助理第三套A三

1、.：.；三、A3/A4题型1.男性司机，驾车行驶中两车相撞受伤后，右髋关节疼痛、活动受限，右下肢呈屈曲、内收、内旋畸形，大粗隆上移。【此题1分】(1).应首先思索的诊断是A.股骨颈骨折B.股骨干骨折C.髋关节挫伤D.髋关节后脱位E.胫骨骨折【正确答案】D【答案解析】患者有强大外界暴力作用的历史，大粗隆上移，右下肢屈曲、内收、内旋畸形，符合髋关节后脱位的表现。(2).首选的治疗方法是A.消肿止痛B.休憩制动C.尽早手法复位D.尽早手术治疗E.患肢继续皮牵引【正确答案】C【答案解析】髋关节脱位后最好尽能够在24小时内手法复位终了，4872小时后再复位非常困难，且并发症增多。(3).假设该病人伤后发

2、现右下肢麻木，右足背屈无力，应思索A.股外侧皮神经损伤B.股神经损伤C.单纯腓总神经损伤D.坐骨神经损伤E.单纯胫神经损伤【正确答案】D【答案解析】髋关节脱位的患者可有坐骨神经损伤的表现；23个月后会自行恢复。患者伤后右下肢麻木，右足背屈无力，能够是移位的股骨头呵斥的坐骨神经损伤不恢复或恢复不完善。2.女性,30岁,风湿性二尖瓣狭窄8年，心悸、气短5年。近两周来咳嗽，咳黄痰，喘憋，不能进展任何膂力活动，夜间不能平卧。查体：端坐位，颈静脉怒张，心率130次/min，心律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及奔马律。【此题1分】(1).该患者最能够的心律失常为A.窦性心律不齐

3、B.房性期前收缩C.室性期前收缩D.心房颤抖E.二度I型房室传导阻滞【正确答案】D【答案解析】本例特点：患者为中年女性，有风心病二尖瓣狭窄病史8年，伴左心功能不全表现5年；近两周由呼吸道感染史；近期除左心功能不全渐加重外喘憋、夜间不能平卧、端坐位、舒张期奔马律，同时伴右心功能不全体征颈静脉怒张；有心房颤抖表现心律绝对不齐，心音强弱不、心率快。完好诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房颤抖；全心衰，心衰级。(2).该患者颈静脉怒张最能够的缘由是A.肾功能不全B.结核性心包炎C.右心功能不全D.肺部感染E.肝硬化【正确答案】C【答案解析】本例特点：患者为中年女性，有风心病二尖瓣狭窄病史8年，伴左心功

4、能不全表现5年；近两周由呼吸道感染史；近期除左心功能不全渐加重外喘憋、夜间不能平卧、端坐位、舒张期奔马律，同时伴右心功能不全体征颈静脉怒张；有心房颤抖表现心律绝对不齐，心音强弱不、心率快。完好诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房颤抖；全心衰，心衰级。(3).针对该患者的心律失常，首选治疗为A.控制心室率B.抗凝治疗C.利尿剂D.血管紧张数转换酶抑制剂E.硝酸甘油【正确答案】A【答案解析】快室率房颤常致心搏出量明显减少，易导致血流动力学妨碍，故治疗首先控制心室率。3.女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病COPD气肿型患者，近年来细微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO255mmHg，PaC

5、O236mmHg。【此题1分】(1).该COPD患者病情开展已出现A.型呼吸衰竭B.型呼吸衰竭C.低氧血症D.高碳酸血症E.呼吸性酸中毒【正确答案】A【答案解析】该中年女性患者患COPD气肿型，近年来仍有气急、咳嗽等病症，血气分析示PaO255mmHg，有缺氧PaO260mmHg，PaCO236mmHg，其PaCO2不高50mmHg，所以符合型呼吸衰竭。(2).根据血气分析结果，该患者的呼吸功能妨碍为A.通气功能妨碍B.换气功能妨碍C.通气和换气功能妨碍并存D.肺泡膜增厚所致弥散功能降低E.通气血流比例降低【正确答案】B【答案解析】型呼吸衰竭通常是由于换气功能妨碍所致。3.男性，40岁，曾在国

6、外居住多年，3年前回国，近半年继续低热，伴乏力，周身淋巴结肿大，口腔黏膜反复感染，大量抗生素治疗效果不佳，近来体重减轻，血常规示：白细胞低和贫血。【此题1分】(1).此时应留意哪种疾病更适宜A.结核病B.白塞病C.传染性单核细胞增多症D.艾滋病E.亚急性变应性败血症【正确答案】D【答案解析】该中年男性病人曾在国外居住多年，能够有流行病学史，而且半年继续低热、体重减轻、周身淋巴结肿大、口腔粘膜反复感染而大量抗生素治疗无效，因此最能够是艾滋病，由于高危人群假设存在以下情况两项或两项以上，应思索艾滋病能够：体重下降10%以上；慢性咳嗽或腹泻1个月以上；间歇性或继续性发热1个月以上；全身淋巴结肿大；反

7、复出现带状疱疹或慢性播散性疱疹；口腔念珠菌感染。假设要诊断艾滋病还要查抗HIV。(2).要诊断艾滋病还应做哪项检查A.血沉B.抗HIVC.嗜异凝集实验D.抗HEVE.病毒培育【正确答案】B【答案解析】该中年男性病人曾在国外居住多年，能够有流行病学史，而且半年继续低热、体重减轻、周身淋巴结肿大、口腔粘膜反复感染而大量抗生素治疗无效，因此最能够是艾滋病，由于高危人群假设存在以下情况两项或两项以上，应思索艾滋病能够：体重下降10%以上；慢性咳嗽或腹泻1个月以上；间歇性或继续性发热1个月以上；全身淋巴结肿大；反复出现带状疱疹或慢性播散性疱疹；口腔念珠菌感染。假设要诊断艾滋病还要查抗HIV。4.男性，2

8、6岁，5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。血红蛋白55gL，白细胞10.0109L，血小板16109L。骨髓增生活泼，幼稚细胞占80，胞浆有大不不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性。【此题1分】(1).诊断思索A.急性早幼粒细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.急性粒细胞白血病D.慢性粒细胞白血病急变E.急性单核细胞白血病【正确答案】A【答案解析】根据典型临床表现及实验室检查，过氧化酶染色强阳性，应思索急性早幼粒细胞白血病。异常早幼粒细胞含有促凝物质，大量早幼粒细胞在血管中淤滞、浸润，细胞被破坏后释放到血液中容易诱发DIC。全反式维A酸可诱导早幼粒细胞分化成熟，适用于急性早幼粒细胞性白血病的诱导

9、缓解治疗。(2).本患者临床容易出现A.巨脾B.DICC.严重感染D.中枢神经系统受进犯E.齿龈肿胀【正确答案】B【答案解析】根据典型临床表现及实验室检查，过氧化酶染色强阳性，应思索急性早幼粒细胞白血病。异常早幼粒细胞含有促凝物质，大量早幼粒细胞在血管中淤滞、浸润，细胞被破坏后释放到血液中容易诱发DIC。全反式维A酸可诱导早幼粒细胞分化成熟，适用于急性早幼粒细胞性白血病的诱导缓解治疗。(3).本患者治疗首选A.DA方案B.全反式维A酸C.羟基脲D.VP方案E.骨髓移植【正确答案】B【答案解析】根据典型临床表现及实验室检查，过氧化酶染色强阳性，应思索急性早幼粒细胞白血病。异常早幼粒细胞含有促凝物

10、质，大量早幼粒细胞在血管中淤滞、浸润，细胞被破坏后释放到血液中容易诱发DIC。全反式维A酸可诱导早幼粒细胞分化成熟，适用于急性早幼粒细胞性白血病的诱导缓解治疗。5.男性，20岁，腹部损伤脾破裂，血压8050mmHg，失血量约1600ml，尿量每小时10ml，皮肤湿冷，呼吸急促。【此题1分】(1).应诊断为A.冷休克B.轻度休克C.中度休克D.重度休克E.暖休克【正确答案】C【答案解析】中度休克表现为皮肤苍青丝冷、脉搏100120次分，收缩压7090mmHg，脉压小，失血量8001600ml。而重度休克皮肤厥冷、收缩压在70mmHg以下或测不到，脉搏速而微弱或摸不清，失血量在1600ml以上，因

11、此，根据患者的临床表现，可诊断为中度休克。(2).恰当的治疗战略是A.以腹带压迫腹部控制出血B.用血管收缩剂使血压升至9070mmHg，再做手术C.快速输入代血浆D.边扩容，边手术E.术前必需输入足量抗生素【正确答案】D【答案解析】对于肝脾破裂的患者，应在坚持血容量的同时积极进展手术止血。(3).输全血的指征是急性失血量至少超越总量的A.10B.20C.30D.40E.50【正确答案】C【答案解析】原那么上，失血量在30以下时不输全血；超越30时，可输全血与浓缩红细胞各一半。6.女性，23岁。寒战、高热、咳脓痰2天。查体：体温39.2，左肺闻及湿啰音，X线胸片示：左肺下叶大片状致密影。给予抗生

12、素治疗，2天后病症加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液。【此题1分】(1).目前其诊断思索为A.重症肺炎B.肺炎合并肺脓肿C.肺炎合并急性脓胸D.肺炎合并反响性胸膜腔积液E.结核性渗出性胸膜腔积液【正确答案】C【答案解析】急性脓胸大部分继发于各种肺炎。患者常有高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力、白细胞增多等征象。积脓较多者尚有胸闷、咳嗽、咳痰病症。体检患侧语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消逝。严重者可伴有发绀和休克。X线胸部检查患侧显示有积液所致的致密阴影，假设有大量积液，患侧呈现大片浓密阴影，纵隔向健侧移位。如脓液在下胸部，可见有一外上向内下的斜行弧线阴影

13、。脓液不多者，有时可同时看到肺病变。(2).进一步诊断最有价值的方法是A.胸部CTB.结核菌素实验C.胸部超声波检查D.左侧胸膜腔穿刺E.痰细菌培育及药敏实验【正确答案】D【答案解析】胸腔穿刺抽得脓液，是比较确切的诊断。要察看脓液的性状，质地稀稠，有无臭味，同时作涂片镜检、细菌培育及药物敏感，以指点临床用药。(3).在治疗中错误的方法是A.胸膜腔穿刺B.全身支持治疗C.运用广谱抗生素D.胸膜腔闭式引流E.胸膜腔开放引流【正确答案】E【答案解析】急性脓胸的治疗B、C项应采用，A、D项可酌情选一项。脓稀薄易抽出可选用A项，胸膜腔反复穿刺抽吸脓液并注入抗生素。如脓稠厚不易抽出，或经治疗脓液量不见少，

14、病人病症无改善，那么及早行胸膜腔闭式引流排尽脓液。胸膜腔开放引流是错误的。7.5个月男婴，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显减少或消逝。2小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡，右阴囊可见一似梨形包块。【此题1分】(1).最有诊断价值的检查方法是A.测定血生化目的B.腹部X线片C.测定白细胞计数与分类D.直肠指检E.B型超声检查【正确答案】B【答案解析】小儿腹压增高哭闹时阴囊包块，平卧安静时包块明显减少或消逝，因此思索为斜疝，患儿有呕奶，应想到有无肠梗阻的能够，因此选择腹部X线片。(2).最能够的诊断是A.交通性鞘膜积液B.睾丸炎C.嵌顿疝D.睾丸发育异常E.睾丸改动【正

15、确答案】C【答案解析】最能够诊断为嵌顿疝。嵌顿疝可发生在强力劳动或猛烈咳嗽、排便等腹内压力增高时，但亦可无明显诱因，临床表现为疝块忽然增大，伴有猛烈疼痛，平卧或用手推送肿块不能使之回纳，肿块紧张发硬，且有触痛。严重的可伴阵发性部分绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等急性肠梗阻病症。(3).本例最有效的治疗措施是A.运用镇静剂B.用止痛剂C.静脉补液、纠正酸碱失衡D.试行手法复位E.抗生素治疗【正确答案】D【答案解析】嵌顿疝其最有效的治疗为手术治疗，但小儿可暂不手术，可试行手法复位后采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环。8.男，50岁，进展性贫血。消瘦、乏力半年。有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及

16、肿块，肠鸣音活泼。【此题1分】(1).以下各项检查可明确诊断的是A.纤维结肠镜B.CEAC.CTD.B超E.X线钡餐造影【正确答案】A【答案解析】该病人为中年男性，进展性贫血，伴消瘦、乏力，右腹隐痛，右中腹扪及肿块，首先思索升结肠癌。对此病人行纤维结肠镜检查可明确诊断。(2).假设需求手术治疗，术前预备最重要的是A.纠正营养B.肠道预备C.心肺功能检查D.肝肾功能检查E.心思预备【正确答案】B【答案解析】结肠癌术前预备最重要的是肠道预备。常用口服肠道抗菌药物、泻剂及多次灌肠方法，使结肠排空，并尽量减少肠腔内细菌数，以减少术后感染。(3).行规范根治术后病理结果为DukesB期，其5年生存率为A

17、.25B.35C.45D.55E.65【正确答案】E【答案解析】DukesB期根治术后5年生存率为65。9.女，26岁。平素月经规律，停经45天。行人工流产术，术中未见完好绒毛，术后至今已4周余，阴道仍淋漓出血。妇科检查：子宫丰满，稍软，活动好。彩色B超检查宫腔线明晰，前壁肌层有局灶性丰富血流信号。【此题1分】(1).为明确诊断，首选的检查应是A.HCG测定B.孕激素实验C.宫腔镜D.腹腔镜E.刮宫【正确答案】A【答案解析】流产、足月产、异位妊娠后4周以上，血HCG程度继续升高，排除妊娠物残留或再次妊娠后可思索滋养细胞肿瘤。(2).尿HCG测定为阳性，最能够的诊断是A.肌壁间子宫肌瘤B.排卵性

18、月经失调C.不全流产D.侵蚀性葡萄胎E.绒毛膜癌【正确答案】E【答案解析】患者人工流产术后；阴道不断淋漓出血，子宫丰满，稍软，彩色B超检查官腔线明晰，前壁肌层有局灶性丰富血流信号，尿HCG测定为阳性，故思索滋养细胞肿瘤。(3).行X线胸片见双侧肺野有多个棉团状阴影，其最正确治疗方案为A.手术治疗B.化疗C.中药治疗D.免疫治疗E.放射治疗【正确答案】B【答案解析】绒毛膜癌治疗原那么以化疗为主、手术和放疗为辅综合治疗。本例行肺X线胸部摄片见双侧肺野有多个棉团状阴影，阐明绒癌肺部转移，属于高危患者，应首选结合化疗。10.经产妇，妊娠36周，今晨出现无缘由、无痛性阴道流血。【此题1分】(1).本例首先思索的诊断是A.血小板减少性紫癜B.先兆早产C.前置胎盘D.胎盘早期剥离E.凝血功能妨碍【正确答案】C【答案解析】前