《心肺复苏术》教学课件-2

1、心肺复苏术湘雅三医院ICU1第1页，共60页。心肺复苏（cardio-pulmonary resuscitation CPR），是指的针对呼吸循环停止所采取的抢救措施，由一系列连贯、系统的急救技术组成，各个环节紧密连接不间断的进行。包括基本生命支持、高级生命支持、复苏后处理。2第2页，共60页。发展史Peter Safer 1958年发明口对口人工呼吸1947年美国Claude Beek教授首次报道对一室颤患者电除颤成功1960年 William Kouwenhoven等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑3第3页，共60页。发展史口对口人工呼吸胸外心脏按压体外电击除颤现

2、代心肺复苏三要素4第4页，共60页。发展史80年代初提出了脑复苏概念，逐渐被重视，目前已加入心肺复苏范围，心肺复苏后能否实现脑复苏是影响预后的重要因素，心肺复苏演变为现在的心肺脑复苏。2005年美国心脏病协会发表了最新的国际CPR指南。 Circulation. 2005;112:IV-1-IV-5 5第5页，共60页。生 存 链早期启动急救 早期心肺复苏 早期电除颤 早期高级生命支持6第6页，共60页。心肺脑复苏成功的关键是时间，在心脏停搏后4分钟内开始CPR，8分钟内开始高级心肺复苏者，恢复出院率最高。提出了安全时间窗的概念，否则由于大脑缺氧时间过长，将出现不可逆性脑损伤甚至死亡。7第7页

3、，共60页。3秒钟： 头晕、恶心 10-20秒： 昏厥、抽搐 30-45秒： 昏迷、瞳孔散大 60秒后： 呼吸停止、大小便失禁 4分钟： 中枢神经系统受到不可逆 损害脑缺氧的表现：8第8页，共60页。现状国际标准：5-10分钟我国急救反应时间因条件所限达不到国际标准约有3/4的人得不到有效救治9第9页，共60页。现状国外资料统计，院内心跳骤停的抢救成功并痊愈出院约228，平均只有1410第10页，共60页。病因心血管病占首位，居半数以上呼吸系统疾病，占25%左右中枢神经系统疾病意外：触电、溺水手术及麻醉意外各种原因所致的休克电解质紊乱及酸碱平衡失调药物中毒及过敏11第11页，共60页。诊断标准

4、原来清醒的病人出现突然的意识丧失，呼之不应大动脉（颈或股动脉）搏动消失呼吸停止或抽泣样呼吸瞳孔散大 其中第一、二条最为重要，凭此即可判断心跳骤停的发生。 切忌对心跳骤停患者反复血压测量及听诊心音，或等待心电图的描记而耽误抢救时间！12第12页，共60页。基本生命支持基本生命支持是呼吸、循环骤停时的现场急救措施，主要任务是迅速有效的恢复生命器官的血液灌注和供氧。利用人工呼吸代替自主呼吸，以胸外心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动，使血液可以携带氧气到脑部及其他重要脏器组织 13第13页，共60页。现场心肺复苏六步骤：1、判断意识2、高声呼救3、A (Airway)：通畅气道4、B (B

5、reathing)：人工呼吸5、C (Circulation)：人工循环6、D (Defibrillation)：心脏除颤14第14页，共60页。判断意识及呼救 拍患者肩及在耳边大声呼唤， 可以唤之睁眼。 无意识，立即呼救： 启动120急救系统 或医疗机构应急抢救系统15第15页，共60页。判断意识及呼救First：成人多因冠心病引起，应立即呼救，获得急救设备 Fast： 因创伤、溺水和中毒所 致，或18岁儿童， 先进行5个周期的CPR,再电话求 救16第16页，共60页。体位患者：仰卧在硬平面上，松开限 制患者呼吸的衣扣、皮带等术者：立于患者一侧 或跪于患者一侧（两腿与肩同宽，中线与病人两肩

6、的连线对齐）17第17页，共60页。A (Airway)：通畅气道 通畅气道是进行有效人工呼吸的先决条件，也是复苏的首要任务。如不能保持呼吸道通畅，一切措施都是徒劳 常见的气道阻塞原因为： 舌后坠、气道分泌物及 呕吐物阻塞气道气道阻塞18第18页，共60页。A (Airway)：通畅气道仰额举颏法 托下颌法 仰额举颏法是最常用的开放气道的方法，但在颈椎损伤患者的应用受限，此类患者应改用托下颌法开放气道19第19页，共60页。B (Breathing)：人工呼吸判断呼吸：方法：一听 二看 三感觉注意区别濒死呼吸 20第20页，共60页。B (Breathing)：人工呼吸分类：徒手人工呼吸：主要

7、有口对口（鼻）、口对面罩、口对气套管人工呼吸，其中口对口是最适用于现场复苏的方法。简易人工呼吸器（呼吸球囊通气）：可与面罩、气管导管连接。是院前、院内急救比较理想的通气方法 21第21页，共60页。B (Breathing)：人工呼吸技术要点：吹气量：67ml/kg（500600ml/次）吹气速度：缓慢（1秒） 吹气频率：10-12次/分（成人） 12-20次/分（18岁）人工呼吸时应注意： 观察有效吹气时可见胸廓起伏 “正常”吸气后，再进行第二次呼吸 22第22页，共60页。B (Breathing)：人工呼吸并发症：胃扩张：呕吐、窒息医患交叉感染23第23页，共60页。C (Circula

8、tion)：人工循环判断循环： 成人触摸颈动脉小儿触摸肱动脉24第24页，共60页。C (Circulation)：人工循环胸外心脏按压的原理：心泵学说：心脏受到挤压 - 左心室压力升高 - 超过主动脉 - 二尖瓣关闭、主动脉瓣开放 - 心内血液被排出 - 流向动脉 按压解除 - 胸骨复位 - 心脏恢复原状 - 心室压力下降 - 房室瓣开放 - 肺和体循环血回流使心室充盈 在按压时，心脏仍起泵的作用，称为心泵学说25第25页，共60页。C (Circulation)：人工循环胸泵学说： 心脏各腔内压力均相等，房室瓣和二尖瓣均未关闭，心脏已经不是泵，只是起到一个管道的作用，推动血液流动的力量来自

9、胸腔内外的压力差。26第26页，共60页。C (Circulation)：人工循环胸外心脏按压技术要点：成人：胸骨下半段，双乳头之间，双掌根下压4-5cm儿童：胸骨下半段，单手或双手胸廓的1/3-1/2婴儿：两乳头联线下胸骨处，两手指下压胸廓的1/3-1/227第27页，共60页。C (Circulation)：人工循环合适的体位：仰卧，卧平硬面上频率：100次分时间：放松与按压时间比为1：1按压后使胸廓恢复原来位置 尽量减少按压中断，停止时间不大于10秒尽量保证按压的有效性:存在大动脉搏动28第28页，共60页。C (Circulation)：人工循环常见的错误：手指压在胸壁上，易致肋骨、肋

10、软骨骨折。按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。肘部弯曲，按压力度不够。冲击式按压或猛压，效果差、易致骨折。放松时手离开胸壁定位点，造成下次按压部位错误。放松时未能使胸壁充分松驰，使血液难以回流至心脏29第29页，共60页。C (Circulation)：人工循环常见并发症：肋骨骨折、胸骨骨折、胸肋骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾裂伤、脂肪栓塞30第30页，共60页。按压与吹气比率2：30 成人：单人、双人30：2 儿童、婴儿：单人30：2、双人15：231第31页，共60页。重新评估时间：5个循环周期后（大约2分钟）内容：呼吸、循环（注意时间控制）评估结果处理： 有呼吸、有循环意识无恢复 复苏

11、体位 有循环、无呼吸 继续人工呼吸32第32页，共60页。D (Defibrillation)：心脏除颤早期心脏除颤的意义：心跳骤停患者早期ECG，80以上表现为室颤。终止室颤的最有效方法是电除颤。室颤如不及时进行除颤，数分钟后即转为心搏停止，每延迟1分钟，复苏成功率下降710。33第33页，共60页。D (Defibrillation)：心脏除颤初级急救者AED计划：在机场、飞机、娱乐场等各种公共场所放置自动体外除颤仪AED对警察、消防队员等第一应答者及公众进行普及型教育34第34页，共60页。D (Defibrillation)：心脏除颤心跳骤停的四种心电表现：心室颤动快速性室性心动过速

12、无脉电活动 心脏停搏 35第35页，共60页。D (Defibrillation)：心脏除颤先电击与先CPR院外：当施救者在院外目睹心脏骤停并且现场有AED可用，那么应该尽可能的使用AED当EMS工作人员没有目击院外心脏骤停，则在检查心电图并试图除颤前应该先进行约5个循环的CPR36第36页，共60页。D (Defibrillation)：心脏除颤院内： 对于在院内进行抢救的医务人员来讲，则应该立即进行CPR和使用AED及其它设备，并且一旦AED或除颤仪准备就绪，则立即使用37第37页，共60页。D (Defibrillation)：心脏除颤心脏除颤的技术要点：电极位置：右侧电极板放在病人胸骨

13、外缘右锁骨下方，左电极板放在与左乳头齐平的左胸下外侧部 当胸部有植入性装置时，电极应该放在正常距该装置2.5cm的地方 能量：使用单向AEDs除颤时，首次应用360J进行除颤 双向方形去极波形时应选择150J到200J，直线双向波形除颤则应选择120J 38第38页，共60页。D (Defibrillation)：心脏除颤除颤完成后，应继续5个周期的CPR后，再判断心律是否恢复39第39页，共60页。确认环境安全检查患者无意识、不会动大声呼叫求援：打120取得自动体外除颤仪通畅呼吸道检查呼吸，看、听、感（不超过10秒）给予2次人工呼吸使胸部起伏（每次吹气1秒钟）重新畅通呼吸道再吹一次，仍吹不进

14、，按异物梗阻处理检查脉搏，（不超过10秒）每56秒一次人工呼吸（1012次/分）每2分钟重新检查脉搏实施CPR，按压30次，人工呼吸2次。按压频率100次/分，操作时，尽量减少中断，直到体外自动除颤仪到来，救护人员接手或患者会动体外自动除颤仪到来检查心律是否可以电击给予1次电击除颤后，立即予CPR（30：2）五个循环不能除颤，继续CPR五个一循环，直到，救护人员接手或患者会动无脉搏有可电击不可电击心肺复苏术流程图2005 40第40页，共60页。高级生命支持高级生命支持是基本生命支持的继续。是借助于器械和设备、先进的复苏技术和知识争取最佳复苏效果的复苏阶段。包括：高级气道的建立呼吸器的应用药物

15、的治疗电除颤41第41页，共60页。高级气道的建立42第42页，共60页。高级气道的建立确定高级通气装置的位置正确胸外按压以100次/分钟的频率进行，无需为通气而停顿。人工呼吸以810次/分钟的频率进行，每2分钟交换通气者和按压者的角色复苏者应该避免提供过度通气，因为心肺复苏时，过度通气可能会影响静脉回流并减少心脏输出量。43第43页，共60页。呼吸器的应用呼吸囊多功能 呼吸机便携式 呼吸机44第44页，共60页。药物治疗给药途径：静脉给药：为首选途径 中心静脉与外周静脉气管内给药骨髓腔注射心内注射？45第45页，共60页。药物治疗肾上腺素：是复苏中首选药物作用机制：有助于恢复自主心律增强心肌

16、收缩力，使心肌细颤变成粗颤，有利于除颤成功。使外周血管阻力增加用法：lmg，iv/io，35min46第46页，共60页。药物治疗其它相关剂量：中剂量：2-5mg iv3-5min一次递增量：lmg-3mg-5mg iv间隔3min高剂量：0.lmg/kg iv3-5min无法建立静脉通路时：气管内给药2-2.5mg，注射用水稀释至10ml47第47页，共60页。药物治疗血管加压素： 是非肾上腺素能血管收缩药，也能引起冠脉和肾血管收缩 在肾上腺素1mg不能恢复自主循环时，可考虑血管加压素40U IV/IO，或者替代首剂肾上腺素使用，尤其用于心脏停搏 48第48页，共60页。药物治疗阿托品：是M

17、型胆碱能受体拮抗剂，可阻断迷走神经对窦房结和房室结的作用，增加窦房结自主节律性，促进房室结传导。用于心脏停搏、节律小于60次/分的无脉电活动用法：1mg IV，3-5分钟，最大总量为3mg 49第49页，共60页。药物治疗胺碘酮：胺碘酮可以用于对CPR、除颤和血管加压素无反应的VF或无脉VT。用法：起始剂量300mg IV/IO，可接着用150mg IV/IO 副作用：低血压和心动过缓50第50页，共60页。药物治疗利多卡因：利多卡因与胺碘酮可以作为二中选一的药物，用于室性心律失常用法：起始剂量1-1.5mg/kg IV，如果VF/无脉VT持续, 5-10分钟后可再用0.5-0.75 mg/k

18、g IV ，最大量为3 mg/kg 51第51页，共60页。药物治疗镁剂：用于TDP（QT延长间期相关性的不规则/多形VT）或低镁血症 用法：当VF/无脉VT心脏骤停与TDP相关时，可以使用10ml稀释1-2克的硫酸镁IV/IO，推注5-20分钟。 如果TDP无脉，1-2克硫酸镁加入50-100ml滴注，可以加一个负荷剂量，这种情况给药应更慢（5-60分钟IV） 52第52页，共60页。药物治疗碳酸氢钠：不正确使用的危害：减少脑灌注氧离曲线左移反常性细胞内酸中毒高钠血症及高渗状态抑制心肌功能抑制儿茶酚胺活性加重肺通气负荷HCO3+H+CO2+H2O53第53页，共60页。药物治疗适应症：心跳骤停前已存在有酸中毒、高血钾。抑郁药或巴比妥类中毒血气分析PH7.10或BE低于10mmol/l用法：首剂1mmol/kg，然后再根据PH值调整用量，同时避免完全纠正硷剩余，保持偏酸状态。54第54页，共60页。心脏骤停的ACLS程序 VF或无脉VT的最重要的处理是，目击者第一时间开始CPR和除颤，并尽可能不间断胸外心脏按压 无论是心脏停搏还是PEA，用电除颤均无益；复苏焦点在于进行高质量的CPR、最少的按压中断及时发现可复的病因和其他并发因素 55第55页，共60页。56第56页，共60页。6个H、4个T低血