儿科常见病证dai课件

1、儿科常见病证肺炎喘嗽小儿泄泻第1页，共73页。掌握小儿的生理、病理特点，肺炎喘嗽、小儿泄泻的辨证施护。熟悉肺炎喘嗽、小儿泄泻的定义、辨证要点、护治原则、证治分类。 了解肺炎喘嗽、小儿泄泻的病因病机，历史沿革和相当于现代医学的常见病。学 习 目 标第2页，共73页。 生理特点 脏腑娇嫩，形气未充生机蓬勃，发育迅速概 述第3页，共73页。脏腑：五脏六腑娇嫩：是指小儿脏腑组织发育尚不完全，柔弱脆薄，对外界环境适应能力较差，容易受到外邪的侵袭。形气：概括了小儿的形体结构和生理功能。脏腑娇嫩，形气未充第4页，共73页。功能成而未全，全而未壮生长发育的特殊需求，对功能状况要求更高 为什么脏腑娇嫩在小儿表现

2、特别突出？ 第5页，共73页。灵枢.逆顺肥瘦说：“婴儿者，其肉脆血少气弱。”颅囟经.病证说:“孩子气脉未调脏腑脆薄，腠理开疏。”小儿病源方论.养子十法则说；“小儿一周之内，皮毛、肌肉、筋骨、脑髓、五脏六腑、营卫、气血，皆未坚固。”肺、脾、肾常不足第6页，共73页。“阴”指机体的精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质；“阳”指脏腑的各种生理功能活动；稚阴稚阳学说认为小儿机体，无论在形体方面还是在生理功能方面，都处于相对不足的状态。 稚阴稚阳学说 稚阳未充稚阴未长第7页，共73页。小儿的机体，在形态结构、生理功能方面，都是在不断地、迅速地向着成熟、完善的方面发展。年龄愈小，生长发育的

3、速度就愈快。生机旺盛，发育迅速第8页，共73页。体重：从初生3kg至周岁10kg,增长3倍身长：出生50cm至周岁75cm增长1.5倍动作、智能发育及脏腑功能活动也是快速增长因此古人称小儿为“纯阳”之体第9页，共73页。“纯阳”之体出处：颅囟经脉法中说：“凡孩子3岁以下，呼 为纯阳，元气未散。” 含义： “纯”指元阴元阳未曾耗散， “阳”指小儿的生命活力，犹如旭日之初生， 草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。 是对小儿生机蓬勃、迅速发育生理特点的概括。 第10页，共73页。“稚阴稚阳”和“纯阳”的观点是用来概括小儿机体生理功能的一个问题的两个方面前者是指小儿机体柔弱，阴和阳二气和成人相比，均属不足

4、后者则是指小儿机体在生长发育过程中，由于生机蓬勃往往相对地感到阴的不足第11页，共73页。 病理特点 发病容易，变化迅速脏气精灵，易趋康复第12页，共73页。发病容易变化迅速脏气清灵易趋康复年龄愈小发病率越高，变化越快。且以肺脾两脏的疾病较多见。脏腑娇嫩形气未充生机蓬勃发育迅速第13页，共73页。肺脏娇嫩 呼吸不匀、息数较促卫外功能不足，易为外邪所侵袭，最容易患外感（感冒、咳嗽等）和时行疾病（流感、痄腮、水痘等）而言。肺常不足，多患本虚标实之证。发病容易，传变迅速第14页，共73页。幼儿和学龄儿童因扁桃体发育渐旺盛，常发生急性扁桃体肿大、疼痛，引起全身发热。粘液(痰)堵塞气道，引起呼吸困难而见

5、抬肩撷肚，唇青鼻煽，咳喘频作，唇口紫暗等肺气郁闭之证。第15页，共73页。脾常不足 运化力弱容易出现伤食、积滞等乳食伤脾证，且后天不足，五脏六腑未壮，以致体弱多病。第16页，共73页。肾常虚 肾精未充 青春期前的女孩无“月事以时下” 男孩无“精气溢泻” 婴幼儿二便不能自控或自控能力较弱第17页，共73页。肾常虚常出现“解颅、鸡胸、龟背、五迟、五软”等。第18页，共73页。易虚易实易寒易热感邪后，邪气蕴积泛滥，使病热嚣张，出现实证寒与热之间非常容易转化小儿患病邪气易实正气易虚邪毒盛，正气易伤，实证迅速转为虚证或出现虚实夹杂的症侯。感邪易致阴伤阳亢体属“纯阳”外感六淫之邪，皆易从火化卫外不固，易感

6、疫疠时邪，多属热证第19页，共73页。感冒腹泻小儿不及时治疗，常可导致脱水，酸中毒，从而致循环衰竭而死亡。感冒若不及时治疗，可发展为支气管肺炎。或出现心阳虚衰的危疾。急性肾炎可能并发急性心衰，急性肾衰和高血压脑病这三大危证。第20页，共73页。与成人相比，小儿为纯阳之体，生机蓬勃， 活力充沛；脏气清灵，随拨随应，对各种治疗反应灵敏；并且小儿宿疾较少，病因相对单纯。脏气清灵，易趋康复第21页，共73页。 张景岳在景岳全书小儿则中指出：小儿“脏气清灵、随拨随应、但能确得其本而撮取之则一药可愈”。第22页，共73页。定义：肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一, 为感受外邪，郁闭肺络而致，临床以发热、

7、咳嗽、痰壅、气急（喘）、鼻煽为主要症状。第一节 肺炎喘嗽第23页，共73页。临床特点： 1季节：一年四季都可发生，以冬春多见。 2年龄：婴幼儿发病率高。 3发病特点： （1）常继发于感冒、麻疹或其他热性病过程中。 （2）多属实热证。 4预后：与年龄大小、体质强弱、受邪轻重有密切 关系。第一节 肺炎喘嗽第24页，共73页。病因病机外因-感受风邪，其他疾病传变而来；内因-小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。 第25页，共73页。外因内因 感受风邪它病转归脏腑娇嫩卫外不固风寒风热风温麻疹丹痧百日咳外邪犯肺，肺失宣肃痰阻气道，闭塞肺气瘀阻肺络，肺失治节痰热肺气郁闭风寒闭肺风热闭肺痰热闭肺毒热闭肺累及它脏

8、变生它症大肠-腑实证肝-邪陷厥阴心-心血淤阻 心阳虚衰 阴虚肺热肺脾气虚第26页，共73页。基本病机：肺络郁闭、肺失清肃。病位：肺，亦可涉及脾胃,甚则传至心、肝。变证：心阳虚衰、邪陷厥阴等变证。 病因病机第27页，共73页。1、辨常证和变证（病情轻重）2、常证重在辨表里、分虚实。 表证分寒热（根据全身及局部症状） 里证辨痰重、热重（热、咳、痰、喘等症） 虚证分阴虚（肺）与气虚（肺脾）（根据病程及症状）3、变证重在辨心阳虚衰与邪陷厥阴（正衰与邪盛）辨证要点第28页，共73页。总原则：开肺化痰，止咳平喘。 气与血关系（活血化瘀法）。 肺与大肠关系（通腑泻热法） 肺与脾的关系（培土生金法）护治原则第

9、29页，共73页。证治分类 常证 风寒闭肺（初期） 临床表现：发热，呛咳，气急（喘），痰白清稀恶寒、身痛、无汗，口不渴，舌质不红，苔薄白或白腻，脉浮紧而数，指纹浮红，多在风关（表寒证）。 治法：辛温开肺，化痰止咳 方药：华盖散第30页，共73页。 风热闭肺（初期） 临床表现：发热，咳嗽，气促（喘），痰多稠黄表热证。病情严重者，则见高热，频咳，气急（喘），鼻煽，喉中痰鸣里热炽盛证 治法：辛凉开肺，清热化痰 方药：银翘散合麻杏甘石汤。 证治分类第31页，共73页。 痰热闭肺（极期，多见于支气管肺炎） 临床表现：发热烦躁，咳嗽，气急（喘），鼻煽（呼吸困难），喉中痰鸣+胸闷胀满，烦躁不安，甚则口唇紫绀

10、+舌红苔黄腻，脉滑数，指纹青紫。 治法：清热涤痰，开肺定喘 方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤证治分类第32页，共73页。 毒热闭肺（极期，多见于病毒性肺炎） 临床表现：高热持续，咳嗽剧烈，气急，鼻煽+烦躁不安、涕泪俱无、鼻孔干燥、面赤口渴、溲赤便秘舌干红，苔黄燥，脉滑数而大，指纹青紫。 治法：清热解毒，泻肺开闭 方药：黄连解毒汤合三拗汤证治分类第33页，共73页。 阴虚肺热（后期） 临床表现：干咳无痰，低热潮热面色潮红、盗汗舌质干红，少苔或光剥无苔，脉细数。 治法：养阴清热，润肺止咳 方药：沙参麦冬汤 证治分类第34页，共73页。 肺脾气虚（恢复期） 临床表现：低热起伏不定，咳而无力，或有轻微气喘

11、，喉中痰鸣面色恍白不华、自汗易感、精神疲倦、消瘦纳呆、大便溏薄舌质偏淡，苔白滑，脉细无力，指纹色淡。 治法：益气健脾，益气化痰 方药：人参五味子汤证治分类第35页，共73页。 变证 （1）心阳虚衰（急性心力衰竭） 临床表现：突然面色苍白而青，口唇青紫，呼吸浅促，虚烦不安，肢冷汗出，肝脏进行性增大舌质略紫，脉象虚数微弱。 治法：温补心阳，救逆固脱 方药：用参附龙牡救逆汤证治分类第36页，共73页。 （2）内陷厥阴（感染中毒性脑病） 临床表现：病程中出现高热神昏，烦躁谵语，四肢抽搐，颈项强直，牙关紧闭，双目上视，呼吸浅促微弱舌质红绛，指纹青紫，可达命关，甚至透关射甲。 治法：清心开窍，平肝息风 方

12、药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸证治分类第37页，共73页。辨证施护病情观察：观察主证情况（热、咳、痰、喘、煽） 观察变证（心阳虚衰、邪陷心肝）第38页，共73页。生活起居护理 病室环境 鼓励休息 体位 辨证施护第39页，共73页。饮 食 护 理清淡、富营养、易消化的饮食；流质 半流质暂停母乳辨证施食第40页，共73页。用 药 护 理服药温度中药雾化吸入第41页，共73页。如何退热对症处理第42页，共73页。定义：以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为主要临床表现的一种小儿常见脾胃病证。第二节 小儿泄泻第43页，共73页。临床特点： 1季节：一年四季都可发生，以夏秋季节多见。 2年龄：2岁以下婴幼儿发病

13、率高(2岁 70.94%) 。 3预后：气脱液竭 危及生命 反复发作 疳证 第44页，共73页。5岁以下儿童死亡原因分析Bryce et al. WHO estimates of the causes of death in children. Lancet 2005第45页，共73页。病因病机内外之湿和乳食之滞是泄泻的基本病理因素。第46页，共73页。护治原则总原则：运脾化湿 常证：针对致病因素 变证：益气养阴/回阳救逆固脱第47页，共73页。常 证第48页，共73页。伤 食 泻腹泻主证特点：1、痛则欲泻，泻后痛减。2、粪便酸臭，或如败卵,或夹食物残渣。第49页，共73页。兼证：伴有内伤乳食

14、特点脘腹胀满，疼痛拒按，嗳气酸腐。或欲呕吐，不思乳食，手足心热，夜卧不安，苔厚腻或微黄，脉滑。治则：运脾和胃，消食化滞。方药：保和丸第50页，共73页。风 寒 泻腹泻主证特点: 1、泄泻物清稀，中多泡沫，臭气不著。 2、肠鸣腹痛。第51页，共73页。兼证：风寒表证。治法：疏风散寒，化湿和中。方药：藿香正气散加减。第52页，共73页。湿 热 泻腹泻主证特点: 1、蛋花汤样，急迫量多。 2、粪色深黄，秽臭。第53页，共73页。兼证:湿热内蕴之征，发热或不热，口渴 溲短黄，肢体倦怠，食欲不振或有泛 恶，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清肠解热，化湿止泻。方药：葛根黄苓黄连汤加减。第54页，共73页。脾 虚

15、泻腹泻主证特点: 、便稀溏，色淡，不臭。 、时泻时止，或久泻不停，多于食 后作泻，且易反复发作。 第55页，共73页。兼证：脾虚之征面色萎黄或恍白，精神倦怠， 睡卧露睛，舌淡苔白，脉沉缓无力。治法：健脾益气，助运止泻。方药：参苓白术散加减。第56页，共73页。脾肾阳虚泻腹泻主证特点: 、粪质清稀，完谷不化。 、久泻不止，五更泻。治则：健脾温肾，固涩止泻。方药：附子理中汤合四神丸。第57页，共73页。变 证第58页，共73页。气阴两伤主证: 1、泻下无度。 2、脱水征（眼眶囟门凹陷，甚则腹凹如 舟，皮肤干燥，啼哭无泪，口渴引饮， 小便短赤，甚则无尿，唇口而干）。兼证:气阴两伤 神萎不振，四肢乏力，舌红少津，苔 少或无苔，脉细数。第59页，共73页。治法：健脾益气，酸甘敛阴。方药：人参乌梅汤。第60页，共73页。阴竭阳脱主证: 1、泻下不止。 2、阳气欲脱之象（面色青灰或苍白 ，四肢 厥冷，多汗，气息低微） 。兼证:精神萎靡不振，表情淡漠，舌淡，苔薄白， 脉沉细欲绝。第61页，共73页。治法:回阳固脱。方药:生脉散合参附龙牡救逆汤。第62页，共73页。辨证施护病情观察：观察主证情况（大便/出入量） 观察变证（脱水征）第63页，共73页。儿童体液容量特点总体液容量比例高第64页，