临床科室医疗质量统计指标月报表全集文档

1、（可以直接使可编辑 实用优质文档，欢迎下载）贵阳市第四人民医院临床科室医疗质量主要统计指标月报表科室年月日统计指标要求指标科室完成指标统计指标要求指标科室完成指标法定传染病报 告率100%药品不良反应 报告率100%门诊诊断与出院诊断符合率90%输血适应症合格率90%入院诊断与出 院诊断符合率95%输评价记录率100%手术前后诊断符合率95%I类切口抗菌 药物预防应用 时间84%药品比例95%急救药品完好 率100%清洁手术切口 甲级愈合率97%床位使用率85%-93%清洁手术切口 感染率 1.5%平均单病种医 疗费用豆平均值传染病登记漏 报数0三基培训、考核 合格率100%院内感染率90%副

2、主任医师以上出门诊）2周/次重大医疗过失 和医疗事故报 告率100%医疗事故正确处理率100%出院病人满意 度0%与诊疗有关的 患者告知率100%重大、疑难、致 残、新开展手术 报审率100%死亡病例讨论 时间7天内终末病历甲级 率（无丙级病 案）90%平均住院日90%抗菌药物种类90%重症医学科科室质量与安全管理指标统计分析表(月份)序 号指标内容与同期比 变化趋势1科室运行(1)出院人数：去年同期出院人数：(2)总收入：元，去年同期收入：元(3)科室支出：兀，去年同期支出：兀(4)药占比：；科室考核线：(5)实际床位数：；床位使用率：；床位使用率目标值 85-93%(6)出院患者平均住院日

3、：天；去年同期平均住院日：走2医疗质量(1)危重患者抢救成功率：；目标值：85%(2)入、出院诊断符合率：目标值：95%(3)住院时间超30天患者例数：。(4)自ICU转出患者总数：非预期的24小时重返重症医学科例数：非预期的48小时重返重症医学科例数：(5) APACHE评15分以上患者总人数：APACHE评15分以上患者死亡人数：(6) APACHE评15分以下患者总人数：APACHE评15分以下患者死亡人数：(7)医疗安全不良事件发生例数 ；上报例数；3病案质量病案总数：；甲级病案率；甲级病案率目标值：90%病案首页主要诊断正确率：；首页各项信息正确率：；出院病历2个工作日归档率；目标值

4、：95%4合理用药 监测指标(1)住院患者抗菌药物使用率 % 科室考核线：(2)抗菌药物使用强度 DDD科室考核线：(3)微生物检验样本送检率 ;目标值： 30%5医院感染 控制质量 监测指标(1)呼吸机相关肺炎发病率(2)留置导尿管相关泌外系感染发病率(3)血管导管相关血流感染率(4)手卫生洗手依从性：目标值：95%(5)手卫生洗手正确性：目标值：95%6患者安全监测指标(1)因用药错误导致患者死亡发生率(2)输血人数：发生输血反应人数：输血反应发生率：(3)发生输液反应人数：(4)医源性气胸发生率(5) APACHE评15分以下患者发生压疮人数(6) APACHE评15分以上患者发生压疮人

5、数(7) ICU发生的人工气道脱出例数(8) ICU发生的管道脱出例数：再插例数：10其他指标(9)医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率%分析及整改措施：(主要针对存在问题或超标指标进行分析)本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有：其他指标均控制在核定标准内。1、XX指标分析存在问题：改进措施：2、XX指标分析存在问题：改进措施：举例：1、住院抗生素比分析xx科1-7月份住院抗生素比例（核定标准=29%）月份1月2月3月4月5月6月7月住院抗生素比27.5926.3624.4623.0825.4125.7830.03存在问题：数据显示7月份住院病人抗生素比有上升趋势，今年首次超标 1.03个百分点

6、。 原因是近几月科室严格控制病人住院费用及药占比，导致抗菌素在药品中的比例升高。改进措施：上级医师加强对合理使用抗生素的监管。科主任（签名）： 质控员（签名）：填表日期：年月日备注：1、此表自2021年1月开始使用。2、数据来源有两种方式：医院统计部分由相关职能科室提供，质量管理办公室统一在内网、OA发布。科室自行收集统计指标。3、此表每月26日前科室质控员填写完成，电子版上报质量管理办公室，纸质版科室存档。临床手术科室质量与安全管理指标统计分析表(月份)科室 科主任(签名)填表日期 7 日序 号指标内容与同期比 变化趋势1重点疾病病种名称总例数死亡 例数2周与1月内 再住院例数平均 住院日平

7、均住 院费用(1)(3)(4)(5)2重点于术病种名称总例数死亡 例数术后(15天内)非预期再手术平均 住院日平均住 院费用(1)(3)(4)(5)3合理用约 监测指标接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验标本送检率 %(2)接受限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率 %(3)接受特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率 %(4)特殊使用级抗菌药物会诊审批例、未会诊审批例(5)1类切口预防使用抗菌药物使用率%(6)药费收入占医疗总收入比例%4手术并发症与患目女士 监测指标(1)择期手术后并发症发生率 % (肺栓塞例、深静脉血栓例、败血症例、出血或血肿例、伤口裂

8、开例、猝死例、呼吸衰竭例、骨折例、生理/代谢紊乱例、肺部感染例、人工气道意外脱出例)产伤发生例(3)因用药错误导致患者死亡发生例(4)输血/输液反应发生例(5)手术过程中异物遗留发生例(6)医源性气胸发生率例(7)医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率例(8)非计划再手术例数例5医院感染 控制质量 监测指标(1)呼吸机相关肺炎发病率 。(2)留置导尿管相关泌尿系感染发病率%。(3)血管导管相关血流感染率%。(4)手术部位感染发病率% (手术后感染例)6急危重症病 人管理指标急厄重症病人人次，抢救人次，抢救成功率%7出院情况 统计出院患者人次，手术人次。平均住院日天，平均住院费用元8再入院情况15日内再入院人，30