教学课件分娩指导

1、分娩指导第1页，共56页。分娩知识:自然分娩的成功是妈妈和孩子的互动第2页，共56页。有关定义1、分娩（delivery）：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从临产发动至从母体全部娩出的过程。2、足月产(term delivery)：妊娠满37周至不足42足周（259293天）间的分娩。3、早产（premature delivery）妊娠满28周至不满37足周（196258天）间的分娩。4、过期产（postterm delivery）妊娠满42足周以后的分娩称为过期产。第3页，共56页。 分娩期妇女的护理第一节 影响分娩的因素第二节 分娩机制及临产诊断第三节 分娩的护理管理第4页，共56页。第

2、一节 影响分娩的因素影响分娩的因素：产力产道胎儿产妇的精神心理因素各因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为正常分娩第5页，共56页。【产力 】 主力子宫收缩力（贯穿整个产程） 辅力腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力 （仅出现在第二、三产程中） 包括 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量第6页，共56页。（一）子宫收缩力：临产后的子宫收缩具有以下特点：1、节律性 临产后，子宫体部发生不随意、有节律的阵发性收缩。随着产程的进展，宫缩的强度由弱变强，持续的时间由短变长，间歇的时间则由长变短。临产开始时，宫缩持续30秒，间歇5-6分钟。第二产程期间，宫缩持续60秒，间歇时间缩短至1-2 分钟。第7页

3、，共56页。2、对称性和极性 宫缩起自两侧宫角部，迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后以每秒2cm的速度向子宫下段扩散，约15秒后均匀协调地遍及整个子宫，此为子宫收缩的对称性。极性是指宫缩以子宫底部为最强，最持久，向下则逐渐减弱的特点。底部的收缩力强度约为子宫下段的2倍。第8页，共56页。3、缩复作用缩复作用：宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，收缩之后肌纤维虽有松弛，但不能完全恢复到原来的长度。经过反复宫缩，肌纤维越来越短，整个子宫上段变厚，下段变薄，这种现象称缩复作用。随着产程进展，这一作用可促使官腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露下降。（二）腹肌和膈肌收缩力 是娩出胎儿和胎盘的重要辅助力量。从第二

4、产程开始，每次宫缩时，胎先露压迫骨盆底组织及直肠，反射性地引起待产妇屏气、排便动作，腹肌和膈肌收缩使腹压增高，促使胎儿娩出。在第二产程末配合宫缩时运用腹压最有效。（三）肛提肌收缩力 协助胎先露进行内旋转、仰伸、促进胎盘和胎儿娩出。第9页，共56页。1、骨盆的各平面及径线，分为3个平面。 入口平面中骨盆平面出口平面【产道】（一）骨产道：第10页，共56页。 （1）骨盆入口平面入口前后径（真结合径）（约11cm）入口横径（约13cm）入口斜径（约12.75cm）第11页，共56页。 （2）中骨盆平面骨盆最小平面，呈纵椭圆形 第12页，共56页。 （3）骨盆出口平面出口前后径（约11.5cm）出口横

5、径（约9cm）出口前矢状径（约6cm）出口后矢状径（约8.5cm）第13页，共56页。1、骨盆轴与骨盆倾斜度 60第14页，共56页。 由子宫下段、宫颈、阴道、盆底软组织构成的一弯曲通道。（二）软产道：1.子宫下段的形成第15页，共56页。生理性缩复环如何形成的？第16页，共56页。2.子宫颈的变化：宫颈管消失、宫颈口扩张第17页，共56页。3. 阴道、盆底与会阴的变化 临产后受压迫扩张成筒状，阴道外口开口向前上方，粘膜皱襞展平使腔道加宽。同时，肛提肌向下及两侧扩展，肌纤维拉长，使会阴体变簿，以利胎儿娩出。 阴道及骨盆的结缔组织和肌纤维在妊娠期增生肥大，血管变粗，血运丰富，使临产后体可承受一定

6、的压力，但如保护会阴不当可造成裂伤。第18页，共56页。【胎儿】（一）胎儿大小： 1、胎头颅骨BPD第19页，共56页。 2、胎头径线（二）胎位（三）胎儿畸形 枕下前囟径第20页，共56页。【精神心理状态 】能影响产妇机体内部的平衡、适应力，致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张缓慢，产程延长，导致产妇疲劳衰竭。也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺增多，引起血压升高，导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫等异常变化而影 响分娩。焦虑、恐惧第21页，共56页。第二节分娩机制及临产诊断【分娩机制】 是指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全

7、过程。枕左前位的分娩机制：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出。第22页，共56页。第23页，共56页。第24页，共56页。临 床 实 景第25页，共56页。【先兆临产】 1假临产(false labor) 孕妇在分娩前常出现假临产。 2轻松感(lightening) 多数初孕妇感到上腹部较前舒适，为子宫底下降的缘故。 3见红(show) 在分娩发动前24-48小时内，阴道排出少量血性分泌物。 第26页，共56页。【临产的诊断】 1.规律且逐渐增强的宫缩持续时间/间歇时间 30秒以上/ 56分左右 2.宫颈管消失 3.宫口的扩张 4.胎先露的下降。第27页，共56页。123第

8、一产程妇女的护理第二产程妇女的护理第三产程妇女的护理第三节 分娩期护理管理第28页，共56页。产程分期总产程 ：从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出， 临床上分为三个产程第一产程（宫口扩张期）从规律性宫缩开始到宫口开全，初产妇平均需要11-12小时，经产妇平均需要6-8小时。第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需1-2小时，经产妇通常数分钟即可完成,也有长达1小时者。第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5-15分钟第29页，共56页。 1. 规律宫缩 2.宫口扩张 3. 胎头下降 4. 胎膜破裂 5. 高兴、焦虑一、第一产程妇女的护理【临床表现】第30页，共56页。【身体

9、准备】产前孕妇在身体上做好充分准备，有利于顺利分娩1、创设良好的室内环境，房间内温度、湿度适宜，光线充足、空气清新2、孕妇身体卫生护理3、提供营养充足的膳食4、保证孕妇睡眠充足5、不宜长期外出6、指导日常锻炼：为了保证分娩的顺利，孕妇不能每天卧床休息，做一些轻微的、力所能及的运动和锻炼、要熟练掌握分娩的辅助动作，练习呼吸技巧。第31页，共56页。物质准备根据家庭的准备情况，把分娩后产妇和新生儿的所需用品准备齐全，放置在固定位置，方便随手拿用。第32页，共56页。心理准备：分娩时妊娠生理过程的必然结果、是一种正常的自然的生理过程1、消除恐惧心理、树立分娩信心。2、告知孕妇必要的分娩知识，并进行有

10、关分娩前的有关训练。第33页，共56页。【护理评估】1、新生儿生理状况：Apgar评分 第34页，共56页。2.新生儿护理 （1）清理呼吸道 （2）Apgar评分 （3）身体外观的评估 （4）脐带处理 （5）保暖 （6）辨认 （7）眼睛护理【护理评价】1.产妇产后2h内出血量少于500ml2.产妇能接受新生儿，并交流、皮肤接触、早接触、早吸吮、早开奶第35页，共56页。剖宫产术的配合及护理第36页，共56页。一、概述二、剖宫产术三、剖宫产手术并发症四、术后注意事项第37页，共56页。一、概述 剖宫产术（Cesarean section）是不经产道分娩，剖开腹壁及子宫，取出胎儿的生产方式。优点是

11、能挽救胎儿和母亲。 注意哦！手术能恰当的使母婴转危为安，但存在出血感染和脏器损伤的危险，故决定行剖宫产术应慎重。且死胎、胎儿畸形，不应行剖宫产术终止妊娠。第38页，共56页。解剖位置 子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。前与膀胱后于直肠相邻，分为子宫体、子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，下部为子宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部，在非孕期长约1cm，妊娠后期形成子宫下段，长约710cm.第39页，共56页。剖宫产适应症头盆不称者：因骨盆狭窄或畸形骨盆，产道阻塞（如肿物、发育畸形）。或因巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位。相对性头盆不称及产力异常：子宫

12、收缩乏力，发生滞产经处理无效者。妊娠合并及并发症：妊娠合并心脏病、重度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前置胎盘。过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫情况等。第40页，共56页。二、剖宫产术物品准备 剖宫产手术包1个 手术衣、手套、治疗巾、纱布垫、纱布均若干 可吸收的0、4号线各一根 注射器和催产素，婴儿抢救车。第41页，共56页。手术体位体位：平卧位，为防止仰卧位低血压综合症，可取左侧倾斜1015卧位。摆放：孕妇仰卧在手术台上，两手平放在搁手板上，腕部用约手带固定，两上肢外展不大于90，两腿伸直膝部用约束带固定，头部上方平下颌平面放置麻醉头架，小腿上方放置器械升降台。第42页，共56页。

13、麻醉方法 以腰硬联合麻醉为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。第43页，共56页。手术方式子宫下段剖宫产术：下腹部正中切口或下腹横切口。临床广泛应用此法。子宫体部剖宫产术：子宫体正中做纵形切口。仅适用于急于娩出胎儿或胎盘前置不能做子宫下段剖宫产术。腹膜外剖宫产术：对宫腔有感染者尤为适用第44页，共56页。手术配合消毒：递组织钳夹棉球消毒皮肤。铺巾：将三块治疗巾的1/4反折面对手术医生，最后一块反折面对自己进行传递，递4把巾钳，小双层单铺于切口上方递过麻醉头架，大双层单铺于切口下方盖过器械升降台，最后铺大孔巾。第45页，共56页。切开皮肤皮下组织：递刀切开，干纱布拭血，直血管钳、中弯血管钳止血，

14、铺皮肤巾，巾钳固定。切开腹直肌前鞘：递刀切开，剪刀扩大，皮肤拉钩拉开皮下组织。图：切开皮肤第46页，共56页。切开腹膜：递血管钳牵起腹膜，刀切开，剪刀扩大。探查腹腔：探查子宫后递盐水纱垫，以推开肠管和防止羊水及血液进入腹腔，并递腹腔拉钩暴露子宫。图：切开腹膜第47页，共56页。切开子宫：递刀在已暴露的子宫下段正中做切口。用血管钳刺破羊膜，递血管钳刺破羊膜。图：充分暴露子宫下段第48页，共56页。胎儿娩出后协助医生断脐，递中弯血管钳2把夹住脐带，组织剪剪断，新生儿交助手处理。断脐后递20U缩宫素，宫体注射。图：断脐图：胎儿娩出第49页，共56页。娩出胎盘：胎儿娩出后递环钳夹住子宫切口边缘及左右角

15、，稍等胎盘自然剥离，后递大碗放置胎盘。清理宫腔：递用环钳夹住干纱布卷清理宫腔，以便将宫腔内残留的胎膜及胎盘组织清除，递一四折治疗巾铺于切口下方。图：娩出胎盘第50页，共56页。缝合子宫：0#可吸收线连续缝合。缝合膀胱子宫返折腹膜：0#可吸收线连续缝合。检查子宫缝合处有无出血，两侧附件有无异常，清理腹腔积血，清点器械纱布等无误后关腹。腹膜：10*28圆针，4#线连续缝合。腹直肌前鞘： 10*28圆针，4#线由切口两端向中间做连续缝合皮下组织： 10*28圆针，4#线连续缝合。皮肤:0/4#可吸收线皮内缝合。第51页，共56页。四、剖宫产手术并发症母体方面胎儿方面远期并发症第52页，共56页。胎儿娩出困难：疤痕子宫切口弹性差、胎儿窘迫急诊手术时切口不够充分也常会引起出头困难。子宫肌壁厚，弹性差，胎儿过小时也常常会发生胎儿娩出困难。剖宫产手术后大出血：宫缩乏力，或术后因宫口关闭或子宫过度屈曲