儿科学教学课件：小儿呼吸系统解剖生理特点

1、小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统疾病前言 常见病 多发病包括 ：上、下呼吸道急慢性感染 呼吸道变态反应性疾病胸 膜 疾 病呼 吸 道 异 物先 天 性 畸 形肺 部 肿 瘤急性呼吸道感染 最常见：占门诊 总量 60%肺炎占总住院 30%全世界(5岁)肺炎死亡350万/年(28%)占5岁儿童总死亡率的28%，我国 (5岁)肺炎死亡35万/年 (10%) 。 分界线 喉环状软骨下缘 上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌 喉 下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、 呼吸性毛细支气管、肺泡小儿呼吸系统解剖生理特点一、解剖特点(一)上呼吸道鼻： 鼻腔狭窄、短、粘膜柔嫩、 血管丰富 鼻塞 无鼻毛、粘膜下

2、海绵组织缺乏鼻 窦：粘膜相连,开口大 鼻窦炎咽鼓管：宽、短、平、直 中耳炎咽： 扁桃体1岁渐大,4-10岁高峰,以后退化 咽后组织疏松 咽后脓肿喉： 漏斗状、狭窄而长、软骨柔软、粘 膜柔嫩、多血管 喉梗阻(二)下呼吸道： 气管、支气管、细支气管:狭窄、粘膜嫩、血 管丰富、软骨软、缺弹力组织、支撑差、粘液分泌少、气道干燥、纤毛运动差、不易清除微生物。易感染易阻塞。 左支气管细长，由气管侧方伸出 右支气管粗短,为气管延伸,异物易坠入 致右肺不张或肺气肿 肺组织: 肺泡数量少、弹力纤维差、血管丰富、间质旺盛、造成血多气少，易感染易缺氧，易致间质炎症、肺气肿、肺不张(三)其它胸廓 短桶状、肋骨水平、膈

3、肌高、纵膈宽大、胸腔小、肺相对大、胸廓、肺扩张差。纵膈 宽、心呈横位、周围组织软松、在积液或气胸时易移位。肺门 包括大支气管、血管、淋巴结二、生理特点及肺功能上呼吸的生理功能是： 吸进新鲜氧气，排出二氧化碳， 保证气体交换的正常进行。小儿呼吸的特点以婴儿时期最为明显。(一) 呼吸频率和节律 频率快：需氧量高但受呼吸特点限制 节律不齐：呼吸中枢不完善。早产儿、 新生儿更显。年龄 呼吸次数新生儿 40-45次O2 20倍。(通过肺泡毛细血管) 气道阻力： 小儿气道腔小,气道阻力大于成人。 主要取决于管径大小(与管腔半径的四 次方成反比)和气体流速。 以上呼吸功能特点显示，小儿储备能 力低,易发生呼

4、衰。免疫特点非异性、特异性免疫功能均差 咳嗽反射差 气道平滑肌收缩功能差清除力差 纤毛运动功能差 婴幼儿SIgA、IgA、IgG及IgG亚类含量低 肺泡巨噬细胞功能不足 补体数量及活性不足故易患呼吸道感染检查方法1.体格检查（1）频率改变（2）发绀（3）吸气胸廓凹陷（4）吸气喘鸣及呼气喘息（5）听诊（6）其他：呻吟等血气分析： 呼吸功最终目的维持血液气体的正常组成 反映肺通换气功能及酸碱状态的客观指标 氧饱和度(saO2)：指Hb与O2 结合的百分比，正常为91-97.7%。 氧分压(paO2)：指物理溶解在动脉血液中氧的分压。正常为12.9kpa(97mmHg)，低于 6.67kpa(50m

5、mHg)发生呼衰。 二氧化碳分压(pacO2)：指动脉中物理溶解的CO2分子所产生的压力. 正常4.67-6.00kpa(35-45mmHg)。降低提示通气过度，升高6.67kpa(50mmHg)为高碳酸血症。 pH值：pH代表血中氢离子浓度。正常值7.35-7.45。增高碱中毒，降低酸中毒。胸部影像学支气管镜肺功能急性上呼吸道感染（AURI)病因病毒： 90% 鼻病毒、 RSV 、流感病毒、 副流感病毒、 ADV、 冠状病毒溶血性链球菌肺炎链球菌 流感嗜血杆菌细菌： 继发性 支原体临床表现（1）症状局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、 干咳、咽部不适、咽痛体征咽部充血，扁桃体肿大有时下颌、淋巴结肿大

6、肠道病毒感染时可出现皮疹全身症状：发热、头痛、全身不适、 乏力、烦躁不安、 恶心、呕吐、腹痛、腹泻 局部症状较轻 全身症状突出 并发症常见婴幼儿上感特点临床表现（2）herpangina疱疹性咽峡炎 柯萨奇病毒A组感染 夏秋好发 高热、咽痛、流涎 咽腭弓、软腭处有疱疹 疱疹破溃后可形成溃疡 病程 1 周左右临床表现（3）pharyngo-conjunctival fever咽结合膜热 腺病毒 3，7 型所致；春夏发病，可小流行 高热、咽痛、眼部刺痛 咽部充血、结合膜充血，颈部、耳后淋巴结肿大 病程 12 周并发症中耳炎 、鼻窦炎 、咽后壁脓肿喉炎、支气管炎、肺炎急性肾小球肾炎风湿热实验室检查外

7、周血病原性检查鉴别诊断 急性传染病早期传染性单核细胞增多症川崎病 急性阑尾炎流感过敏性鼻炎治疗 一般治疗 抗感染治疗抗病毒药物 3-5 天抗生素 ? WBC、CRP 对症治疗休息、多饮水、补充维生素C退热：物理降温、药物（ paracetamol 、ibuprofen ）止惊：（phenobarbital、diazepam） 继发细菌感染的鼻窦炎 急性中耳炎 化脓性扁桃体炎、 急性感染性喉炎 既往有风湿热、肾炎病史患儿急性支气管炎病因：细菌 病毒临床：上呼吸道感染症状，咳嗽治疗：对症毛细支气管炎 （Bronchiolitis） 病 因RSV Adv副流感 hMPV、MP 病理生理 毛细支气管（

8、75300m）上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴C浸润、粘膜充血水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩广泛细支阻塞，肺气肿、肺不张呼气呼吸困难（喘憋），下侵肺泡、肺间质通气换气障碍。 较难发现未累及肺泡的单纯毛支。 临床表现初起：低热、卡他、消化紊乱、 咳嗽；继则喘息发作（24h）。轻症：低热、精神食欲好、气促、 喘息轻、鼻扇无发绀，听诊哮 鸣音、呼气长，病程短。 重症临床表现 体温不一、烦躁嗜睡 气促、喘息重、鼻扇、三凹、发绀 哮鸣音伴中小湿啰音，完全梗阻 时哮鸣音未及 肝肿、心衰（心肌炎） 脱水、呼酸（呼衰） 脑病、肠麻痹 辅助检查WBC:多正常。病毒检查：荧光免疫、免酶法测 鼻咽部脱落细胞中V。胸 片：梗阻肺气肿、肺