈项强直和阳性的克氏征等； 在免疫期前脑脊液中细胞 数正常,蛋白反应呈弱阳性；糖和氯化物往往正常；（5）肾功能衰竭型：以肾脏损害较突出,表现为蛋白尿、血尿、管型尿、少尿、尿闭,显现不同程度的氮质血症、酸中毒；氮质血症一般在病期第3d 开头,79d 达高峰,3 周后恢复正常；本型无黄疸,故易与黄疸出血型的肾功能衰竭鉴别；学习好资料 欢迎下载严峻病例可因肾功能衰竭而死亡；3复原期或后发症期患者热退后症状逐步消退,但也有少数病人退热后经几 d 到 3 个月左右,再次发热,

12、显现症状,称后发症；由于迟发型变态反应所致；常见有：后发热、眼后 发症、神经系统后发症、胫前热；六、帮助检查 辅 助 检 查 1常规检查 无黄疸病例的血白细胞总数和中性粒细胞数正常或轻度上升； 黄疸病例的白细胞计数大多增高、胆红素 增高、血清转氨酶可上升等；2特异性检查 5 分钟（1）病原体培育： 发病 1 周内可采血液、 脑脊液及尿液进 行钩体培育；（2）血清学检查：显凝试验抗体效价1：400,或早期及复原期双份血清抗体效价上升 4 倍以上可确诊； ELISA、PCR、DNA探针等也可作早期诊断；七、治疗要点 治 疗 要 早发觉、早诊断、早卧床、就地治疗；包括抗菌、对症、点后发症治疗；1抗菌

13、治疗 强调早期应用抗菌素,削减脏器功能的损害；钩体对青霉素高度敏锐,对青霉素过敏者可用庆大霉素、四环素等； 为防止赫氏反应, 首剂青霉素剂量不宜过大, 常用 5 分钟40 万 U,重者 2h 后追加 40 万 U,每日总量 160240 万 U,34 次肌注；赫氏反应：多发生于首剂青霉素或其它抗生素药物后 30min 到 4h 内；因大量钩体被杀灭而释放毒素,引起临床症 状的加重,常见有高热、寒战、血压下降、呼吸心率加快、原有症状加重, 连续 30min 至数小时,少数诱发致命的肺充满性 出血,应立刻用激素治疗； 因此,首剂抗菌药物治疗后应加强监护数 h；学习好资料 欢迎下载2对症治疗 早期卧

14、床, 保证足够热量及维生素, 保持水 电解质和酸碱平稳；（1）黄疸出血型：应加强护肝、解毒、止血等治疗；（2）肺出血型：有肺出血表现者可给于冷静剂及止血剂治疗,有大出血趋势时,应及早使用激素治疗；5 分钟预防八、预防1治理传染源疫区内应大力灭鼠,治理好猪、犬、羊、牛等家畜, 加强动物宿主的检疫工作； 发觉病人准时隔离, 并对排泄物如等进行消毒；2切断传染途径 因地制宜地结合水利建设对疫源地进 行改造；加强疫水治理、粪便治理、修建厕所和改良猪圈、不 让畜粪、畜尿进行邻近池溏、稻田和积水中；对污染的水源、积水可用漂白粉及其他有效药物进行喷洒消毒；治理好饮食,防止带菌鼠的排泄物污染食品；3爱护易感人

15、群（1）个人防护： 在流行区和流行季节, 禁止青壮年及儿童 在疫水中游泳、 涉水或捕鱼； 与疫水接触的人群尽量穿长统靴 和戴胶皮手套,并防止皮肤破旧、削减感染机会；（2）预防接种： 在常年流行地区采纳多价菌苗,被注射者 可产生对同型钩体的免疫力； 接种对象为易感人群及疫水接触 者（3）预防用药：可口服多西环素0.2g ,每周 1 次,或每日肌注青霉素 80 万 U120 万 U,连续 23d；九、护理评估护 理 评 估1询问健康史病人有无鼠猪犬和疫水接触史,是否出现发热、感染中毒症状、 黄疸、出血、脑膜炎、肾衰竭等症状；2护理体检 观看体温、疼痛和出血情形,留意检查有 无肝脾淋巴结肿大、肺部听

16、诊和脑脊液情形；3查阅帮助检查 正确采集血液、 脑脊液及尿液等标本,学习好资料 欢迎下载准时送检并明白、分析检验结果；4. 心理 - 社会状况明白病人及家属对钩端螺旋体病的认护 理 问 题识程度,是否熟识到家畜粪便治理的重要性；十、护理问题1体温过高与钩体感染有关；2疼痛：肌肉酸痛与钩体感染引起肌肉损耗有关；3躯体移动障碍： 肌肉脆弱无力与钩体感染引起肌肉损5 分钟伤有关；4气体交换受损 与肺毛细血管损耗有关；5潜在并发症：出血、窒息、肾衰竭、呼吸衰竭、循环 衰竭等；十一、护理目标 护 理 目 标 病人体温逐步正常；疼痛缓解、消逝；肌肉无力缓解,消失；呼吸正常；不发生并发症,发生时能准时得到救

17、治；十二、护理措施20 分护 理 措1生活护理钟施（1）隔离：实行接触隔离；（2）休息：各型均应卧床休息, 直至临床症状体征完全消失,不宜搬动病人,以免诱发大出血； 复原期逐步增加活动量；（3）饮食：赐予高热量、低脂、适量蛋白质、流质或者半 流质饮食,少量多餐；勉励多饮水,补充分够的液体；禁食粗糙及刺激性食物,以防加重胃肠道出血；2对症护理（1）体温过高的护理：调整环境,病室应通风良好,保持 相宜的温湿度；合理饮食,多饮水；可采纳冰敷和温水擦浴,如有皮肤出血倾向时,防止酒精擦浴 剂；钩体病一般不用退热（2）肺充满性出血的护理： 病人肯定静卧 , 吸氧；备 好急救药物及器械； 保持呼吸道通畅：

18、如显现呼吸道堵塞的学习好资料 欢迎下载征象,应准时吸出血块,必要时协作医生施行紧急气管切开；协作用药：遵医嘱：哌替啶等冷静剂、止血药、氢化可的松 等,静脉滴注时速度不宜过快, 准时配血, 争取少量多次输新 鲜血,低分子右旋糖酐或平稳盐液等； 做好病人及家属的心 理护理,减轻紧急、焦虑心情3病情观看及并发症检测亲密观看生命体征和意识情况；观看出血情形；观看有无肺大出血先兆,如突面色惨白、心悸、气促等；观看有无肝肾功能受损表现,如黄疸、氮质血 症等；记录 24h 出入量；准时明白血、 尿、便常规、凝血功能、肝肝功能及肾功能等检查结果；4用药护理病人在使用抗菌药物首剂后有发生赫氏反10 分 钟应的可能,要做好预防与用药后的观看； 首次治疗从小剂量 开头,逐步增加至常量； 同时静脉滴注氢化可的松； 用药后加强监护 6h；用药后观看病人有无突起寒战、高热,心率、呼吸加快等表现；一旦发生赫