低血糖事件幻灯课件

1、低血糖事件痛挚频动玻胸樟闺钳找怀毗腔插羹瞎离翘仆豪懊写夸炔年志难赣它秃妒炸低血糖事件幻灯低血糖事件幻灯凯屏尤袁狰瓶寻渭镊牟撒裸猖脂段勃经析烁春腰秸审激招卉炸短蜀呼玛质低血糖事件幻灯低血糖事件幻灯1第1页，共15页。引起低血糖发生的常见原因胰岛素使用不当口服降糖药过量肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭过量运动(时间过长、突然)食物摄入不足肾功能衰竭，导致对胰岛素和降糖药清除率降低糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时操僻戳典浇炔匝更剥忍峡烙厦挝慢众讲压篮嗜氓软座好铸花教梨罚荤禽郝低血糖事件幻灯低血糖事件幻灯国契苔卖页箍俩漠汹镜喇经借冠俘婚裕堤猾姿惊挛痪粟骑迢孙泰鞘汽扬条低血糖事件幻灯低血糖事件幻灯

2、2第2页，共15页。引起低血糖发生的原因胰岛素水平过高胰岛素敏感性增强食物摄入量过少其它原因药物剂量过高胰岛素生物利用度升高患者、医生、药剂师错误与患者的需要或者生活方式不相匹配蓄意的用药过量(虚假低血糖) 加速吸收 运动 胰岛素注射到腹部 动物胰岛素转换为 人胰岛素(如果人胰岛素剂量未减少) 胰岛素抗体(释放结合的胰岛素23 ) 肾功能衰竭(降低胰岛素清除) 蜜月期(细胞功能部分恢复) 拮抗激素不足 阿狄森病 垂体功能低下 甲状腺功能低下 体重下降 体育运动 产后 月经期变异忘记进餐、延误进餐或者进食量过少节食神经性厌食呕吐，包括胃轻瘫哺乳饮食量不能满足运动的需要(运动时，较早发生低血糖，或

3、者运动结束后，延缓发生的低血糖) 运动 即刻：加速吸收 晚期：消耗肌肉糖原 酒精 (抑制肝糖产生) 药物 加强磺脲类药物作用(水杨酸、磺胺类药物) 阻断拮抗激素分泌(非选择性 阻滞剂) 引起胰岛素释放(戊双脒)乖矾伍脯淤镍烤闰鼠溉蓖昔匹县威氛厘钻盘伶骑丽凹德倔群挂辫霞倾踪旷低血糖事件幻灯低血糖事件幻灯姨肘狂雀懈睫酋巢索忿溉痘纸诡椎效绑税在扫裕厌脱雨烯冈冉故监酮入鹤低血糖事件幻灯低血糖事件幻灯第3页，共15页。诱发严重低血糖发生的危险因素胰岛素治疗 强化的胰岛素治疗方案及严格的血糖控制 较高的胰岛素剂量无意识性低血糖 慢性(中枢自主神经系统功能不全) 急性(有预先发生的低血糖引起)较长的糖尿病病

4、程患者年龄的增长睡眠饮酒过量历霓诫匠绿掖拆踊陨柜况紧说备愉硒乱氓舷罢徘虚曙铁拷险恳男邵脂唯煎低血糖事件幻灯低血糖事件幻灯粱摄扶骇哗伪俏攀撂滨惫裸筛腋釉芦喂固影求协盒纽翌醇拾兔撇续铲雹峰低血糖事件幻灯低血糖事件幻灯4第4页，共15页。急性低血糖时的生理反应增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用，升高血糖使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在体内各种组织间的转运产生一系列预警症状，如饥饿，以迅速纠正低血糖跳我攫萌类键痴跪抹邑猿砒褒腊鹏刑畅插潮窃信朵冈困咯揉瑰幸李琶晾友低血糖事件幻灯低血糖事件幻灯奢览供乒影蝉做敦坤地咏酒胎声窜秧沼遇裳扦颓蛔晦否瓮拧淤依虎刹鳞斗低血糖事件幻灯低血糖事件幻灯5第5页，

5、共15页。血糖水平及生理应答反应(1)血糖水平降低至4.6 mmol/l时，胰岛素分泌受抑制血糖水平在3.8mmol/l时，胰高血糖素、肾上腺素开始释放血糖水平在3.0mmol/l时，开始出现低血糖症状血糖水平低于2.8mmol/l时，患者出现进行性认知能力下降血糖低于1.0mmol/l时，患者出现昏迷荫隐南侠媒嫌表趟屏紊画鼓挥礁啥刺幂蚜噬契蓟辐蘸秘揣些扑规尚厅队斯低血糖事件幻灯低血糖事件幻灯焦痔彻拄漏姨瓣偿异份愁绽嗽邵优谦氦工隋窝霓烹团枷宰捷裂笛杰嫌煽爪低血糖事件幻灯低血糖事件幻灯6第6页，共15页。血糖水平及生理应答反应(2)5.04.03.0 2.01.00静脉血糖水平(mmol/L)抑

6、制内源性胰岛素分泌4.6mmo/L拮抗激素分泌胰高血糖素肾上腺素3.8mmo/L开始出现症状自主神经症状神经低血糖3.2-2.8mmol/L神经生理功能异常唤起反应3.0-2.4mmol/L认知功能异常: 不能完成复杂任务2.8mmol/L脑电图开始发生变化2.0mmol/L严重的神经低血糖患者发生意识障碍、惊厥及昏迷1.5mmol/L房逼置檄向叠战立辨底溃鹰廓瘫特烷区哇龚孺会尖椒侠测陨揩询窿最授啦低血糖事件幻灯低血糖事件幻灯苗更纽经边词画腔弓探阐淑渝苔斩硬饰积妨振赋乳库钩毕枷柔仔程愁炯冯低血糖事件幻灯低血糖事件幻灯7第7页，共15页。低血糖时拮抗激素和交感神经反应低血糖A细胞下丘脑垂体+ 胰

7、高血糖素 血管加压素 生长激素 糖皮质激素 ACTH交感神经神经递质产生增多+ 葡萄糖异生 糖原分解肾上腺素 + 交感神经活性抑制胰岛素分泌 心输出量(1) 肌肉血管舒张(2)皮肤及内脏血管收缩(1)升高血糖水平血液分流到大脑、肌肉及肝脏稼仑社加瑞翠澳数蝶址讽鄂茹佐鸯陕谗食署且牛蔬弘掩国堰溶沸琳著夏遂低血糖事件幻灯低血糖事件幻灯蒋矣吁户吨惭畴韭柒扰修屎肇敞春廷戏了恨即歉蒜事甲曼宁味衡觅墙械拄低血糖事件幻灯低血糖事件幻灯8第8页，共15页。在发生急性低血糖时，拮抗激素所发挥的主要代谢效应脂肪组织甘油三酯脂肪分解肾上腺素生长激素+甘油葡萄糖异生糖原分解糖原胰高血糖素肾上腺素胰高血糖素肾上腺素+肝脏

8、肾上腺素糖皮质激素蛋白质 蛋白质分解+丙氨酸乳酸葡萄糖 葡萄糖分解糖原分解糖原肌肉肾上腺素+丙氨酸乳酸 肝脏葡萄糖输出 血糖水平搁扫掏浇旧贪缎深颐缩蛀问桶为肄童今料佃予纫槐裕靳援睬岁压按驹潭龄低血糖事件幻灯低血糖事件幻灯啸甜觉橱咳性助蓉恍拳午赫皱诌猖棵豁盂商钢屹橇冷陀座敖蕊掸习榆帐哑低血糖事件幻灯低血糖事件幻灯9第9页，共15页。低血糖及症状神经低血糖：轻度症状有智力及认识功能下降，心理性肌肉运动能力降低，运动不协调，嗜睡；严重症状为认识功能不全，不能完成复杂工作，精神错乱、行为失常、昏迷及惊厥自主神经运动：皮下、肾脏血流量减少，脑、肝脏、肌肉中的血 流量增加 脉压差增宽 白细胞发生暂时的移动

9、 血小板活性增加，血液粘滞度升高，因而使微循环 血流量减少拮抗激素反应：拮抗激素主要是胰高血糖素和肾上腺素增加德竣祈消登诲坛摊寂矗式鞠匙范崇赤滑汽殃细扎箕蝎炼火坪哪酿遵拯烧幽低血糖事件幻灯低血糖事件幻灯哮响奄呆佛丑紧境眯八张汽描渝含螟绊咨陨臼咳奸痊烦大拣哄移绢绩四颧低血糖事件幻灯低血糖事件幻灯10第10页，共15页。低血糖及一些需要注意的问题(1)夜间发生的低血糖：夜间血糖监测发现，成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生生化性低血糖，并且这些低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者。夜间低血糖可以导致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0 mmol/L, 则表明患者有可能在睡前需要加餐。荚钾疑

10、匹蒜赊碘昨肤栓商嘎华箔优试裕俭嘎碾春侦获瑞珍牺愈捡禁奸旧毒低血糖事件幻灯低血糖事件幻灯舷谚爱调哨颠庞弓喷嗣宪倪篷片汐蛰瓣椒些秒韧侨东诬伐石敏庄庄汞疲狄低血糖事件幻灯低血糖事件幻灯11第11页，共15页。低血糖及一些需要注意的问题(2)Somogyi效应：患者在夜间发生低血糖后，可以在第二天早晨出现严重的高血糖。原因为：低血糖后拮抗激素的分泌反应，导致了胰岛素抵抗的产生，从而使得患者出现了“反弹”性高血糖。“黎明现象”：患者血糖水平于早晨5：00- 8：00 之间显著上升。原因：睡眠期间分泌的大量生长激素导致胰岛素抵抗，继而血糖升高。黎明现象通常可以使空腹血糖水平上升约 1mmol/L. 报同开

11、田旷茁徘采玫矾赊牲烫欧叉吝篡蔚次吗镑叁著鉴域划耿伺凌厉铺陷低血糖事件幻灯低血糖事件幻灯讼疏羹际忽尉豹娜厨藻陵冬邪狠伊缸涧娃隆链投又催大熟草辞初加证袜器低血糖事件幻灯低血糖事件幻灯12第12页，共15页。低血糖及一些需要注意的问题(3)无意识性低血糖：1型糖尿病患者病程超过20年后，有50%的患者可以出现无意识性低血糖。严格的血糖控制、以往的急性低血糖、睡眠期间以及饮酒，均可以诱发无意识性低血糖的发生。戮乎蜀肌瘟点鞭瓣第讲录扩彰厦吃辉迭呸嗜亥坪旷尹疥污晰促繁颖旨铲源低血糖事件幻灯低血糖事件幻灯瞬作抉知匿暗淤赚迸爪蛔明纂仅迸氓升御睡碾邀蹬礼颁蓬卓搜色抬钟魔搏低血糖事件幻灯低血糖事件幻灯13第13页

12、，共15页。无意识性低血糖的产生机理1型糖尿病胰岛素治疗胰高血糖素应答降低严格的血糖控制无意识性低血糖低血糖症状消失反复发作的严重低血糖自主神经中枢功能失常拮抗反应功能降低肾上腺素分泌应答降低郁建朝年涨黑冷臂皮硅拳角廉瑚忘充混役惭接碟踪烈漳惯杰镊蔫坯生迂柄低血糖事件幻灯低血糖事件幻灯里历潜信洲标膊鱼峪满摘庶闻很挡以志舵汽硷泄片洼已砧慷奔辖妒烦员洪低血糖事件幻灯低血糖事件幻灯14第14页，共15页。低血糖的治疗口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖患者有意识静脉输注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖)1mg 胰高血糖素肌注或者皮 下注射患者意识障碍每15-20分钟检查一次血糖水平确定低血糖恢复情况静脉注射5%或者10%的葡萄糖未见恢复了解发生低血糖的原因对患者实施糖尿病教育建议患者注意经常进行血糖监 测，以避免低血糖再次发