【医学教学课件】男性盆腔的CT及MRI诊断

1、男性盆腔的CT及MRI诊断第1页，共126页。检查方法CT检查：平扫，增强扫描，动态增强，CTA，CTUMRI检查：平扫，增强扫描,MRS前列腺MRI检查优于CT。第2页，共126页。检查前准备CT检查：清洁肠道，口服造影剂，可肛门注入造影剂或气体。MRI：膀胱中度充盈，注意是否有禁忌症。第3页，共126页。一、正常影像学表现膀胱：CT：其大小和形态与充盈程度有关。充盈膀胱呈圆形、椭圆形或类方形。腔内呈均匀水样低信号，壁厚薄一致、光滑。增强早期其壁均匀强化，后期腔内呈现高密度。第4页，共126页。前列腺正常CT表现： 前列腺：椭圆形或圆形均匀软组织密度 影，边缘光整，CT不能分辨移行带、中 央

2、带、外周带及包膜。 上下径 前后径 左右径 年轻人： 3.0cm 2.3cm 3.1cm 老年人： 5.0cm 4.3cm 4.8cm一、正常影像学表现第5页，共126页。一、正常影像学表现精囊正常CT表现： 精囊：膀胱后方、前列腺上缘，“八”字形软组织影，边缘呈分叶状。 膀胱精囊角：精囊与膀胱后缘夹角。第6页，共126页。第7页，共126页。第8页，共126页。一、正常影像学表现2.正常MRI表现： 膀胱：形态如CT所见，壁规则、光滑，厚薄一致，与肌肉信号类似，腔内尿液呈长T1长T2水样信号，外周脂肪呈高信号。第9页，共126页。一、正常影像学表现前列腺正常MRI表现： T1WI上病灶呈均匀

3、稍低信 号；不能区分各解剖带。 T2WI上可区分各解剖带。 第10页，共126页。一、正常影像学表现 正常MRI表现： 前列腺静脉丛：前列腺周围细条状、蜿蜒 状结构，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 精囊：T1WI均一低信号，T2WI高信号， 囊壁低信号。第11页，共126页。一、正常影像学表现 MRS： 枸橼酸盐(citrate,Cit, 2.6-2.7ppm):腺体组织产生分泌 胆碱：(choline,Cho ,3.2ppm):细胞膜合成和降解 肌酸：(creatine,Cr,3.0ppm):能量代谢 周围带：(Cho+Cr)/Cit=60%,较稳定，无变化； 中央带：Cit较低，但不

4、低于Cho，随年龄增长， 腺体增生而升高。 第12页，共126页。一、正常影像学表现正常MRI表现： 睾丸：正常睾丸呈卵圆形，T1WI信号低于 脂肪高于水，T2WI相反；睾丸鞘膜 内正常有少量液体，附睾呈不均一 中等信号，强度低于睾丸。第13页，共126页。第14页，共126页。第15页，共126页。第16页，共126页。第17页，共126页。第18页，共126页。 MRI新技术：MRS、DWI、动态增强扫描。第19页，共126页。第20页，共126页。基本病变前列腺 前列腺增大 横径5cm，耻骨联合上2cm 对称性：前列腺增生 非对称性：前列腺癌 形态改变 密度及信号改变 第21页，共126

5、页。基本病变精囊腺 大小及形态异常 密度及信号异常睾丸 肿瘤、积液第22页，共126页。不同成像技术的比较(CT vs MRI)CT检查主要应用于前列腺病变的检查；评估肿瘤的侵犯范围、骨及淋巴结转移的诊断有一定帮助；对前列腺疾病的鉴别诊断价值相对有限。MRI具有良好的组织分辨率能够分辨前列腺各区带，诊断价值明显优于CT；MRS对前列腺癌的鉴别诊断及指导活检有一定的帮助。第23页，共126页。膀胱病变膀胱结石膀胱癌第24页，共126页。膀胱结石男性多见，多为10岁以下儿童和老年人。结石分原发和继发两种，前者形成于膀胱，少见；后者由肾结石或输尿管结石下降而成。病因：下尿路梗阻，营养不良等临床表现：

6、排尿疼痛、尿流中断、 尿频、尿急和血尿等。第25页，共126页。膀胱结石CT：结石表现为膀胱腔内致密影，多为类圆形或椭圆形，边界清楚。MRI：结石在TIWI和T2WI上皆呈非常低的信号。一般位于最低处，可移动憩室结石偏于一侧，多固定。合并感染第26页，共126页。第27页，共126页。第28页，共126页。第29页，共126页。膀胱结石需与膀胱内气体及血肿鉴别第30页，共126页。外伤：膀胱内血肿及气泡第31页，共126页。膀胱癌好发于老年男性多为移行细胞癌，占90%以上，其次为鳞状细胞癌和腺细胞癌。多为乳头状生长，少数为浸润性生长。易发生在膀胱三角区和两侧壁。常发生局部淋巴结和远隔转移。症状

7、：间歇性无痛性血尿和膀胱刺激症状。第32页，共126页。膀胱癌影像表现多位于膀胱侧壁和三角区。膀胱壁局部不规则增厚，部分形成结节状或菜花状突向腔内的软组织密度肿块影，其与壁相连的基底部多较宽。肿块密度较均匀，可有钙化和坏死区，增强肿块多为均匀强化。可侵犯周围组织结构，如输尿管、前列腺和直肠等盆腔淋巴结肿大第33页，共126页。膀胱癌MRI：有助于肿瘤的分期，临床应用较少。第34页，共126页。膀胱癌鉴别诊断：膀胱内阴性结石、血块：阴性结石和血块也可造成膀胱内充盈缺损，但变换体位检查两者多有位置变化，且CT检查时阴性结石分别表现为较高密度。其它类型膀胱肿瘤鉴别：早期膀胱癌与膀胱其它类型肿瘤可有相

8、似的影像学表现，鉴别多较困难，此时膀胱镜并活检可明确诊断；膀胱癌晚期已有局部延伸或(和)转移时，一般不难与其它类型膀胱肿瘤鉴别。第35页，共126页。第36页，共126页。第37页，共126页。第38页，共126页。第39页，共126页。第40页，共126页。膀胱结核临床与病理 多由肾、输尿管结核蔓延而来。 开始于患侧输尿管口，其后蔓延至三角区乃至全部膀胱。病变晚期肌层广泛增厚发生痉挛。 临床症状：尿频、尿痛、脓尿、血尿。第41页，共126页。膀胱结核影像学表现 膀胱壁内侧缘不规则，膀胱壁增厚，膀胱腔形态小。第42页，共126页。第43页，共126页。第44页，共126页。第45页，共126页

9、。男性生殖系统病变良性前列腺增生前列腺癌睾丸肿瘤第46页，共126页。良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）临床病理： 老年人常见病，60岁以上约75%； 多发生在移行带， 不同程度的膀胱梗阻症状：尿频、尿急、夜尿增多及排尿困难。第47页，共126页。良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）影像学表现: CT表现为弥漫性一致性增大； 判断标准：耻骨联合上2cm仍可见前列腺；横径超过5.0CM。增大的前列腺密度均匀，边缘光滑，增强后均匀一致强化。第48页，共126页。第49页，共126页。第50页，共126页。

10、第51页，共126页。第52页，共126页。M,73排尿困难第53页，共126页。良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）MRI表现:前列腺体积增大，主要是中央带及移行带体积增大，周围带受压推移变薄，甚至消失。T2WI上腺体增生时表现为不均一高信号改变，基质增生时表现为中等信号。增强呈不均匀强化，多为速升或缓升平台型曲线。向上突入膀胱底部 MRS：Cit增高，Cho、Cr变化不明显。第54页，共126页。M 61第55页，共126页。M 61第56页，共126页。M 61第57页，共126页。M 75第58页，共126页。M 75第59页，共126页。

11、M 75第60页，共126页。M 75第61页，共126页。M 88第62页，共126页。M 88第63页，共126页。M,80 第64页，共126页。第65页，共126页。第66页，共126页。前列腺癌（prostatic carcinoma）老年男性多见，70%位于外周带，可突破前列腺包膜累及周围结构，可发生淋巴转移和血行转移（骨转移）。实验室检查：PSA升高。大多数无症状、排尿困难、尿潴留或骨折 第67页，共126页。前列腺癌（prostatic carcinoma）CT表现： 早期（A/B期）表现为前列腺肿大，密度无明显改变，增强扫描无助于包膜内肿瘤的显示。进展期（C/D期）能够显示前

12、列腺包膜外侵犯，表现为前列腺形态变形，累及精囊（精囊增大，膀胱精囊角消失）；累及膀胱（软组织肿块突向膀胱）；累及肛提肌（肛提肌增厚）；盆腔淋巴结转移，远隔器官及骨转移。第68页，共126页。前列腺癌（prostatic carcinoma）MRI表现： 前列腺外周带内低信号结节，形态不规则，边界不清 信号均匀或不均匀T1WI呈等或低信号，T2WI呈低信号，DWI呈高信号，增强呈明显强化，曲线呈速升下降型。肿块大者可突破并破坏包膜，侵犯膀胱、精囊及直肠等周围结构；盆腔淋巴结及骨转移。MRS：Cit明显下降，(Cho+Cr)/ Cit比值显著升高。第69页，共126页。MRI为前列腺癌检查的最佳影

13、像检查方法，可确定前列腺包膜是否侵犯、破坏，周围脏器是否受累。对分期、手术及预后评估有重要价值。突破包膜神经血管束侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移第70页，共126页。前列腺癌分期和分级决定治疗方案和预后前列腺癌分期： AUA TNM 病理表现 A T1 临床不可触及且影像检查难以显示 ，仅 组织学偶然发现。 B T2 肿瘤局限于前列腺内。 C T3 肿瘤超出前列腺包膜或侵犯精囊 但肿瘤尚未固定。 D T4 病变超出前列腺，并有远处转移 灶。 AB期手术治疗，C/D期姑息性切除配合内分泌疗法及放化疗治疗。 第71页，共126页。第72页，共126页。第73页，共126页。男，67

14、岁，血TPSA19.35ng/ml 第74页，共126页。M，70 ，体检PSA升高第75页，共126页。第76页，共126页。（前列腺左叶穿刺标本）前列腺上皮中度异形增生。（前列腺右叶穿刺标本）前列腺腺癌（Gleason分级3+4=7）。左侧前列腺结节）前列腺腺癌（Gleason分级3+4=7）。免疫组化染色结果：P504S，PSA：（+）；Ki-67：3%；34BE12，Actin，P63：（-）。第77页，共126页。M 66第78页，共126页。第79页，共126页。第80页，共126页。第81页，共126页。8个月 后复查第82页，共126页。第83页，共126页。M,73,纵膈淋巴

15、结穿刺证实第84页，共126页。M 66第85页，共126页。DWI第86页，共126页。第87页，共126页。右侧肩关节、左侧骶髂关节及骨盆多处异常放射性浓聚。第88页，共126页。男性 94岁 PSA升高第89页，共126页。第90页，共126页。前列腺脓肿感染症状，白细胞升高前列腺区单发或多发类圆形或屯圆形病变，内呈水样信号，DWI呈高信号，增强呈单房或蜂窝状强化，囊壁均匀。第91页，共126页。男，58岁，前列腺及盆腔脓肿第92页，共126页。精囊腺精囊腺囊肿：精囊腺区见一囊样长T1长T2信号，增强无强化。精囊腺出血：血精病史，T1WI呈高信号，T2WI呈稍低信号。精囊腺肿瘤：少见第9

16、3页，共126页。男，76岁精囊腺囊肿第94页，共126页。男 15岁 血精一年余。第95页，共126页。睾丸肿瘤(testicular tumor)临床病理： 分为原发与继发，绝大多数为原发性肿瘤，继发者罕见；90-95%的原发肿瘤为生殖细胞肿瘤（精原细胞瘤、胚胎瘤、绒毛膜上皮癌），恶性多见，易发生腹膜后淋巴结转移及血行转移（肝、肺、脑）。 实验室检查：胚胎瘤、绒毛膜上皮癌可有AFP及HCG升高。 第96页，共126页。睾丸肿瘤(testicular tumor)影像学表现： CT表现：主要表现为软组织密度肿块；常用来检查腹膜后淋巴结转移及远隔脏器转移。 有射线，不提倡使用CT检查。第97页

17、，共126页。睾丸肿瘤(testicular tumor)影像学表现：MRI能够清楚显示睾丸结构，发现睾丸肿瘤；精原细胞瘤通常少出血坏死，信号较均匀，T1WI呈等信号，T2WI呈稍低信号；非精原细胞瘤易发生出血、坏死，使得信号表现较为复杂。MRI同样能显示腹膜后及远隔脏器转移。第98页，共126页。M,22,畸胎瘤第99页，共126页。畸胎瘤第100页，共126页。男，50岁，精原细胞瘤 第101页，共126页。M,45第102页，共126页。右侧睾丸精原细胞瘤，伴灶性坏死。第103页，共126页。M,41第104页，共126页。(右睾丸）精原细胞瘤伴坏死。免疫组化：PLAP、CD117、D2-40阳性； LCA阴性。第105页，共126页。第106页，共126页。第107页，共126页。男，38岁第108页，共126页。第109页，共126页。（左侧