安全合理使用糖尿病治疗药物(基层医生版)教学课件

1、目 录糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治糖尿病药物治疗第1页，共81页。糖尿病的概念 致病原因：遗传因素环境因素 主要问题：胰岛素分泌不足抵抗 基本改变：血糖增高其他代谢紊乱第2页，共81页。糖尿病的诊断标准 静脉葡萄糖氧化酶法血糖 空腹血糖7.0mmol/L 餐后两小时血糖11.1mmol/L 随机血糖11.1mmol/L 糖化血红蛋白6.5第3页，共81页。糖尿病血糖诊断标准空腹 6.1 (110)正常和6.17.0空腹血糖受损7.0 (126)糖尿病或餐后两小时 7.8 (140)正常糖尿病前期 11.1 (200)糖尿病服糖后两小时 7.8 (140)正常7.811.1糖耐量受损 11.1

2、 (200)糖尿病第4页，共81页。糖尿病的分型 1型糖尿病：9% 2型糖尿病：90% 其他特殊类型的糖尿病：1% 妊娠糖尿病第5页，共81页。目 录糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治糖尿病药物治疗第6页，共81页。危害巨大 给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦 并发症对健康和生命的威胁甚至导致残废和早亡 巨大的资金和资源上的浪费第7页，共81页。急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗状态 糖尿病乳酸性酸中毒 第8页，共81页。慢性并发症 大血管并发症：高血压、脑卒中、 冠心病、糖尿病足 微血管并发症：眼底病、肾病 神经并发症：感觉神经、运动神经、 自主神经第9页，共81页。中国糖尿病并

3、发症疾病比例高血压31.91/3脑卒中12.2冠心病15.9 1/3糖尿病足 5.0眼病34.31/3肾病33.61/3神经病变60.32/3总计72.33/4第10页，共81页。并发症严重的原因：三低 认知率低 治疗率低 达标率低第11页，共81页。 患病率剧增的遗传因素 中国人为好发人群：现在病人多，富裕国家华人在 10% 以上 节约基因学说，基因改变慢于环境因素的改变第12页，共81页。患病率剧增的环境因素 生活水平提高：热量密集型食品增多 平均寿命延长： 老龄化 医疗条件改善：警惕性及发现率提高第13页，共81页。 不健康不科学的生活模式： 对糖尿病的无知 热量摄取过多 体力活动减少而

4、导致肥胖 心理应激增多患病率剧增的环境因素第14页，共81页。目 录糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治糖尿病药物治疗第15页，共81页。可防可治 一级防治：非糖尿病者不得糖尿病 二级防治：糖尿病病人不得并发症 三级防治：有并发症的糖尿病病人不残废或早亡第16页，共81页。三五防糖法 不得糖尿病：做到预防糖尿病的五个要点 不得并发症：驾好治疗糖尿病的五驾马车 不致残早亡：实现监测糖尿病的五项达标第17页，共81页。预防糖尿病的五个要点 对糖尿病无知： 多懂点儿 热量摄取过多： 少吃点儿 体力活动减少： 勤动点儿 心理应激增多： 放松点儿 在必要的时候： 药用点儿第18页，共81页。 多懂点儿：健康教

5、育和健康促进 少吃点儿：最后几口不吃，避免热量过多，少 食肥甘厚味，多吃粗粮青菜，少喝酒，不吸烟第19页，共81页。 勤动点儿：加强体育锻练，避免超重或肥胖 放松点儿：保持平常心，避免应激 必要时药服点儿：可用降压药、调脂药、降黏药， 甚至降糖药和减肥药第20页，共81页。 治疗糖尿病的五驾马车教育运动监测药物饮食第21页，共81页。-教育和心理疗法 教育： 增加糖尿病知识，减少无知的代价 心理：正确对待糖尿病，“ 既来之，则安之 ”，“ 战略上藐视，战术上重视 ”第22页，共81页。-饮食疗法 控制总热量：主食、副食、零食 合理营养成分：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白质（20%）

6、 少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二两 高纤维饮食：粗粮、蔬菜、水果 清淡饮食 ：少油、少盐、低糖 不动烟酒：戒烟限酒第23页，共81页。-运动疗法 持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上 量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率 = 170 - 年龄 有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动第24页，共81页。-药物疗法 口服降糖药、 胰岛素、降压药、调脂药、降黏药、减肥药 对症治疗药物 中药：辅助降糖、降压、调脂、降黏，减轻症状，预防糖尿病的相关病变第25页，共81页。-糖尿病监测 血糖：每月至少2次血糖谱（4或7次天） 糖化血红蛋白（HbA1c） ：每3月1次 尿常规：注意尿酮

7、体、尿蛋白及血球 体重/血压：首诊必查，1次/3月，此次高下次再测 血脂/血黏 ：首诊必查，1次/每年，此次高下次再测 肝肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数第26页，共81页。指南临床监测方案项目初访月访季访年访血脂、尿蛋白、肝肾功视力、眼底、心电图足背动脉、HbA1c体重、血糖、血压、尿常规第27页，共81页。血糖谱4次血糖谱7次血糖谱8次血糖谱空腹（早餐前）早餐后两小时午餐前午餐后两小时晚餐前晚餐后两小时睡前夜间第28页，共81页。监测糖尿病的五项达标 体重达标：减肥对付臃肿的杀手 血糖达标：降糖对付甜蜜的杀手 血压达标：降压对付无声的杀手 血脂达标：调脂对付油腻的杀手 血黏达标：降黏对

8、付黏稠的杀手第29页，共81页。 综合治疗，全面达标 生活模式改善 针对性使用各种药物 争取全面达标第30页，共81页。体重达标BMI中年 24（超重） 老年 28（肥胖） 体重不超过（身高100）为宜腰围男 2尺7（90厘米）女 2尺4（80厘米）第31页，共81页。血糖达标毫摩尔/升(毫克/分升) 60岁 60岁空腹血糖 6.1(110) 7.0(126)餐后2小时血糖 7.8(140) 10.0 (180)糖化血红蛋白（） 6.5 7.0第32页，共81页。血压达标毫米汞柱 60岁 60岁血压130/80140/90第33页，共81页。血脂达标毫摩尔/升(毫克/分升)理想甘油三酯 1.5

9、 (135)胆固醇 4.5 (180)低密度脂蛋白胆固醇1.1 (44)第34页，共81页。血液流变学指标达标 全血黏度及血浆黏度不高 血沉不快 纤维蛋白原不浓 红细胞压积、变形性、聚集指数正常第35页，共81页。适可而止，过犹不及 体重不宜过低，否则血糖波动、抵抗力下降 血糖不宜低于3.9毫摩尔/升( 70 毫克/分升) ，否 则升糖、升压激素过多，导致心脑血管病 血压不宜低于100/60毫米汞柱，否则血管阻塞 血脂不宜过低，否则可造成内皮和血管损害 血黏不宜过低，否则可加重出血第36页，共81页。目 录糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治糖尿病药物治疗第37页，共81页。口服降糖药 定义：口服能

10、够降糖的药物 种类： 胰岛素促泌剂：磺脲类、格列奈类 非胰岛素促泌剂：双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂类、格列酮类中西结合类：消渴丸中成药类：消渴平、参芪降糖片 其他类：肠促胰岛激素第38页，共81页。 磺脲药适用对象 2型糖尿病，有胰岛素分泌者 血糖，尤其是空腹血糖较高者 体重较轻或正常者第39页，共81页。副作用 低血糖症：最常见也最危险 体重增加：未及时调整饮食和运动者 消化道反应：偶有，中毒性肝炎少见 皮肤过敏反应：不常见，较轻 血细胞减少：偶见 神经系统反应：头晕、视力模糊、共济失调等，也不常见第40页，共81页。磺脲药药 名商品名作用特点甲磺丁脲D860作用平和，价格便宜格列齐特达美康作用

11、时间较长格列喹酮糖适平作用平和，肾病可用格列吡嗪美吡达、迪沙作用较强，快速短效格列本脲优降糖作用最强，价格便宜格列美脲亚莫利作用快而强，服用方便第41页，共81页。 格列奈类适用对象 2型糖尿病，有胰岛素分泌但对磺脲药效果不佳者 血糖，尤其是餐后血糖较高者 体重较轻或正常者第42页，共81页。格列奈类药名商品名毫克/升瑞格列奈诺和龙、孚来迪0.5、1、2那格列奈唐力60、120第43页，共81页。 双胍药适用对象 各型糖尿病，食欲较为旺盛者 体重较重者，空腹血糖较高者 年龄不太大，无乳酸增高之虞者第44页，共81页。副作用 乳酸性酸中毒：降糖灵剂量大，老年，或者有心、肺、肝、肾病变及缺氧者易发

12、生 消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等 肝、肾损害：肝、肾功不全者第45页，共81页。 葡萄糖苷酶抑制剂适用对象 各型糖尿病 餐后血糖较高者第46页，共81页。 副作用 阿卡波糖服用初期有腹胀、排气多等消化道症状，坚持服用或减量可减轻 患者发生低血糖时需要纠正时，应使用葡萄糖第47页，共81页。葡萄糖苷酶抑制剂药名毫克/片作用特点伏格列波糖0.2副作用小阿卡波糖50餐前嚼服第48页，共81页。 格列酮适用对象 各型糖尿病及糖尿病前期者 胰岛素抵抗较重者 经济条件较好者第49页，共81页。副作用 转氨酶升高3倍发生率：0.17% 低血糖发生率：0.5% 体重增加发生率：0.9% 水肿发生率

13、：4.8% 心功能不全者禁用第50页，共81页。格列酮药名毫克/片罗格列酮2、4、8吡格列酮15、30、45第51页，共81页。新型降糖药胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物 二肽酰肽酶(DDP-IV)抑制药SGLT-2抑制剂第52页，共81页。中西结合是治疗糖尿病有效的方法是未来的发展方向中西医结合治疗糖尿病的优势第53页，共81页。消渴丸 适用对象：2型糖尿病患者中西医结合代表药物 中西药复方制剂西药：格列苯脲（优降糖）中药：黄芪、葛根、地黄、玉米须、南五味子、山药、 天花粉第54页，共81页。促进胰岛素分泌改善胰岛素抵抗陈雅，余汶华,黄芪及其制剂的药理作用和临床应用进展,中国药业,20

14、06,15(3):68-69任海燕，唐德才，葛根有效成分治疗糖尿病及其并发症的作用分析，中国临床康复 2 0 0 5 ， 27（9） ：134-135卢端萍,王勇，地黄药理作用及临床应用研究进展，海峡药学，2004，16（3）：23-26王文燕,陈建光,五味子的药理作用及开发研究，北京大学学报（自然科学版），2007，8（2）：128-129赵宏,谢晓玲,山药的化学成分及药理研究进展，今日药学，2009，19（3）：49-52刘娟,韩晓强,玉米须多糖治疗糖尿病作用研究,时珍国医国药，2006，17（8）：1441-1442苗明三,苗艳艳,玉米须总皂苷对病因性糖尿病模型小鼠的降糖效应，中国临床康

15、复，2006，10（39）：123-125葛根、黄芪、地黄 三效合一 全面降糖格列苯脲抑制多糖分解南五味子全面降糖第55页，共81页。格列本脲片 （1片） 消渴丸（10丸） 临床应用中小剂量5丸起服，根据患者血糖水平灵活调节用药量，更适于个体化用药 分剂好处灵活调节用药量第56页，共81页。分剂好处降低不良反应发生率广东省ADR中心“消渴丸上市后再评价项目”试验成果P0.05 消渴丸的不良反应发生率比其他降糖药物低第57页，共81页。.消渴丸药效学研究显示，消渴丸能够降低糖尿病合并高血脂大鼠血清总胆固醇，提示消渴丸可能有延缓血管并发症发生的作用 2 与协和医院向红丁等合作的“消渴丸对血管内皮细

16、胞的作用”试验结果显示：消渴丸抑制血管内皮细胞增殖，促进NO分泌，提示消渴丸具有防治血管并发症的作用3 消渴丸单药组分研究显示能够改善血循环，活血抗凝，提示消渴丸有一定的防治血管并发症的作用 1中药组方防治血管并发症第58页，共81页。糖尿病患者临床症状口渴喜饮多食易饿体倦乏力气短懒言第59页，共81页。陈钢等，消渴丸治疗气阴两虚证 2型糖尿病的临床研究，中药新药与临床 药理 2 0 0 3年 3月第 1 4卷 第 2期消渴丸能够明显缓解患者的症状，提高患者的生存质量中药组方改善患者症状第60页，共81页。项目消渴丸（药典标准）消渴丸（内控标准）西药国际标准（glyburide）含量均匀度测定

17、1.25mg/5丸1.25mg/5丸2.5mg/片含量均匀度计算公式A+1.8S25A+1.8S20A+1.8S20含量均匀度限度药典标准25%20%20%执行严格的质量标准第61页，共81页。干模丸均匀格列本脲含量均匀消渴丸质量效率双提高保证格列苯脲均匀度生产自动化系统集成技术第62页，共81页。格列本脲的量只占丸重1/1000采用国际先进的类薄膜包衣技术保证格列本脲的均匀度先进的生产工艺类薄膜包衣技术第63页，共81页。消渴丸的优势遴选基本药物的原则消渴丸质量可控、疗效确切安全有效治疗糖尿病，延缓并发症发生防治必需日均治疗费用2.83元价格合理 分剂量，更利于个体化用药使用方便 西药治标，

18、中药治本中西药并重中西医结合治疗糖尿病药物的首选基本保障/临床首选我国糖尿病发病率高结合我国用药特点格列本脲目前在国外应用广泛参照国际经验消渴丸入选09版基本药物目录第64页，共81页。 消渴丸的价格消渴丸年均治疗费用为其他常用降糖药的1/4 1/2品名规格最高零售价日均费用年均费用（元）消渴丸30g（120丸）17.00元2.83元/天1032.95元参芪降糖颗粒3g*10袋38.9元7.78元/天3839.7元那格列奈30mg*24片26.00元 10元/天3650元阿卡波糖50mg*45片89.80元 11.97元/天4369元罗格列酮4mg*7片26元5.58元/天2036.7元第65

19、页，共81页。 口服降糖药使用参考 了解病史 了解现状 了解药性 因人而异 因时而异 因药而异第66页，共81页。口服药治疗原则 因人而异：年龄大、病程长、并发症重者较宽松，体重轻首选胰岛素促泌剂，体重重首选双胍 因糖而异：基础血糖及HbA1c水平高者，达标时间可较长；空腹血糖高多考虑磺脲及双胍，餐后血糖高多考虑格列奈和糖苷酶抑制剂 因药而异：疗效、副作用、服用方便、价格适宜第67页，共81页。 胰岛素治疗目的 基本正常的代谢水平 无糖尿病症状和体征 防止或延缓糖尿病急、慢性并发症的发生与发展 良好的体力及精神状态，正常的生长、生活、工作与寿命第68页，共81页。适应症 1型糖尿病（包括晚发型

20、成人自身免疫性糖尿病，LADA) 血糖较高的型糖尿病早期以及口服降糖药失效的2型糖尿病，尤其是消瘦者 有较重的糖尿病急性并发症者，慢行并发症急性发作或各科急症 有较重的糖尿病慢性并发症者 糖尿病妊娠或妊娠糖尿病第69页，共81页。按速度分类品名生产国分子结构纯度短效 普通国产猪普通 徐州中性国产猪单峰 甘舒霖R 国产人单组分 诺和灵R丹麦人单组分 优泌林R美国人单组分 诺和锐丹麦类似物单组分 优泌乐美国类似物单组分第70页，共81页。按速度分类中效 徐州中性国产猪单峰甘舒霖N国产人单组分 诺和灵N丹麦人单组分 优泌林N美国人单组分预混 甘舒霖30R国产人单组分诺和灵30(50)R丹麦人单组分

21、优泌林70/30美国人单组分 诺和锐30丹麦类似物单组分长效 PZI国产猪普通长效类似物 甘精美国类似物单组分 地特丹麦类似物单组分第71页，共81页。胰岛素使用方法早中晚睡前口服药口服药口服药N(G)RRR（R）RRRN(G)RRRNRNRNRRRPRPRP第72页，共81页。降压药物类别药名钙离子拮抗剂络活喜、波依定、尼群地平血管紧张素酶抑制剂开博通、一平苏、雅施达血管紧张素受体抑制剂科素亚、海捷亚、代文阻滞剂博苏、阿尔马尔、倍他乐克利尿剂双氢克尿塞、降压0号其他阻滞剂、血管扩张剂第73页，共81页。调脂药物主要作用学名商品名降TG为主/TC为辅非诺贝特力平脂苯扎贝特必降脂，脂康平益多脂特

22、调脂，洛尼特降TC为主/TG为辅氟伐他汀来适可普伐他汀帕瓦停辛伐他汀舒降之，塞瓦停血脂康(中药+洛伐他汀)第74页，共81页。75知识问答解读1.消渴丸是一种经国家食品药品监督管理局注册批准生产并上市销售的中西药复方制剂，每10丸含有格列本脲（优降糖）2.5mg （1）1=是 2=否 3=不知道2.消渴丸的适应症是什么？（2）1=1型糖尿病 2=气阴两虚型消渴病（2型糖尿病） 3=其它类型糖尿病 4=不知道3.消渴丸的说明书提示其常规使用剂量是：每次 5-10 丸，每天 2-3 次，或遵医嘱。4.病人每天最多服用消渴丸 3 次，每次最大服用剂量是_10丸。第75页，共81页。765.以下哪些是

23、消渴丸的服用禁忌人群？（可多选）（1、2、3、4、5、6） 1=孕妇、哺乳期妇女不宜服用 2=1型糖尿病患者禁用 3=2型糖尿病患者伴有严重并发症或酮症酸中毒、昏迷、 严重烧伤、感染、严重外伤和重大手术者禁用 4=肝、肾功能不全者禁用 5=对磺胺类药物过敏者禁用 6=白细胞减少者禁用6.服用消渴丸应避免：（可多选）（1、2、3、4）1=夜间服用2=睡前服用3=随意加减剂量 4=合用其他磺脲类第76页，共81页。777.关于消渴丸的用量调整方法，以下哪些正确？（可多选）（1、2、3、4）1=服药1-2周后，视疗效及血糖水平调整2=疗效满意时，可逐渐减少至每日2次的维持剂量3=进餐减少或延迟、体力活动增加需调整剂量4=肝肾功能减