眼科学教学课件眼眶病

1、 眼眶病orbital diseases眼 眶 疾 病眼眶炎症眼眶肿瘤眼眶外伤眼 眶 炎 症 眶 蜂 窝 织 炎 眶 炎 性 假 瘤 甲状腺相关眼病眶 蜂 窝 织 炎眶蜂窝织炎( orbital cellulitis ) 眶软组织 急性感染性炎症。 儿童、体弱老年人常见 一、原因眶周炎症：鼻窦、牙齿、面部疖肿、睑腺炎蔓延眼眶外伤：眶穿通伤、眶内异物、手术后血行感染：败血症 二、分型 眶隔后、眶隔前、眼睑和眼眶蜂窝织炎 眶 蜂 窝 织 炎 三、临床表现 1. 眶隔后蜂窝织炎眼睑红肿、肿胀结膜高度充血水肿眼球突出眼球运动受限 转动时疼痛脓肿形成眶 蜂 窝 织 炎 三、临床表现 1. 眶隔后蜂窝织炎

2、 并发症视神经受累：视力减退、瞳孔对光反射异常眼内受累：葡萄膜炎、静脉迂曲、视盘水肿眶尖受累：视力丧失、眼球运动麻痹颅内蔓延：海绵窦血栓、脑膜炎、脑脓肿，危及生命全身反应：发烧、恶心，血象高眶 蜂 窝 织 炎 三、临床表现 2. 眶隔前蜂窝织炎 眼睑红肿、肿胀 结膜水肿 轻或无 眼球运动正常 无视力障碍眶 蜂 窝 织 炎 四、诊 断 典型的炎症临床表现 CT 检查：病变位置 超声检查：脓肿眶 蜂 窝 织 炎 五、治 疗1. 抗生素：足量、广谱、静脉给药2. 糖皮质激素：配合抗生素使用3. 角膜保护：滴眼液、眼膏4. 脓肿形成：切开引流荷兰风车村眶炎性假瘤原发于眶内的非特异性炎症 红、肿、热、痛

3、炎症表现 炎性肿块形成眶炎性假瘤 (orbital pseudotumor ) 眶炎性假瘤 一、病因 不明，免疫反应性炎症 眼眶炎症主要累及 眼外肌 泪腺 巩膜球筋膜 视神经鞘 眶脂肪 眶炎性假瘤 二、病理改变： 炎症细胞浸润（淋巴C、浆C、嗜酸性粒C） 纤维血管组织增生 病理分型：淋巴细胞浸润型纤维增生型混合型 眶炎性假瘤 三、临床表现红、肿、热、痛感觉眼睑和结膜肿胀和充血眼眶痛眼球运动障碍和复视眼球突出眼睑、眶缘触及硬性肿块 特征：反复发作的炎症反应 急性、亚急性、慢性 四、影像学诊断 1. CT检查炎性假瘤特点弥漫性边界不清密度不均匀与眼球和眼眶呈铸造样软组织密度占位病变 四、影像学诊断

4、 2. 超声检查： 低回声 血流丰富的 占位病变 眶炎性假瘤眶炎性假瘤 五、治 疗 免疫抑制剂：糖皮质激素、环磷酰胺 小剂量放射治疗 手 术 - 切除炎性肿块 感染因素：抗生素甲状腺相关眼病甲状腺相关眼病 【概念】 甲状腺相关眼病（thyroid associated ophthalmopathy，TAO） 甲状腺功能紊乱相关的一种眼部疾病 眼眶最常见的疾病 发生于：甲状腺功能亢进、正常、低下 甲状腺相关眼病 【发病机制】 自身免疫性疾病 【病理改变】 眼外肌 眶脂肪 泪腺 体积增大-眼球突出 淋巴细胞、浆细胞浸润、成纤维细胞增生甲状腺相关眼病 【临床表现】 症状：早期：畏光、流泪、异物感、眼

5、球突出 晚期：复视、视力模糊、下降或失明 体征 1. 眼睑征 上睑或下睑退缩 上睑迟落、凝视 睑裂增大、瞬目减少甲状腺相关眼病 【临床表现】 体征 2. 眼球突出 3. 软组织炎症 眼睑红肿 肿胀 结膜充血、水肿、脱出嵌顿 4. 斜视和复视 眼球运动受限和限制性斜视 - 眼外肌炎症和纤维化甲状腺相关眼病甲状腺相关眼病 并发症暴露性角膜炎、角膜溃疡、角膜穿孔 -眼突、睑裂闭合不全 压迫性视神经病变、视力下降 - 炎症细胞浸润、眶压高 眼肌肥大等压迫眼球和视神经 甲状腺相关眼病 【影像学检查】 1CT检查 2B超 3MRI 典型特征 双眼多条眼外肌肥大 不对称甲状腺相关眼病【诊断】 TAO三大特征

6、： 眼睑征 眼球突出 双眼多条眼外肌肌腹肥大【鉴别诊断】 1. 肥大性肌炎 2. 炎性假瘤 3. 痛性眼肌麻痹甲状腺相关眼病 【治 疗】 1. 症状处理：太阳镜、护目镜高头位、仰卧睡 2. 局部药物治疗：人工泪液、素高睫疗抗生素眼膏 3. 全身药物治疗：糖皮质激素 免疫抑制剂 ：环磷酰胺、环孢霉素 4. 局部眼眶放射治疗： 20 Gy 5. 外科手术治疗: 急性期睑裂缝合、眶壁减压 后期治疗并发症 眼 眶 肿 瘤 Orbital Tumors皮样囊肿和表皮样囊肿海绵状血管瘤泪腺肿瘤脑膜瘤横纹肌肉瘤皮样囊肿和表皮样囊肿 Dermoid cyst and epidermoid cyst发生机制：胚

7、胎发育期 上皮组织 存留眶骨骨缝分 类：皮样囊肿、表皮样囊肿临床表现：眼球突出、眶压增高影 像 学：超声: 囊样占位病变，内无血流 C T : 低密度占位、骨凹 MRI: T1WI和T2WI均为高信号诊 断：临床表现 + 影像学特征治 疗：手术 眼眶皮样囊肿眼眶皮样囊肿海绵状血管瘤(Cavernous hemangioma) Cavernous hemangioma 【Etiology】 unknown the most common benign orbital neoplasm in adult middle-aged women are commonly afflictedCaverno

8、us hemangioma 【Clinical findings】proptosis: slowly progressive 【Complication】 tumor press the globe and optic nerve: retinal striate, hyperopia increased IOP, blurred vision Cavernous hemangioma【Imaging exam】 mass mostly seen in muscle coneA-scan: high-amplitude internal echoesB- scan: clear border,

9、 high uniform echo CDFI: no blood flow within the massCT characters: clear border、uniform、 high density massCavernous hemangiomaCavernous hemangioma【Treatment】 surgical extraction usually anterior orbitotomy local medical treatment泪腺肿瘤 Lacrimal tumors 泪腺多形性腺瘤 (pleomorphic adenoma of lacrimal gland)

10、泪腺腺样囊性癌 (adenoid cystic carcinoma) 泪腺多形性腺瘤 性质：泪腺上皮的良性肿瘤 发病年龄：多见于成年女性、病程长 临床表现： 1. 眼球突出（向内下方移位） 2. 眶外上方硬性肿物 （表面光滑、无压痛，不活动） 3. 视力下降，眼球向外上运动受限外胚叶上皮成分中胚叶间质成分泪腺腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma)泪腺恶性上皮性肿瘤中最常见的居泪腺上皮性肿瘤第二位居眼眶恶性肿瘤第一位复发率和死亡率均高泪腺腺样囊性癌发病年龄：多见于中年人 （可发生在任何年龄）病史：短临床表现：眼球突出，眼球移位，眶部肿块多数患者有自发痛或触痛晚期伴有眼球运

11、动障碍及视力改变泪腺腺样囊性癌 影像学表现 眼眶外上方占位病变 沿眶外缘向后蔓延 与眼球、眶骨呈铸造 样外观 骨质破坏 颅内和颞窝蔓延泪腺腺样囊性癌 【治疗】 手术：局部切除、眶内容切除 放疗：5060Gy 化疗：长春新碱、环磷酰胺脑 膜 瘤meningioma脑 膜 瘤部位：发生于视神经鞘膜的良性肿瘤年龄：多见于成年人，女性临床表现：视力下降、视盘水肿及萎缩、眼球突出、视睫状静脉 四联征影像学检查：CT视神经不规则增粗；彩超低回声血流丰富、伴有强回声光斑的占位病变诊断：年龄特征 + 四联征 + 影像检查治疗：手术、咖玛刀脑 膜 瘤砂粒体型透明组织钙化形成同心圆层状砂粒体。纤维血管型血管外皮型

12、上皮细胞型砂粒体型横 纹 肌 肉 瘤 【概述】横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma） 儿童最常见的原发性眶内恶性肿瘤 发病年龄：75% 在10岁以前、单眼发病 特点：发病急、发展快、病程短， 恶性度高，死亡率高病理：胚胎型、腺泡型、多形性横 纹 肌 肉 瘤 【临床表现】 好发部位：眶上部、鼻上象限、任何部位 典型表现： 炎症：眼睑红肿肿胀 眼球突出：发展迅速、结膜水肿 眼球运动障碍 视力下降 部分病例眶前部触及肿块横 纹 肌 肉 瘤 【影像学检查】C T ： 眶内高密度占位病变、边界可模糊B超： 低回声占位病变CDFI：血流丰富MRI：T1WI中低信号、T2WI高信号眼 眶 横 纹 肌

13、 瘤横纹肌肉瘤 发生于下睑及泪道周围横 纹 肌 肉 瘤 【治疗】 手术：切除肿瘤 放疗：4060Gy 化疗：长春新碱、环磷酰胺 5 年存活率 90%以上 眼眶外伤 Orbital Trauma 眼眶软组织损伤 眼眶穿通伤和眶异物伤 眼眶骨折 视神经损伤 一、 眼眶软组织挫伤【常见原因】 跌打、拳击、碰撞、摔伤【临床表现】 1眼睑肿胀淤血 2结膜水肿和出血 3眼球突出 4眼外肌不全麻痹 5眼眶出血 6. 眼眶气肿 眼睑肿胀淤血、结膜出血眼 眶 出 血眼 眶 出 血 眼眶气肿 （1）眼眶区遭受钝性暴力打击，眶壁薄弱处破裂，气体进入眶内形成眶内气肿（orbital emphysema）发生在打喷嚏、

14、鼓气、擤鼻、咳嗽、用力憋气少数伤口形成单向活瓣，使气体只进不出，眶内压不断升高，甚至影响视神经和视网膜血液供应而失明病原菌亦可通过损伤处进入眶内造成感染 眼眶气肿（2） 【临床表现】 眼球突出和眼睑肿胀，用力鼓气时加重 触诊眼睑有捻发音，压之有噼啪声，加压 眼球可恢复原位 眼部气肿有三种类型： 1眼睑气肿 2眼眶气肿 3眼眶和眼睑气肿眼眶气肿（3）【诊断】 临床表现可诊断 CT发现眶内积气 一、眼眶软组织挫伤【治疗原则】 1. 早期: 加压冷敷、预防出血肿胀 抑制炎症反应: 糖皮质激素 2. 眶内出血: 眶压高 -引流和开眶减压 晚期血肿- 穿刺抽吸+ 加压包扎 3. 眼眶气肿：加压包扎 穿刺

15、抽气减压 防治感染 二、眶穿通伤和眶内异物【外伤史】 【临床表现】 1眼睑和结膜伤口(注意穹隆和内眦皱襞处) 2眼睑和结膜出血和肿胀 3眼球突出、眶压增高和球后阻力增高 4斜视复视和眼球运动障碍 5. 视力下降或丧失 6. 外伤后反复炎症和瘘管形成 异物存留 【影像学】 CT检查多可 发现眶内异物 二、眶穿通伤和眶内异物 诊断 外伤史 + 临床表现 + CT 检查 所有眼眶穿通伤均应考虑眶内异物的可能 治疗 1. 止血：止血剂，加压包扎 2. 清创缝合: 清洁伤口、探查异物、缝合伤口 3. 防治感染：抗生素、破伤风抗毒素 4. 适当处理并发症眶内气枪子弹异物眼眶木质异物眼眶橡胶异物三、眼 眶 骨 折 分 类 眶缘骨折 爆裂性眶壁骨折 视神经管区骨折 眶缘眶壁复合骨折 眶颅、眶面、眶鼻复合性骨折爆裂性眶壁骨折 爆裂性眶壁骨折 blow-out frature 原因: 大于眶口的物体击伤 表现: 眼球突出或凹陷、斜视和复视 眼球运动受限、转动眼球时疼痛 影像学检查：CT发现眶壁骨折和软组织脱出 治疗：2 周内手术 松解眼肌和软组织嵌顿 修复眶壁左眶下壁裂隙骨折、下直肌嵌顿、眼球外上转受限眼眶爆裂性骨折眼眶爆裂性骨折眼眶多发骨折 四、外伤性视神经病变 病因 头、眶、面部钝伤外力