主管护师外科知识点

1、外科护理1血液缓冲系统中得最主要得缓冲对就是HC03/H2C03。2低渗性脱水早期轻度脱水，血清钠在135mmo以下。中度脱水，血清钠在130mmoL以下，出现周围循环衰竭。重度脱水 ，血清钠在120mmo/L以下。3低钾血症临床表现：病方、软弱、无力、，重重者全身性肌无力，软瘫，恶心、呕吐、腹 胀，肠鸣音减弱或消失，严重者出现心室纤颤或心脏停搏。4低钾血症心电图检查主要改变:T波宽而低，或平,QT间期延长，出现U波，重者T波倒 置,ST段下移。5静脉补钾应该注意得事项：见尿补钾，尿量在40m/h以上补钾，2浓度不宜过高，氯 化钾浓度不宜超过0、3%,速度不宜过快，成年人静脉滴注不超过1、5g

2、,总量不可过大，每日补氯化钾3-6,严重缺钾者不宜超过 8g/d6输入大量库存血或溶血易引起高钾血症。7代谢性酸中毒得临床表现为呼吸深而快，有时呼气有酮味。首选药物为 5%碳酸氢钠。8代谢性酸中毒患者会出现深大呼吸 ，即Kussmau呼吸，易并发高钾血症，碱中毒易并发低钾血症9幽门梗阻患者呕出大量酸性消化液 ，易造成低钾低氯性碱中毒。10维持正常体液得补液量：包括三部分。生理需要量：正常人每日生理需要量为20002500ml。累积丧失量：从发病开始到就诊时已经损失得液体量。继续损失量 在治疗过程中继续损失得液体。11、补液原则就是先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾。见尿补钾就是指尿量在40

3、m/h 以上。尿量40m|/h,说明休克改善。12低血容量性与感染性休克在外科休克中最为常见13失血性休克常由于有效循环血量锐减引起，如消化道大出血，肝脾破裂出血等。14休克代偿期轻度患者脉搏为100次/分以下，尚有力；期尿量正常。估计失血量20%(800m)15休克抑制期重度患者脉搏速而细弱或摸不清，收缩压40%（1600m|）。16治疗低血容量性休克得关键就是及时补充血容量，治疗病因，阻止继续失血、失液。17休克体位患者采取将病人头与躯干抬高2030 下肢抬高1520 18发生多器官功能障碍综合征最常见得器官就是肺19高钾血症就是急性肾衰竭最主要与最危险得并发症。20急性肾衰竭主要临床表现

4、为少尿 （每日少于400m）,或无尿（每日少于100m）、氮质血 症与代谢性酸中毒。21补液原则就是“量出为入，宁少勿多。每日补充液量=显性失水+隐性失水-内生 水。理想控制标准就是每日体重减轻0、5kg,血钠维持在130mmo/L,中心静脉压基本正常。22救治多器官功能障碍综合征病人时，应注意改善病人呼吸、循环功能，尽早纠正低血 容量，组织低灌流与缺氧。23感染就是DIC最常见得原因。24弥散性血管内凝血用药前要先测定凝血时间，用药后2小时再次测定凝血时间。如凝血时间，用药后2小时再次测定凝血时间。如凝血时间短于12分钟，提示肝素剂量不足:若超过30分钟提示过量凝血时间在 20分钟左右表示肝

5、素剂量合适25为DIC病人注射鱼精蛋白速度不宜太快，以免抑制心肌引|起血压下降、心动过缓与 呼吸困难。26急性呼吸窘迫综合征常在严重创伤、感染后突然发病，临床上以进行性呼吸困难为特征。27急性呼吸窘迫综合征动脉血气分析PaO60mmHg,PaCO235mmHg 或正常，氧合指数 PaO2/Fio2300 。28在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）治疗中，最关键得措施就是纠正低氧血症、改善肺泡 换气功能，选择呼气未压通气（PEEP）。29麻醉前常使用得抗碱能药有阿托品、东蔗若碱等30、麻醉前常使用得镇静催眠药有地西泮、氯羟地西泮、硝基地西泮。31麻醉前成年人术前禁食 812小时，禁饮46小时，以防止

6、麻醉后呼吸道误吸或呕吐,32局麻药用药必须遵循最小有效剂量与最低有效浓度得原则。33蛛网膜下腔阻滞麻醉后常规去枕平卧68小34硬膜外麻醉最危险得并发症就是全部脊神经受阻滞。35全身麻醉最严重得并发症就是心搏停止。36硬脊膜外阻滞术后发生局麻药毒性反应就是导管误入血管内、局麻药吸收过快所 致。37、口对口人工呼吸就是心肺复苏气道开放最简单、有效得方法38胸外心脏按压有效得标志大动脉出现搏动；收缩压在80kPa(60mmHg)以上；瞳孔缩小；皮肤转红润；自主呼吸恢复。39抗心律失常首选药就是利多卡因，能抑制心室得异位激动，有治疗室颤得作用。40、MAP=舒张压+1/3(收缩压舒张压)。41中心静脉

7、压CVP过低表示血容量不足或静脉回流受阻，应给予补液42创伤后尿呈深茶色，常提示病人有溶血现象43贫血性缺氧或心排血量降低者，必须治疗病因，而氧治疗就是必需得辅助治疗方法。44外科手术前得呼吸道准备中，有吸烟嗜好者，术前2周戒烟，以免呼吸道黏膜因受尼古 丁刺激分泌物过多而阻塞气道。45择期手术病人于术前 812小时起禁食，4小时起禁水，以防因麻醉或手术引起呕吐而 致窒息或吸入性肺炎。46、营养不良者若血清白蛋白为 3035g/L,首先补充富含蛋白质饮食予以纠正。47禁食病人静脉输注葡萄糖加胰岛素，将血糖控制于 5、6-11、2mmol/48手术人员穿无菌手术衣及戴好无菌手套后，背部、腰部以下、

8、肩部以上都应视为有菌区,不能再用手触摸。49若手套破损或接触到有菌物品，应立即更换无菌手套。50衣服折叠时衣面向里，领子在最外侧，取用时不致污染无菌面51手术中，延长切口或缝合前需用 70%酒精消毒皮肤一次。52正确传递物品与调换位置手术者或助手需要器械时应由器械护士从器械升降台侧正 面方向递给，手术时不可在手术人员背后或头顶方向传递器械及手术用品53术后病人体温会略有升高，但一般低于38 C12天后恢复正常体温。54全麻尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误吸入气道，清醒后且血压平稳者可取半卧位。55颅脑手术后,无休克或昏迷，可取1530 头高脚低斜坡卧位56乳胶引流片一

9、般于术后 12天拔除。57、胃肠道手术，待肠蠕动恢复、肛门排气后可拔出胃肠减压管，开始进水、少量流食，逐步过渡到半流食、普食。58胸腔手术后，胸引管内每小时血性引流液持续超过100ml,提示有内出血59切口感染常发生于术后 3-4天,切口有红肿、热、痛或者波动感等典型体征，伴有或不伴有体温升高白细胞计数增高。60、尿路感染处理措施有：应用有效抗生素、维持充分得尿量、保持排尿通畅。61、麻醉性镇痛药通过与中枢神经得阿片受体结合而产生镇痛效果，这类药物很多有成瘾性。62癌症疼痛得药物治疗现多主张采用三步阶梯给药方案。给药步骤为：一、非麻醉性镇痛药,般用解热抗炎镇痛药，如阿司匹林；二、弱麻醉性镇痛药

10、，如可卡因；三、强麻醉性镇 痛药，如吗啡。63术后疼痛尽量做到疼痛发作前给药，开始给足剂量必要时联合用药。64蛋白质就是人体构成得主要成分，就是生命得物质基础。65配制好得营养液应放置于 4 c以下得冰箱内暂时存放，并于24小时内用完。66胃排空迟缓由鼻胃管或胃造痿输注营养液得病人取半卧位，防止反流而误吸。67在输注营养液过程中，每4小时抽吸1次胃内残余量，如大于150m|应暂停输注。68肠外营养时控制输注速度避免输注过快引起并发症，葡萄糖输注速度应控制在5mg/(kgmin)以下，输注20%得脂肪乳剂250m需45小69全胃肠外营养支持患者可能发生得最严重得代谢并发症就是非酮症性高渗性血糖性

11、 昏迷。70非特异性感染常见致病菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、乙型溶血性链球菌、拟杆 菌与铜绿绿假单胞菌等，主要表现为化脓性炎症得共同特征,即红、肿、热、痛、功能障碍。71菌血症与脓毒血症得区别72菌血症一般起病急骤，在突然得剧烈寒战后，出现4041c得高热，因致病菌在血液 中持续存在与不断繁殖，体温每日波动在0、51、0左右，呈稽留热。73脓毒症在突然得剧烈寒战后发生高热，但因细菌栓子间歇地进入血液循环，故寒战与 高热得发生呈阵发性，间歇期体温可正常，因而呈弛张热。74破伤风最初受影响得肌群就是咀嚼肌 ，起始表现为咀嚼不便、张口困难，随后牙关紧 闭。75破伤风患者应彻底清除坏死组织与异物，用

12、3%过氧化氢溶液冲洗，敞开伤口，并充分引流。76破伤风抗毒素得常规用量就是1万6万U加入5%葡萄糖溶液5001000mI,经静脉缓慢滴入77、控制并解除痉挛就是治疗破伤风得重要环节。目得就是使病人镇静，减少对外界刺激得敏感性而控制并解除痉挛。包括保持环境安静 ，减少一切不必要得刺激，根据病情交 替使用镇静及解痉药物78污染伤国指被异物或细菌沾染，但未发生感染得伤口 ，一般指伤后8小时以内经处理 得伤口。对其处理得主要方法就是清创术，使之尽量转化为清洁伤口。79开放性损伤早期处理最重要得就是清创缝合抗生素在伤后46小时内应开始使用。80休克期严重烧伤后，最早得反应就是体液渗81中国新九分法适用于

13、较大面积烧伤得评估 ，简记为：3、3、3（头、面颈）;5、6、7（双 手、双前臂、双上臂）；5、7、13、21（双臀、双足、双小、腿、双大腿 ）;1313（躯干）会阴182、烧伤深度可分为3度4分法83I度烧伤，又称红斑烧伤，仅烧伤表皮层，生发层存在，表现为皮肤潮红。84浅II度烧伤：伤及皮肤得生发层与真皮浅层，有大小一样得水泡，泡壁较薄，内含黄色 澄清液体、基底潮红湿润。85深II度烧伤：伤及真皮层，可有水疱，疱壁较厚、基底苍白与潮红相间，痛觉迟钝，有拔 毛痛,3-4周愈合，留有瘢痕。86、III度烧伤伤及皮肤全层，可达皮下、肌肉或骨87、防治低血容量性休克时，晶体液首选平衡液、林格液等，并

14、适当补充碳酸氢钠。88部分病人肾移植术后 24小时尿量可达500010000ml以上，此期间应密切注意尿量 根据尿量控制补液量，做到“量出为入”，以维持机体水、电解质平衡。89肾移植术后得饮食应就是高热量、低蛋白、各种维生素、低脂肪、低盐饮食。90感染就是肾移植术后最常见得并发症，也就是造成病死亡得主要原因。91病理检查作为肿瘤定性诊断得检查。包括细胞学检查与活体组织检查。92目前临床较常用得为国际抗癌联盟组织提出得TNM分期法,T代表原发肿瘤;N代表淋巴结；M代表远处转移。93化学治疗患者每周应检查一次白细胞与血小板，预防骨髓抑制现象得发生。如白细胞降至3、5X10/L或血小板降至80X10

15、L时应暂停化疗，白细胞降至1X10/L时，做好保护 性隔离。94甲氨蝶吟常引起不同程度得皮肤反应，表现为皮肤干燥、色素沉着，有时全身瘙痒，可 用炉甘石洗剂止痒。应用阿霉素、甲氨蝶吟、环磷酰胺常引起脱发。95甲状腺有合成、贮存与分泌甲状腺素得功能。甲状腺素就是一类含碘酪氨酸得有机结合碘，分四碘甲状腺原氨酸(T4)与三碘甲状腺原氨酸(T3)两种，与体内得甲状球蛋白结 合，贮存于甲状腺得结构单位-滤泡中。释放入血得甲状腺素与血白蛋白结合 ，其中90% 为TA,10%为30甲状腺素得主要作用就是增加全身组织细胞得氧耗量与热量产生 ，促进 蛋白质、脂肪、糖类得分解，促进生长发育与组织分化，并影响体内水得

16、代谢。96判断甲状腺功能亢进症病情严重程度最简便得重要标志就是脉率与脉压变化。97基础代谢率得常用计算公式：基础代谢率%=(脉率+脉压)-111。正常值为 10%,增 高至+20%+30% 为轻度甲亢，+30%-h60% 为中度甲亢,+60%以上为重度甲亢。98诊断甲状腺功能亢进症最可靠得方法就是基础代谢率测定。99甲亢患者手术前常用得碘剂就是复方碘化钾溶液，每日3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日每次增加1滴至每次16滴为止，然后维持此剂量。100甲状腺手术后，甲亢患者血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位，以利呼吸与引流切口内积血101喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤，多引起声音嘶哑；两侧

17、喉返神经损伤，可导致两侧 声带麻痹，引起失声、呼吸困难，甚至窒息。102、喉上神经损伤：若外支损伤，可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、声调降低；若内支损 伤，则使喉部粘膜感觉丧失，病人丧失喉部得反射性咳嗽，在进食、特别就是饮水时容易 误咽发生呛咳103甲亢危象主要表现为高热（体温39 C）与心率增快（140-240次/分）。104甲状腺危象得处理要点：迅速减少甲状腺激素合成及外周组织中T4转化为T3,首选丙硫氧喀咤，抑制合成甲状腺激素释放入血，可用复方碘口服液，降低TH浓度，可 选用血液透析，腹膜透析等，对症支持治疗。105甲状腺瘤切除术后，先给予病人少量温水或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可给予便

18、 于吞咽得微温流质饮食。106对于甲状腺全切除者，应早期给予足够量得甲状腺素制剂 ，每日120180mg,以抑制 促甲状腺激素得分泌，预防肿瘤复发。107癌肿侵及Cooper韧带,可使其缩短而致癌肿表面皮肤凹陷，呈“酒窝征”。108乳癌淋巴转移常见部位为患侧腋窝淋巴结。肝癌转移者伴有肝大与黄疸。109乳腺癌早期得首发症状为患侧乳房出现无痛性、单发得小肿块。110乳腺癌患者乳房皮内、皮下淋巴管被癌细胞阻塞而引起淋巴回流障碍时，患者乳房可出现橘皮样改变。111、乳腺癌根治术后内分泌治疗中得抗雌激素治疗得常用药物就是她莫昔芬。112为尽快恢复乳腺癌患者得患肢功能，患者应早起开始患侧上肢得功能锻炼。术

19、后 1 周，待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动、手指爬墙运动，直至患侧手指能高举过头、自行梳理头发。113、乳腺癌术后五5年内应避免妊娠，以免促发乳癌复发。114定期得乳房自查有助于及早发现乳房得病变，检查最好在月经结束后得 2-3日，或选在月经周期得第7-10日。115腹股沟斜疝得疝囊经过腹壁下动脉外侧得腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环）116腹股沟直疝得疝囊经腹壁下动脉内侧得直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环。回纳疝块后压住内环口 ，增加腹压，斜疝得肿块不出现，直疝得肿块复现。117疝内容物以小肠最为多见，大网膜次之。118最多见得腹外

20、疝就是腹股沟斜疝。119腹外疝中，最易发生嵌顿得腹外疝就是股疝。120切口疝最常见得发病原因就是切口感染。121疝手术后患者出院后逐渐增加活动量 ，3个月内应避免重体力劳动或提举重物。指导病人在咳嗽时用手掌按压切口部位，以免缝线撕脱。122引起继发性腹膜炎得细菌主要就是胃肠道内得常驻菌群，其中以大肠杆菌最多见。123原发性腹膜炎最常见得病原菌感染途径就是经血液循环像124腹膜炎得标志性体征就是腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，称为腹膜刺激征；腹痛就是其最主要临125急性腹膜炎并发麻痹性肠梗阻时，呕吐物为黄绿色胆汁、棕褐色粪汁样物126急性腹膜炎时，胃肠、胆囊穿孔得典型体征就是板状复127膈下脓肿得脓

21、肿部位可有持续性钝痛深呼吸时加重，常位于近中钱得肋缘下或剑突下。128膈下脓肿得临床表现为发热，初为弛张热，脓肿形成后为持续高热或中等发热。脉率 快，舌苔厚腻，逐渐出现乏力、消瘦、厌食、盗汗等。129盆腔腹膜面积较小，人吸收毒素能力有限，因此，盆腔脓肿时全身中毒症状常较轻。130盆腔脓肿常发生于急性腹膜炎治疗过程中阑尾穿孔或结直肠手术后。131急性腹膜炎患者术后，全麻未清醒者给予平卧位，头偏向一侧，防止呕吐等引起窒息 或吸入性肺炎，保持呼吸道通畅。132、胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂时，主要临床表现就是弥漫性腹膜炎。133肝、脾、胰、肾等实质性脏器或大血管损伤时，主要临床表现就是腹腔内（或

22、腹膜后）出血腹痛多呈持续性，不很剧烈；腹膜刺激征不严134实质性脏器损伤与空腔脏器破裂 得主要区别在于有无腹膜刺激征。135诊断腔脏器破裂或穿孔得主要依据就是B超示腹腔内有积液与积气。136诊断性腹腔穿刺中，腹腔穿刺抽出液体若为不凝固血液，提示为实质性脏器或大血管 破裂所致得内出血。137肝、脾破裂者主要表现为腹腔内出血与出血性休克。138肝破裂后可能有胆汁进入腹腔，因此，腹痛与腹膜刺激征常较脾破裂者更为明显。139、B超检查就是诊断肝、脾破裂得首选方法。140肝破裂以手术治疗为主。原则就是彻底清创、止血，消除胆汁溢漏与建立通畅得引流。141、消化性溃疡病程以慢性、周期性发作、节律性上腹痛为特

23、点。142大出血就是消化性溃疡最常见得并发症，主要原因就是溃疡侵蚀基底血管并致破裂 出血，主要表现为突然大量呕血与排柏油样便。143胃、十指肠溃疡急性穿孔得X线检查多数有膈下游离气体。144呕吐就是胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻患者得最突出得症状，主要临床表现就是晚间或下午呕吐大量宿食。145质子泵抑制药：奥美拉嚏就是目前最强得胃酸分泌抑制药硫糖铝最弱。146胃溃疡首选手术方式就是 BillrothI式胃大部切除术147合并幽门梗阻病人术前 3天,每晚用300500mL温等渗盐水洗胃，以减胃壁水肿与 炎症，有利于术后吻合口愈合。148十二指肠残端破裂就是毕|式胃大部切除术后近期得严重并发症 ，

24、一般多发生在术后 36 天。149胃、十三指肠溃疡患者胃大部切除术后并发吻合口梗阻，患者常表现为进食后上腹饱胀，呕吐；呕吐物为食物，不含胆汁。150胃癌好发于胃窦部。151、胃癌主要转移途径就是淋巴转移 ，发生较早。152胃癌血行转移发生于晚期，最常见得转移部位就是肝。153、阑尾管腔阻塞就是急性阑尾炎最常见病因。154急性阑尾炎典型得症状就是转移性右下腹疼痛，阑尾穿孔后可出现腹膜炎与麻痹性肠梗阻症155结肠充气试验阳性可辅助诊断急性阑尾炎。156急性阑尾炎诊断明确后，应及早施行阑尾切除术。非手术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿或有手术禁忌证者157梗阻解除后12小时，可试进少量流质

25、饮食。158蛔虫性肠梗阻多见于 210岁儿童，驱虫治疗不当常为诱因。159肠痿一旦发生即有不同范围得腹膜炎症状与体征160肠痿患者得血生化检查有低钾、低钠等电解质紊乱。161、口服或胃管注入亚甲蓝，从痿口排出可以证明存在肠痿162肠痿术前35天禁食，口服肠道不吸收抗生素，术日晨从肛门与痿口两个径路做清 洁灌肠。163肠痿术后胃肠道或痿口出血原因就是消化液腐蚀痿附近组织与血管、胃肠黏膜糜 烂、应激性溃疡。164肠痿术后开始进食时以低脂、适量蛋白质、高糖类、低渣饮食为主，随肠功能恢复逐步增加蛋白质与脂肪量。165结肠癌排便习惯及粪便性状得改变常为最早出现得症状。166右半结肠，肿瘤以肿块型多见，故

26、临床上以全身症状、贫血与腹部肿块等为主要表 现。167直肠指检就是诊断直肠癌最重要且简便易行得方法。168X线气钢双重造影检查能发现较小得结肠病变。169CT检查可了解直肠癌盆腔内扩散情况，及有无肝转移。170大肠癌以手术切除为主。171大肠癌患者手术前，给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化得少渣饮食。172直肠肛管周围脓肿多数由肛腺感染引起。，排便或行走时加重，可有直肠刺激症173坐骨肛萱间隙脓肿最初表现为患侧持续性胀痛 状或排尿困难。174低位肛痿用挂线疗法或手术切除。挂线疗法可避免引起得肛门失禁175肛裂最主要得症状就是排便时及排便后肛门部疼痛，疼痛得特点就是有两次高峰。176肝裂初发

27、病者可在溃疡基底封闭注射。177内痔位于齿状线以上，表面覆盖直肠粘膜。主要表现为排便时无痛性出血与痔块脱 出，分4期。178I期排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外；179、II期便血加重，严重时呈喷射状，排便时痔块脱出，但便后能自行回纳；180、III期便血量常减少，痔块脱出不能自行回纳，需用手托回；181、IV期痔块长期脱出与肛门外。182如血清甲胎蛋白（AFP）检测，呈持续阳性或定量500pg/L,并排除妊娠、活动性肝 病、生殖腺胚胎性肿瘤等，应高度怀疑肝细胞癌。183B超检查就是目前肝癌定位检查中首选得方法。184手术治疗肝切除术就是目前治疗肝癌最有效得方法。185原发性肝癌患者，术后接

28、受半肝以上切除者，间歇给氧34天。饮食以富含蛋白热 量、维生素与膳食纤维为原则，必要时提供肠内、外营养支持，186癌肿破裂出血就是原发性肝癌常见得并发症。187、上消化道出血就是晚期肝癌、肝硬化伴食管-胃底静脉曲张者得并发症。188、肝脓肿临床以细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿为常见。其区别细菌肝脓肿阿米巴肝脓肿病史胆道感染继发于阿米巴痢疾症状病情骤急、寒战、高热、肝区疼痛 与肝大。起病缓慢、可后身热、盗汗、症 状较轻细菌培养液阳性阴性201细菌性肝脓肿系指化脓性细菌引起得肝内化脓性感染。最常见致病菌为大肠杆菌与金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。202细菌性肝脓肿单个较大得脓肿可在B超引导

29、下穿刺抽脓，或经穿刺置管、持续冲洗引流,并注入抗生素治疗。203阿米巴性肝脓肿大多为单发性得大脓肿,好发于月f右叶，尤以右肝顶部多见204最适宜于胆总管下端病变安全、无损、准确得检查就是电子计算机X线断层扫描(CT)。CT检查就是无损伤性诊断方法。205 Murphy征阳性见于急性胆囊炎，表现为深压胆囊区，患者深吸气后可有触痛反应。206急性胆囊炎得初发与慢性胆囊炎得急性发作常在饱餐、进食油腻食物后，或在夜间发作。207、腹痛、寒战高热与黄疸，成为Charcot三联征208胆管结石及急性胆管炎病人得腹痛位于剑突下或右上腹部，呈阵发性、刀割样绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧。209胆管结石及急性胆管

30、炎病人发热呈弛张热。210急性胆囊炎得典型得临床表现为腹痛、寒战高热、黄疸。211对急性梗阻性化脓性胆管灸得诊断，主要就是在Charcot三联征得基础上，又出现休克与神经精神症状，具备这五联征(Reynolds五联征)即可诊断。212胆绞痛发作时，按医嘱给予解痉、镇静与止痛，常用哌替咤、阿托品肌内注射，但勿 使用吗啡。213胆道疾病患者胆汁引流得量过少可能因为T管阻塞、肝功能衰竭所致。214急性胰腺炎最主要得症状多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛、刀割样疼痛，上腹腰部呈束带感。215急性胰腺炎重要诱因就是酗酒与暴饮暴食。主要病因就是梗阻。疼痛部位通常在 中上腹部216急性胰腺炎多数患者表现为恶心

31、、呕吐 ，早期为反射性，呕吐物为食物、胆汁。217急性胰腺炎具有重要得诊断意义得就是血、尿淀粉酶测定。血清淀粉酶在发病后612小时即开始增高,812小时标本最有价值，至24小小时达最高峰，并持续2472 小时,3-5天逐渐降至正常。淀粉酶在发病后 12-24小时开始升高，48小时达到高峰，维 持5-7天，下降缓慢。218在胰腺癌得发病原因中，首要得危险因素为吸烟。219易导致胰腺癌得饮食就是进食高脂肪、高蛋白饮食与精致得面粉食品。220胰腺癌早期最主要转移到区域淋巴结。221胰腺癌最常见得首发症就是上腹部不适及隐痛222胰头癌得突出表现就是梗阻性黄疸。223急腹症得主要症状就是腹痛。224外科

32、腹痛特点一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。225内科腹痛得特点一般先发热或先呕吐，后发生腹痛。226内脏破裂出血：突发性上腹部剧痛，腹腔穿刺液为不凝固得血液。227判断急腹症病因及其病情变化而有效得方法就是直肠指检。228急腹症患者若吐出粪臭样呕吐物则提示低位肠梗阻。229凡诊断不明或治疗方案未确定得急腹症患者禁用吗啡类镇痛药以免掩盖病情。230外科急腹症患者在没有明确诊断前 ，应严格执行四禁包括：禁食、禁用镇痛药、禁服 泻药、禁止灌肠。231、目前治疗急性深静脉血栓形成最主要得治疗方法就是抗凝疗法。232引发深静脉血栓形成得重要因素有手术、分娩、长期卧床。233、下肢深静脉血栓形成取栓术期

33、限为7天内。234血栓闭塞性脉管炎得病变主要累及中小动脉，全层管壁均有炎症反应。235血栓闭塞性脉管炎分局部缺血期（间歇性跛行）:此期以血管痉挛为主，表现为患肢供血不足，出现肢端发凉、怕冷、小腿部酸痛，足趾有麻木感；营养障碍期（静息痛）:此期病人足趾部可出现持续性疼痛，夜间尤甚。坏疽期：。患肢动脉完全闭塞，发生干性坏疽239血栓闭塞性脉管炎患者治疗常用低分子右旋糖酊500m或加丹参注射液20m静脉滴注，每日1次240血栓闭塞性脉管炎患者得室内温度宜保持在241血栓闭塞性脉管灸患者若需四肢保暖，应将热水袋放于腹部，使血流增加，反射性扩张四肢血管，穿棉胶套等。242血栓闭塞性脉管炎患者腿部出现溃疡

34、或坏疽时禁止运动。243血栓闭塞性脉管炎患者绝对忌烟，以消除烟碱对血管得毒性作用。244颅内压力正常值为 70200mmH20（0、720kPa）,儿童50100mmH2O（0、51、 kpa）245颅内压增高得3项典型表现就是：头痛（最常见）、呕吐与视盘水肿，被称之为颅内压 增高三主征。246颅内压增高引起得头痛特点就是常在晨起或夜间时出现，咳嗽、低头、用力时加重。247机体代偿性出现血压升高、脉压增大、脉搏慢而有力、呼吸深而慢（二慢一高），这种典型得生命体征改变称为库欣反应248颅内压增高明显时，行腰椎穿刺有促成枕骨大孔疝得危险，应避免进行。249急性颅内压增高患者最常用高渗性脱水药进行脱

35、水治疗如20%甘露醇250ml,在30分钟内快速静脉滴注，每日2-4次,静注后10-20分钟颅内压开始下降，约维持46小时 可重复使用250枕骨大孔疝最危险得就是呼吸骤停而死亡。251当病人出现典型得脑疝症状时，应立即静脉快速输入甘露醇、地塞米松、吹塞米等 ， 以暂时降低颅内压。252诊断颅底骨折最可靠得临床表现就是脑脊液漏253颅底骨折得表现骨折部位瘀斑部位脑脊液漏可能损伤神经颅前窝“熊猫眼” “兔眼征”鼻漏1、2颅中窝耳后乳突区耳、鼻漏7、8颅后窝耳后及枕卜部、咽后壁无9-12254颅盖线形骨折依靠头颅正侧位X线摄片可确255颅底骨折得处理重点在于预防颅内感染，脑脊液漏一般在2周内256颅

36、中窝骨折出现脑脊液耳漏得处理原则就是用生理盐水棉球清洁外耳道。257、有脑脊液漏得患者禁行腰椎穿刺术与冲洗外耳道得原因就是防止颅内感染。258脑挫裂伤最突出得症状就是意识障碍。259脑挫裂伤患者病情恶化出现脑疝征象时，需手术开颅做脑减压术或局部病灶清除术。260硬脑膜外血肿患者典型得意识变化特点就是昏迷-清醒-昏迷。患者中间清醒期得长短取决于血肿形成得速度。261颅脑外伤患者临终前得瞳孔表现就是双侧晡孔散大、对光反应消失、眼球固定伴 深昏迷或去皮质强直。262、90%以上得颅内肿瘤病人出现颅内压增高得症状与体征263、颅内肿瘤目前最常用得辅助检查就是CT与MRI,对确定肿瘤部位与大小、脑室受压

37、与脑组织移位、病灶周围脑水肿范围有重要意义。264治疗颅内肿瘤首选得方法就是手术切除脑肿瘤265颅内动脉瘤多数位于大脑动脉环得前部及其邻近得动脉主干上。266确诊颅内动脉瘤必需得检查方法就是脑血管造影267为了防止颅内动脉瘤出血与再出血 ，应及早行手术或介入治疗。268颅内动静脉畸形较常见首发症状就是癫痫，可在颅内出血时发生，也可单独出现。269颅内动静脉畸形破裂致出血最常见得首发症状就是意识障碍、头痛、呕吐。270颅内动静脉畸形最根本得治疗方法就是手术切除。271神经功能障碍持续数分钟至数小时 ，并在24小时内恢复正常，可以反复发作得就是TA。272出血性脑卒中最常见得病因就是高血压脑动脉硬

38、化出血部位多在基底核壳处。n273出血性脑卒中急性脑出血首选 CT检查。274高血压病人主要得死亡原因就是出血性脑卒中275出血性脑卒中常用手术方法有开颅血肿清除并行减压术，颅骨钻孔血肿穿刺吸除术。276脑水肿高峰期就是手术后 24天,应按医嘱准确使用脱水治疗，注意观察颅内压增 高症状。277脑室外弓引流时，将引流管及引流瓶（袋）妥善固定在床头，使引流管开口高于侧脑室 平面1015cm,Q以维持正常得颅内压。引流量每日不超过 500m|为宜,避免颅内压骤 降造成危害。278出血多发生在脑室外引流术后2448小时内279施行脑室外引流时，若引流管无脑脊液流出，其常见得原因有：颅内压低于1015c

39、mH2O、引流管放入脑室过长而盘曲成角、管口吸附于脑室壁、引流管被小血块阻 塞。280脑室外引流患者，若引流管被小血块阻塞，可挤压引流管或在严格无菌操作下用注射 器抽吸，切不可用盐水冲洗，以免管内阻塞物被冲入脑室系统，造成脑脊液循环受阻。o281硬脑膜下引流术后病人取平卧位或头低足患侧卧位，保持体位引流。282闭合性多根多处肋骨骨折出现反常运动时，应首先处理。可采用牵引固定或厚棉垫 加压包扎，以消除或减轻反常呼吸，促使伤侧肺复张。283多根多处肋骨骨折者，清创后用不锈钢丝做内固定术284开放性肋骨骨折胸膜穿破者行胸腔闭式引汨术285肋骨断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔造成了闭合性气胸，多为肋骨骨

40、折得并发症。286张力性气胸可见气管向健侧偏移、伤侧胸部饱胀、肋间隙增宽、呼吸幅度减小，可见明显皮下气肿287、张力性气胸诊断最有意义得辅助检查就是胸部X线检查。288张力性气胸得急救处理首先应该就是立即排气解除胸膜腔得高压状态。289中量血胸就是指胸膜腔内积血5001000mI,小量血胸500ml,大量血胸1000ml290胸膜腔内积血时，随着血液得积聚与压力得增高，迫使肺萎陷，并将纵隔推向健侧，因 而严重影响呼吸与循环功能。291胸膜腔内得积血不易凝固得原因就是由于心、肺与膈肌得运动有去纤维蛋白得作 用。292中量与大量出血时可伴有胸膜腔积液征象293凝固性血胸得机化血块可在伤情稳定后早期

41、进行血块与纤维组织剥除术。已感染 得血胸按脓胸处理。294心脏挫伤心电图有异常表规，ST段抬高、T波低平或倒置,且常示心律失常如心动过 速、房性或室性期前收缩等。295心脏挫伤患者应给予氧气吸入，以纠正低氧血症；补足血容量维持动脉压；控制心律 失常与心力衰竭。296心脏破裂以右心室破裂最常见。297、Beck三联征就是指静脉压升高、脉搏微弱、动脉压降低298急性心脏压塞，可先行心包腔穿刺术减压，同时输血补液维持血容量，争取剖胸抢救 时间。299急性脓胸最常继发于肺内感染。最有确诊意义得就是胸穿抽出脓液。300急性脓胸患者排净脓液得方法有：尽早、反复胸腔穿刺抽脓，并向胸膜腔内注入抗生 素。301

42、急性脓胸患者疑有气管、食管痿等 ，均宜及早施行胸腔闭式引流术。302结核菌、放线菌等慢性感染，导致纤维层增厚、肺膨胀不全，使脓腔长期不愈，导致 慢性脓胸。303、口服亚甲蓝液23ml,立即从脓腔引流管排出，说明有食管胸膜痿304自痿口注入亚甲蓝液12ml,若咳出蓝色痰液即证明有支气管胸膜痿。305肺结核手术治疗原则为尽可能切除病灶，保存健康彳#肺组织，术后继续抗结核治疗。306肺结核痰液黏稠者采用超声雾化吸入，以稀释痰液，有助于痰液咳出。307肺结核痰液多得患者，为保持呼吸道畅通，可采用体位引流法。308肺结核患者有痰液最佳处理方式就是焚烧。309肺癌最常见得扩散途径就是淋巴转移。血行转移多发

43、生在肺癌晚期。310肺癌得首发症状通常为刺激性咳嗽 ，痰中带血点、血丝。311、在痰中找到癌细胞可明确诊断肺癌 312肺癌手术治疗 得目得就是彻底切除肺部原发癌肿病灶与局部及纵隔淋巴结。313全肺切除术后放置胸腔闭式引流管得目得就是调节两侧胸腔压力 314食管癌以胸中段食管癌较多见。315食管癌最主要得转移途径为淋巴转移，血行转专移发生较晚。316早期食管癌得症状表现为食物停滞感或异物感；中晚期食管癌得典型症状就是进行性吞咽困难。317风湿性心脏瓣膜病，最常累及二尖瓣318风湿性二尖瓣狭窄患者超声心动图检查显示左心房增大319主动脉瓣关闭不全得脉象为水冲脉。320冠心病患者需要在体外循环手术前

44、35天停服抗凝药、洋地黄、奎尼丁与利尿药等药物，给予口服氯化钾，以防止术中出血不止，或发生洋地黄毒性反应以及心律失常。321冠心病外科治疗得目得就是通过手术重建血运通道，改善心肌供血与心脏功能，缓解与消除心绞痛症状。322膀胱内尿液不能控制随时自尿道道流出称为尿失禁。323充滥性尿失禁又称假性尿失禁，见于各种原因所致慢性尿潴留。324膀胱功能完全失去代偿，膀胱过度充盈，压力增高，迫使少量尿液自尿道口溢出，称为 充溢性尿失禁325肉眼能见到血色得尿，称为肉眼血尿，常为泌尿系肿瘤、急性膀胱炎、急性前列腺 炎、膀胱结石或创伤等引起。326急性淋菌性尿道炎可见尿道黄色、黏稠脓性分泌物327终末血尿，提

45、示病变在膀胱颈部、三角区、后尿道328少量白色或无色稀薄分泌物可见非淋菌性尿道炎，系支原体、衣原体感染所致。329尿标本需及时送检，久置后易生长细菌，使尿液呈碱性。330尿液蛋白含量每日超过 150mg即为蛋白尿。331定量测定前列腺特异性抗原（PSA）可作为前列腺癌早期诊断得一个有效参考指标332排泄性尿路造影在检查前应做碘过敏试验，其禁忌症有妊娠、肾功能严重损害。333出血就是肾损伤得常见症状，诊断肾损伤得重要依据就是血尿。334伴有严重失血性休克得肾损伤患者 ，首要得处理就是迅速复苏、输血、抗休克治疗335损伤患者应绝对卧床休息 24周,即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。336导

46、尿试验主要用于检查膀胱破裂。337膀胱破裂得临床表现有：休克、腹痛与腹膜刺激症状、血尿与排尿困难、尿痿。338膀胱挫伤或早期较小得膀胱破裂，膀胱造影时仅有少量尿外渗，留置导尿管持续通畅 引流尿液710天,被口可自愈。339尿道器械操作不当可引起球膜部交界处尿道损伤；会阴部骑跨伤可引起尿道球部损伤。340尿道损伤病人卧床时间较长，为保持大便通畅，术后3天服用缓泻药。341泌尿系结石合并感染最常见得细菌就是大肠杆菌342、上尿路结石主要表现就是与活动有关得疼痛与血尿343双侧上尿路完全性梗阻时可导致无尿。344、上尿路结石得辅助检查中，可显示结石所致得尿路形态与肾功能改变得影像学检查就是排泄性尿路

47、造影。345体外冲击波碎石最适宜于直径 7天。346膀胱结石得主要表现为膀胱刺激症状347、膀胱结石得典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，常放射至阴茎头部与远端尿道，变换体位又能继续排尿。348发生排尿疼痛时结石得部位在膀胱。349肾结核表现为：病灶在肾，症状在膀胱。350肾结核患者最早出得症状就是尿频。表现为全程血尿。351诊断肾结核最可靠得依据就是尿培养结核杆菌阳性。352、对于确诊泌尿系结核得患者，无论其病变程度如何，就是否需要彳f外科手术，必须按 标准方案服用抗结核药物，一般至少治疗半年以上。353膀恍梗阻最常见得原因就是膀胱出口梗阻与膀胱调节功能障碍。354尿道梗阻最常见得原因就是因炎症或损伤引起355前列腺增生患者最初出现