糖尿病的并发症及其危害和防治要求

1、 糖尿病的并发症及其危害和防治要求 严格控制血糖，防治并发症 为什么会出现糖尿病并发症 糖尿病的并发症及其危害糖尿病并发症有哪些？糖尿病并发症分为急性和慢性两类 微血管病变 视网膜病变 肾脏病变 神经病变 大血管病变 冠心病 脑血管病 外周 血管病慢性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病非酮症性高渗昏迷糖尿病乳酸性酸中毒急性并发症最常见的急性并发症主要发生在1型糖尿病患者严重急性并发症，大多发生在老年2型糖尿病患者发生率不高，死亡率高大多发生在肝肾功能不全或伴缺氧性疾病患者糖尿病并发症的分类2型糖尿病距离诊断的年数05-10-51015糖尿病前期诊断微血管并发症大血管并发症胰岛素分泌胰岛素抵抗 UKP

2、DS. Diabetologia. 1991;34:877-890.Edelman SV and Henry RR. Diagnosis and Management of Type 2 Diabetes. Fifth Edition. Professional Communications, Inc., Greenwich, CT. 并发症伴随2型糖尿病的自然病程糖尿病并发症累及全身糖尿病患者的死亡原因唐玲, 等. 中国卫生经济 2003; 22: 21-23糖尿病医疗费用81%用来治疗并发症糖尿病患者眼中的世界糖尿病视网膜病变是导致成年人群失明的主要原因正常眼底非增殖型增殖型2040%视网

3、膜病变8%失明2型糖尿病成年患者中国2型糖尿病防治指南（2007年版）糖尿病肾病 肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭肾脏早期损害微量的蛋白尿肾脏损害加重大量的蛋白尿肾 衰 竭糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因糖尿病肾病的患病率为34.7%单次平均住院费用21285.4元肾病透析手术平均住院费用15万元左右术后第一年服药抗排斥药物约需1015万元肾移植单次平均住院费用14550.8元肾病未透析糖尿病足足溃疡逐渐加重，重者截肢截 肢足 溃 疡足 坏 疽糖尿病足病医疗花费巨大美国资料表明（1997年）足溃疡住院的医疗费用为10831美元，住院天下肢截肢医疗费用为17302美元，住院12天王爱红,等. 中

4、华内分泌代谢杂志 2005; 21: 496-499我国2004年门诊和住院糖尿病足患者进行调查糖尿病足单次平均住院费用20058元糖尿病足相关截肢的直接费用达到2030万元，首次截肢后3年内的康复费用平均7-10万元。糖尿病神经病变的危害痛觉过敏或痛觉丧失肢端麻木腹泻活动受限肌无力肌萎缩便秘糖尿病性心血管病 糖尿病的第一“杀手”胸闷、胸痛 心肌梗死心力衰竭警惕：很多患者无胸痛症状！糖尿病性脑血管病 头晕、肢体麻木严重者瘫痪、死亡糖尿病是心血管病的等危症在美国，6O75的糖尿病患者死于心血管疾病，糖尿病患者发生心血管疾病的危险性是非糖尿病者的24倍 。在我国的一项老年人群中的前瞻性研究显示，与

5、正常糖耐量组相比，糖耐量异常或糖尿病组发生心、脑血管疾病的危险性分别增高了和倍 。纪立农. 中华糖尿病杂志 2004; 12: 152-153饥饿的肌肉异常肾脏胃满不适HDL降低肝脏过劳耗竭的胰腺肥胖的甘油三酯浑浊的眼睛残破的血管与2型糖尿病相关的人体成分惊人的医疗费用 有并发症的2型糖尿病患者 亿元有并发症亿元没有并发症我国大城市治疗2型糖尿病及其并发症的年直接医疗费用 严格控制血糖，防治并发症 为什么会出现糖尿病并发症 糖尿病的并发症及其危害血糖不达标 风险来临失去健康！并发症血糖不达标 Stratton IM et al. BMJ 2000; 321:405412.随着糖化血红蛋白（Hb

6、A1c） 升高发生并发症的风险增加567891011020608040每1000患者年的发生数心肌梗死微血管病变平均HbA1c (%)降低HbA1c减少糖尿病相关并发症风险 14% 14% 12% 37%糖尿病相关死亡总死亡率心肌梗死卒中微血管病变 21%UKPDS 35, BMJ 2000; 321: 405-12HbA1c降低1%显著减少发生率（%）76%54%60%42%视网膜病变白蛋白尿神经病变心血管疾病（EDIC)与常规治疗组相比糖尿病并发症进展风险降低程度DCCT/EDIC研究The Diabetes Control and Complications Trial Research

7、 Group. N Engl J Med 1993;329:977-86Nathan DM, et al. N Engl J Med 2005; 353(25):2643-53控制血糖达标可以明显降低1型糖尿病患者的并发症69%70%视网膜病变肾脏病变与常规治疗组相比糖尿病并发症进展风险降低程度Kumamoto研究控制血糖达标可以明显降低2型糖尿病患者的并发症Ohkubo Y et al. Diabetes Res Clin Pract 1995; 28(2):103-117严格控制血糖达标是至关重要的血糖控制达标可以带来血管受益，因此国际的和国内的糖尿病组织建立了明确的、循证的血糖控制目标值

8、 2007年中国2型糖尿病防治指南中国2型糖尿病的控制目标2007年中国2型糖尿病防治指南糖尿病患者目前的治疗现状 不容乐观北美, HbA1c的均值是9.0%HbA1cHbA1c 10.0%25%欧洲, HbA1c的均值是8.0%HbA1cHbA1c 10.0%12%HbA1c亚洲, 9 国家, HbA1c的均值是8.8%5.0HbA1c 10.0%25%日本, HbA1c的均值是7.5%HbA1cHbA1c 10.0%6%Source:NNRE/NNI curves derived from UK-curve (IMS); CoDiC (Japan), Europe Code 2, Diab

9、Care-Asia, US 12 clinical studies entry HbA1c for insulin treated patients HbA1c血糖控制不达标是各国的普遍现象 严格控制血糖，防治并发症 为什么会出现糖尿病并发症 糖尿病的并发症及其危害 如何预防延缓 糖尿病并发症的发生呢？达标！血糖要达标 血压、血脂要达标血糖达标 糖尿病的晴雨表糖化血红蛋白 建议每26个月测一次糖化血红蛋白 糖化血红蛋白达标值 6.5%血糖达标 空腹血糖和餐后血糖都要达标 控制血糖要全天候 餐后血糖 空腹血糖 拿什么拯救你，我的血糖！我已经很努力为什么血糖还是不能达标？我该怎么办？糖 尿 病 患

10、 者胰腺细胞的命运之旅谁来执行控制血糖的任务？胰腺细胞 我是胰腺里的细胞主要负责生产和分泌胰岛素血糖高时我就分泌胰岛素降血糖 您患糖尿病后我的命运是怎样的？我时常受到伤害当您刚发现糖尿病时，我的工作能力就丧失了50%您患糖尿病后，我的兄弟姐妹都慢慢死去了，所以您的糖尿病会越来越重，我多想和您永远在一起UKPDS研究结果: 2型糖尿病患者的细胞功能020406080100109876543210123456年胰岛功能 (%)确诊糖尿病 50%25%糖尿病确诊之前1015年时间（年）糖尿病的自然病情决定了糖尿病患者需要胰岛素治疗糖尿病患者细胞数量明显 少于 正常人正常人2型糖尿病1型糖尿病细胞传统

11、阶梯治疗存在的问题改变生活方式2种口服药3种口服药胰岛素血糖始终不能达标科学证明：随着病程进展需要使用胰岛素者逐年增多UKPDS 研究0102030405060123456年需要加用胰岛素的患者逐年增多(%)饮食、运动、控制体重+二甲双胍增加其他类口服药加用胰岛素3个月血糖未达标饮食、运动、控制体重+任何一种或两种口服药3个月血糖未达标3个月血糖未达标 中国2型糖尿病防治指南（2007年版）2007中国2型糖尿病防治指南为了使血糖尽早达标，要尽早起始胰岛素治疗诊治流程血糖控制达标是延缓或减轻糖尿病并发症的关键尽早使血糖达标延缓病情进展减少并发症及时调整治疗方案胰岛素 肯 定 不 是 末路之选！因为糖尿病治疗要控制血糖达标控制血糖达标的目的是真正防治和延缓并发症的发生胰岛素为直接降糖物质，是能够帮助我血糖达标的最好、最直接的帮手如果口服药物已经不能让我的血糖达标，我还能等待吗？不能，我不能等待并发症的出现门冬胰岛素30/70餐时立即注射，灵活方便提高患者生活质量，