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文档简介

1、肱骨髁上骨折 病例摘要： 女性，6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医。 急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位，肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右桡动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。 初步诊断：（结合病史+骨折特有体征）开具检查：X线片正侧位分型：Gartland鉴别诊断肘后三角：肘关节屈曲呈直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点构成等腰三角形，称肘后三角 Attention1：神经正中神经损伤： 在臂部受损伤，运动障碍表现为前臂不能旋前，屈腕能力减弱，拇、示指不能屈曲，拇指不能对掌。由于鱼际肌萎缩，手掌显平坦：称为猿手。感觉障

2、碍以拇指、示指和中指的远节最为显著。桡神经损伤： 1.在手背桡侧有皮肤感觉缺失区，但因邻近神经的代偿关系，感觉缺失常不明显，或仅为感觉减退。 2.桡神经断伤后，腕关节不能背伸致腕下垂，掌指关节不能伸直，拇指不能背伸和桡侧外展。 3.如果桡神经断伤部位在前臂，临床上不出现腕下垂，其症状主要是掌指关节不能背伸，拇指不能背伸和桡侧外展。在这个部位损伤，最常见于桡骨头切除术、直接外伤、桡骨头或颈部骨折以及旋后肌压迫等。尺神经损伤： 1.尺神经损伤后，皮肤感觉障碍一般限于手的尺侧半面，有时包括腕的尺侧。 2.肌肉萎缩在尺神经损伤中甚为显著，其中以骨间肌和拇收肌最明显，次为小鱼际肌群。 3.骨间肌麻痹，手

3、指不能外展与内收。手指的夹力减弱或消失，小指常处于外展位，而不能与环指并拢。 4.爪形手畸形，掌指关节过伸，指间关节屈曲，状似鹰爪。一般仅限于小指与环指。因第1、2蚓状肌多由正中神经支配，故示、中指多无爪形畸形。 5.尺神经损伤后，大部分手内部肌发生麻痹，因而握力减弱，持物不稳，动作不灵活等，对精细动作影响明显。 6.尺神经损伤在肘部时，除上述症状外，前臂屈肌尺侧部分轻度萎缩，屈腕肌力减弱，并伴手桡偏。Attention2：血管骨筋膜室综合症：急救处理 骨筋膜室综合征常伴发肌红蛋白尿，治疗时应予以足量补液促进排尿，如果筋膜室压力30mmHg，应及时行筋膜室切开减压手术，辅以脱水剂，扩张血管药等治疗，则可能防止前臂缺血性肌阵挛的发生。如若已出现5P征则为时已晚，即便手术减压也难以避免缺血性挛缩。“5P征”无痛 脉搏消失皮肤苍白感觉异常肌肉麻痹PainlessnessPulselessnessPallorParesthesiaParalysis治疗手法复位 受伤时间短，局部肿胀轻，没有血液循环障碍者可行，复位后用后侧石膏在屈肘位固定45周，X线拍片证实骨折愈合良好，即可拆除石膏，开始功能锻炼。手术治疗手法复位失败有神经、血管损伤小的开放伤口，污染不重康复治疗： 正确而恰当的功能锻炼，可以促进肢体血液循环，消除肿胀，促进血肿吸收和骨痂生

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