儿科婴幼儿腹泻以及液体疗法

1、关于儿科婴幼儿腹泻及液体疗法第一张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月小儿体液平衡的特点细胞内液（40%）血浆（5%）间 质 液第二张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月小儿年龄越小，体液占体重的百分比就相对越多，其增多的成分主要是细胞外液中的间质液。第三张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月不同年龄小儿体液总量及分布 新生儿 1岁 2 14岁体液总量 80 70 65 5560细胞内液35 40 40 4045细胞外液45 30 25 1520间 质 液 40 25 20 1015血 浆 5 5 5 5第四张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月体液的成分细胞内

2、液：K+， Mg+，HPO4-细胞外液：Na+，Cl-，HCO3-第五张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月在新生儿时期各成分变化较大，血钾、氯较高，碳酸氢根较低。第六张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月体液的交换小儿每代谢100kal热量，约需消耗水120 150ml，且年龄越小， 所需热量越高，需水量越多。第七张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月人体代谢100kcal热量所消耗的水分（ml）不显性失水 肺 14 皮 肤 28出汗（室温20时） 20大 便 8小 便 5080合 计 120150第八张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月各年龄组每日所需水量

3、年 龄 ml / kg 1 岁 1201501 岁 1001304 岁 901107 岁 709011 岁 5080成 人 4050第九张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月渗 透 压溶质对水的吸引能力高低渗 透 压第十张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月单 位：毫渗量mmol/L正常值：280320mmol/L低渗性：320mmol/L第十一张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月张 力溶液在体内维持渗透压的能力。 阿弗加德罗定律，1毫摩尔的任何物质含有6.021023离子，溶于1升水中产生1个渗量。第十二张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月0.9%NaCl

4、 Na+CL-在每1L水中含9gNaCl，其分子量是(Na)23 + (Cl)35.5=58.5，摩尔浓度 = 9000mg 58.5 =154 mmol，渗透压为 154 mOsm/L。其渗透压为154 mOsml/L 2 = 308mOsml/L。等张液。第十三张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月 5%GS中每100ml内含有5gGS，其分子量是180，即5%GS的摩尔浓度= 5000mg180=278 mmol/ L。等渗液。GS输入体内后分解为H2O和CO2，不计算张力。 10%GS（556 mmol/ L）则为高渗液。第十四张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月儿科

5、常用的几种液体GS : （等渗）（高渗）0.9%NS: 份NS份1.4%NaHCO3配成:等张溶液扩容NaHCO3: 1.4%NaHCO3(等渗) 5% NaHCO 3 (高渗液)第十五张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月5%NaHCO3 1ml/kg 或1.4%NaHCO3 4ml/kg ，可提高血浆CO2CP 1mmol/L或VoL%。第十六张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月10%氯化钾溶液用于纠正低钾血症或用于维持生理需要量。 见尿补钾，补钾浓度约 0.2% .3%，慢滴，忌推。第十七张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月ORS液成份：氯化钠3.5克 碳酸氢

6、钠2.5克氯化钾1.5克 葡萄糖20克加水至1000ml适用于能口服且脱水不严重的急性腹泻病人第十八张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月ORS液成份：氯化钠3.5g，碳酸氢钠2 .5g枸橼酸钾1.5 g 葡萄糖20g加水至1000ml适用于能口服且脱水不严重的急性腹泻病人第十九张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月常见的混合溶液的组成及应用溶液名称 张力 溶液组成（份） 5%GS NS 1.4% NaHCO33：2：1 1/2张3 2 14：3：2 2/3张3 4 2 1：1液 1/2张1 1 2：1液 等张 2 1 4：1液 1/5张4 1 生理维持 1/3张4 1(0.1

7、5%KCl)第二十张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月小儿消化系统解剖生理特点第二十一张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月口腔具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味觉、 感觉和语言等功能。粘膜薄嫩，血管丰富，唾液腺不够发达。5-6个月时有生理性流涎。第二十二张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月食道新生儿和婴儿食道弹力组织及肌层不发达，下食道括约肌发育不成熟，易发生胃食道反流。婴儿吸吮时常吞咽过多空气，易发生溢奶第二十三张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月新生儿胃胃容量：新生儿30-60ml, 1-3个月90-150ml，1岁时250-300ml , 5岁时700

8、 -800ml。贲门和胃底肌张力低，幽门括约肌发育较好，易发生幽门痉挛而出现呕吐。胃排空时间随食物种类不同而异。第二十四张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月肠小儿肠管相对成人长，为身长的5-7倍。小肠的主要功能是运动、消化、吸收及免疫保护，大肠的主要功能是储存食物残渣。肠系膜柔软而长，升结肠与后壁固定差，易发生肠扭转和肠套叠。肠壁薄通透性高，屏蔽功能差。第二十五张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月肝脏年龄愈小，肝脏相对愈大。肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再生能力强，不易发生肝硬变。易受各种因素的影响至肝细胞肿胀、变性、坏死。第二十六张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6

9、月胰腺酶类出现的顺序：胰蛋白酶最早，而后是糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪酶，最后是淀粉酶。新生儿所含脂肪酶活性不高，到2-3岁接近成人水平。第二十七张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月肠道细菌生后数小时细菌进入肠道，主要分布在结肠和直肠。单纯母乳喂养以双歧杆菌占结对优势，人工喂养和混合喂养以大肠杆菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌比例几乎相等。正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有拮抗作用。第二十八张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月健康小儿粪便人乳喂养儿：为黄色或金黄色，均匀膏状或带少许黄色粪便颗粒。人工喂养儿：淡黄色或灰黄色，较干稠，有臭味，可混有白色酪蛋白凝快。混合喂养儿：与单喂牛乳

10、者相似，但较软。第二十九张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月婴 幼 儿 腹 泻南方医科大学 第一附属医院第三十张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月15岁儿童的死亡原因第三十一张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月 多病原因素引起的以大便次数增多和性状改变为主要表现的一组疾病。第三十二张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月腹泻呕吐水电解质平衡紊乱第三十三张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月死 亡 原 因脱水电解质紊乱营养不良合并严重感染第三十四张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月03岁儿童急性腹泻发病情况第三十五张，PPT共一百七十六页，创

11、作于2022年6月腹泻病原检出率的月份分布第三十六张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月夏 季 腹 泻 、月病 原 体埃希氏大肠杆菌 痢疾杆菌感染第三十七张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月秋 季 腹 泻 10、11、12月病 原 体 轮状病毒感染第三十八张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月病 因感染性非感染性第三十九张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月 病原体 食物 日用品 手 玩具 消化道 肠道感染 肠 道 内 感 染病因第四十张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月消 化 道 内 感 染细 菌 肠道内致病性大肠杆菌 产毒性大肠杆菌 侵袭性大肠杆

12、菌 胎儿空肠弯曲菌 沙门氏菌属 金黄色葡萄球菌第四十一张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月 致病性大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌致腹泻大肠杆菌 产毒性大肠杆菌 出血性大肠杆菌 粘附-集聚性大肠杆菌空肠弯曲菌耶尔森氏菌鼠伤寒杆菌金葡菌细菌感染第四十二张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月 轮状病毒最多见 病毒小肠绒毛上皮细胞变性、脱落小肠粘膜重吸收能力受损腹泻 病毒感染腹泻粘液第四十三张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月病 毒 轮状病毒 柯萨奇病毒 埃可病毒第四十四张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月其 他 霉 菌 寄 生 虫第四十五张，PPT共一百七十六页，创作

13、于2022年6月消 化 道 外 感 染呼吸道感染泌尿道感染中耳炎第四十六张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月非感染因素饮食不当 进食过量 食物成分不当 突然改变饮食习惯进食过少 饥饿性腹泻消化障碍腹泻病因第四十七张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月气候影响天气炎热, 消化液分泌减少腹部受凉, 肠蠕动增快等肠酶的缺陷 原发性或继发性小肠双糖酶缺乏其它 食物过敏, 急性中毒等病因第四十八张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月饮食因素 饮食不规则 肠酶的缺乏 过敏或其他 肠道手术后第四十九张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月气候因素 寒冷和炎热可使消化功能紊乱第

14、五十张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月细菌肠毒素的作用：细菌附着于肠粘膜上肠毒素肠道的水和电解质分泌增加腹泻细菌感染引起腹泻的机理水泻脱水腹泻第五十一张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月肠道外感染 感染性疾病（上呼吸道感染、肺炎等） 病原体 病原体 毒素 发热 肠道内感染 消化功能紊乱 腹泻病因第五十二张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月第五十三张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月发 病 机 理消化功能紊乱非感染性腹泻多见 食物积聚、发酵、腐败肠蠕动腹泻、脱水、电解质紊乱和酸碱失衡。第五十四张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月细 菌 肠 毒

15、素 作 用病原体肠毒素水分及盐分（Na+，CL- ） ，炎症肠痉挛、腹痛、腹泻（水样便）、呕吐、腹胀（中毒性肠麻痹）和中毒症状。镜检一般较少见红、白细胞。第五十五张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月细菌侵袭肠粘膜的作用细菌肠粘膜组织充血、水肿、炎症细胞浸润、溃疡和渗出水分和电解质吸收障碍粘液脓血便和水泻。第五十六张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月病毒性肠炎的发病机理轮状病毒 小肠粘膜 肠绒毛破坏Na+，水电解质吸收障碍 肠道渗透压 渗入大量的水分水泻。镜检多为阴性或少量白细胞。第五十七张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月临 床 表 现 感染性 霍乱 痢疾 其它感

16、染性腹泻 食饵性腹泻 非感染性 症状性腹泻 过敏性腹泻 其它腹泻第五十八张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月临 床 表 现胃肠道症状和体征腹泻 大便次数增多 蛋花汤样 大便性质改变 稀糊状 粘液脓血样呕吐 其它症状 腹胀、腹痛、肠鸣音活跃第五十九张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月病程分类急性腹泻病 病程在2周内迁延性腹泻病 病程在2周至2个月慢性腹泻 病程在2个月以上病情分类轻型 无脱水, 无中毒症状中型 轻至中度脱水, 轻度中毒症状重型 重度脱水或有明显中毒症状第六十张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月 按腹泻持续时间分类：急性腹泻：病程 2周迁延性腹泻： 病

17、程2周2月慢性腹泻：病程 2月第六十一张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月急性水样便腹泻：4次/天细菌性痢疾：稀烂脓血便急性腹泻：病程2周迁延性腹泻： 病程2周2月慢性腹泻：病程2月第六十二张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月根据临床症状分型 轻型腹泻 重型腹泻大便次数 10次日 10次日大便量 10ml/kg.次 10ml/kg.次脱水症状无/不明显 重度脱水中毒症状 无 明显第六十三张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月胃 肠 道 症 状上吐下泻大便三多：量多、水多、次多第六十四张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月胃肠道症状和体征第六十五张，PPT共一

18、百七十六页，创作于2022年6月全身中毒症状发热 腹胀 拒食神经系统的异常表现（烦躁不安, 精神萎靡, 嗜睡等）第六十六张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月全身中毒症状发热、胃纳差或拒奶中毒性肠麻痹中枢神经系统表现第六十七张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月水、电解质平衡紊乱脱水：吐泻丢失体液过多和摄入量减少所致，明确脱水的程度和性质。第六十八张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月第六十九张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月脱水体液总量尤其是细胞外液量的减少脱水程度：轻、中、重度（见图）脱水程度反映了腹泻到住院之前机体累积体液损失的程度记忆方法第七十张，P

19、PT共一百七十六页，创作于2022年6月脱 水 程 度 失水量(占体重%) 轻度 10%第七十一张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月 累积损失水量轻度 50mlkg 中度 50100mlkg重度 100120mlkg第七十二张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月精神症状 / + +口干少泪 + + +前囟、眼窝凹陷 + + +皮肤弹性下降 / + +少尿或无尿 + + +循环障碍（休克） / / +脱水体征 轻度 中度 重度脱水程度的初步判定第七十三张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月 精神状态轻度稍差中度萎靡/烦躁不安重度 神志不清第七十四张，PPT共一百七十六页

20、，创作于2022年6月 皮肤弹性轻 度 可 中 度 较差 重 度 极差第七十五张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月皮肤弹性1、检查部位：脐旁锁骨中线上。2、 判断标准：捏起后回缩时间（2S）。3、治疗反应：补液后12h左右皮肤弹性恢复。4、皮肤弹性差异：新生儿、肥胖儿弹性好；营养不良者差。第七十六张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月 前囟眼窝 轻 度 稍凹 中 度 明显凹陷重 度 极度凹陷第七十七张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月前囟 闭合时间： 检查手法：第七十八张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月眼窝1、反映水代谢的敏感指标，体征出现较早（轻度脱水

21、）。 2、判断治疗效果，治疗补液后34h眼窝抬起，若出现水肿，提示补Na过多。第七十九张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月 唇粘膜轻 度 稍干 中 度 干燥重 度 干裂第八十张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月 哭、尿 轻 度 有泪尿稍减中度 泪少尿明显减少重度 无泪.无尿或少尿第八十一张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月 酸中毒 轻 度 无中 度 轻或中度 重 度 中或重度第八十二张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月 末梢循环 轻度 好中度 稍差重度 极差，灰白冰冷，休克第八十三张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月小儿腹泻脱水程度 判断及处理

22、第八十四张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月腹泻无脱水的判断及处理一般状况： 良好眼窝凹陷： 无口渴或饮水异常：无皮肤弹性：弹性好处理：预防脱水 预防营养不良 密切观察病情第八十五张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月腹泻有脱水的判断及处理一般状况：烦躁或有激惹眼窝凹陷： 有口渴或饮水异常：喝水有过急、烦渴皮肤弹性：皮肤恢复原状较慢处理：口服补液 4h后重新评估脱水情况 指导家庭护理第八十六张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月腹泻伴严重脱水的判断及处理一般状况： 嗜睡或昏迷眼窝凹陷： 有口渴或饮水异常：不能饮水或不佳皮肤弹性：弹性恢复慢（2s)处理：及时转送至有条件

23、的医疗单 位，给予静脉补液； 在转院前或转院途中，指导 母亲给小儿喂ORS液第八十七张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月脱水性质 血清钠离子 高渗性脱水 150mmol/L 等渗性脱水 130150mmol/L 低渗性脱水 130mmol/L 第八十八张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月 体液变化 高渗性 细胞内液 细胞外液等渗性 渗透压细胞内=细胞外 细胞外液 低渗性 细胞外液渗透压 细胞外液第八十九张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月高渗性脱水 150 脱水体征不显失水大于失钠 著，脑细胞脱 水，表现高热 口渴、抽搐低渗性脱水 130 脱水体征显著 失水小于失

24、钠 易休克，脑细 胞水肿，惊厥 昏迷 等渗性脱水 130-150 一般脱 水情况失水约等于失钠 血钠 细胞内液 细胞外液 临床特点vc脱水性质的初步判断第九十张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月 病 因 高渗性 高热,水丢过多 补高渗液体,进水量等渗性 腹泻.呕吐等引起 低渗性 腹泻.呕吐时间长 用水多，用盐少 长期禁盐，用利尿剂第九十一张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月 临床症状 高渗性 较轻 有高热及惊厥 等渗性 轻，吐泻低渗性 重第九十二张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月 皮肤干燥 高渗性 明显等渗性 一般 低渗性 不明显第九十三张，PPT共一百七十六页

25、，创作于2022年6月 末梢循环衰竭 高渗性 不易 等渗性 不易 低渗性 易发生第九十四张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月营养不良患儿脱水判断注意事项营养不良儿皮下脂肪少，皮肤弹性差，估计脱水程度往往易偏重。长期低蛋白血症，血浆稀释，血Na偏低，故多为低渗性脱水。血液较稀释，肾功能浓缩力差，尿量多正常，可影响脱水判断。第九十五张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月电解质代谢紊乱 血清钾浓度低钾血症 3.5mmol/L 高钾血症 5.5mmol/L第九十六张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月 病 因低钾血症 呕吐、腹泻 利尿剂长期使用 肾小管性酸中毒高钾血症 补钾过

26、速 肾上腺皮质功能 肾衰少尿期，休克第九十七张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月 临 床低钾血症 精神萎靡、四肢无力 心音低钝、尿潴留 腹胀、肠麻痹 膝反射减弱高钾血症 不安、恐惧、昏睡 心率慢或心跳骤停第九十八张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月 E K G低钾血症 波低宽和倒置 波出现 Q-T间期延长 ST段下降高钾血症 波高耸 波消失 QRS波增宽第九十九张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月代谢性酸中毒PH值 7.357.45CO2CP 1827mmol/L 4060 Vol%BE 3mmol/L第一百张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月病 因体内

27、碱性物质大量丢失酸性物质产生过多或排 出障碍长期服用酸性物质第一百零一张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月临 床 症 状呼吸深快 精神萎靡烦躁不安 樱桃红唇恶心呕吐 呼出酮味第一百零二张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月 轻度 中度 重度CO2CP Vol% 3040 2030 20mmol/L 1318 913 9第一百零三张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月辅 助 检 查大便常规 潜血实验病原学检查生化检查 血气分析第一百零四张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月诊断病程分类急性：病程在2周以内迁延性：病程在2周至2月以内慢性：病程在2个月以上第一百零

28、五张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月诊断病情分类轻型：无脱水、中毒症状中型：有脱水或轻度中毒症状重型：重度脱水或明显中毒症状第一百零六张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月诊断病原学病因分类 细菌性肠炎 感染性腹泻 病毒性肠炎 寄生虫腹泻病 真菌性 食饵性（饮食性） 非感染性腹泻 症状性腹泻 过敏性腹泻 酶缺乏第一百零七张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月临床初步病原分类 大便呈稀水水样便，无或偶见少量白细胞 产毒性细菌 病毒 肠外感染 饮食性大便呈粘液脓血便，有较多白细胞者 侵袭性细菌 第一百零八张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月五、鉴别诊断生理性腹

29、泻：特殊性体质，不吐， 食欲、体重正常坏死性肠炎：中毒重、腹胀、呕吐、 便血 休克细菌性痢疾：中毒重、里急后重， 脓血便阿米巴痢疾：无中毒症、粪液少，红C多， 可见阿米巴滋养体第一百零九张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月治 疗治疗原则 预防脱水纠正脱水继续饮食合理用药第一百一十张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月合理用药病毒性 无需用抗生素大肠杆菌 氨苄青, SMZco，呋喃唑酮 空肠弯曲菌 氨苄青, SMZco耶尔森菌 SMZco, 氨基糖苷类金葡菌 新青, 先锋霉素鼠伤寒菌 氨苄青,氨基糖甙类,SMZco真菌性 酮康唑, 制霉菌素等抗感染第一百一十一张，PPT共一百七

30、十六页，创作于2022年6月合理用药止吐 灭吐灵等止泻 早期一般不用, 思密达腹胀 注意低钾, 局部理疗, 肛管排气粘膜保护剂微生态治疗 对症治疗第一百一十二张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月思密达治疗腹泻病固定肠道病原体和毒素,随粪便排出体外改善肠粘膜细胞的吸收与分泌功能。提高肠道粘液的质量，有效阻止病原微生物的攻击。不影响其他药物的吸收作用。仅作用于消化道不被吸收入血。 主要通过保护肠粘膜屏障功能达到抗腹泻作用第一百一十三张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月微生态治疗恢复肠道正常菌群,重建肠道天然生物屏障常用：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌 近年，对活菌制剂治疗感染性

31、腹泻的应用价值提出异议。活菌制剂的缺点： 扰乱肠道菌群比例； 存在致病的可能； 传递耐药性。丽珠肠乐妈咪爱第一百一十四张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月预 防合理喂养 注意卫生 注意照料 防止交叉感染 加强环境卫生管理 增强体质 第一百一十五张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月液 体 疗 法 液体疗法(液疗)是针对某些疾病时所发生的水、电解质和酸碱平衡紊乱,通过输注一定量的液体以帮助体液重新获得平衡、恢复机体正常生理功能的一种治疗方法。第一百一十六张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月适应症: 中度以上脱水或吐泻严重或腹胀者补液原则: 三定: 定量, 定性, 定速

32、三先后: 先盐后糖, 先浓后淡, 先快后慢三补: 见酸补碱, 见尿补钾, 见惊补钙三观察: 尿量(34小时增多) 酸中毒(612小时纠正) 皮肤弹性(12小时恢复)静脉补液“4个三”第一百一十七张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月液 体 疗 法总原则先快后慢 先盐后糖先浓后淡 见尿补钾 第一百一十八张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月总 步 骤定量定性定时第一百一十九张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月定 量累积损失继续损失生理需要量第一百二十张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月定量累积损失量 治疗前患儿已丢失的液量，通过临床判断当前患儿的脱水程度而知。

33、继续损失量 开始治疗后继续损失的液量, 丢多少, 补多少。一般每天1040ml/kg，酌情增减。生理需要量 维持基础代谢所需要的液量，缺多少，补多少。禁食算: 每天6080ml/kg。视患儿进食情况酌情减少。液体疗法第一百二十一张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月 累积损失 继续损失 生理需要 总量定量 轻 50 90120ml/kg 中 50100 120150 重 100120 150180定性 低渗 等渗 高渗 定速第一天的补液方法10406080第一百二十二张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月累 积 损 失轻度 50ml/kg中度 50100ml/kg重度 1001

34、20ml/kg 第一百二十三张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月定 时 12小时或810ml/kg.h完成第一百二十四张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月继 续 损 失根据每日大便次数和量决定 1040ml/kg.d第一百二十五张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月生 理 需 要 量4080ml/kg.dml/kg.h第一百二十六张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月定 时滴完累积损失后的1216小时均匀滴完或ml/kg.h第一百二十七张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月总 补 液 量轻度 90120 ml/kg中度 120150ml/kg重度 1

35、50180ml/kg第一百二十八张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月定性等渗性脱水: 1/2张液 2:3:1液 低渗性脱水: 2/3张液 4:3:2液 高渗性脱水: 1/31/4 1:4液 张液 液体疗法第一百二十九张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月定 性高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水 第一百三十张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月等渗性 1/2张 3:2:1高渗性 1/31/4张 4：1 低渗性 2/3张 4:3:2生理需要量 生理维持 液或1:4液第一百三十一张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月 累积损失 继续损失 生理需要 总量定量 轻ml/kg

36、 中 重定性 低渗 2/3等张 等渗 1/22/3张 高渗 1/31/5张 定速第一天的补液方法1/22/3张1/5张或生理维持液第一百三十二张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月 累积损失 继续损失 生理需要 总量定量 轻ml/kg 中 重定性 低渗 等渗 高渗定速 812小时补完 1216小时补完 810ml/kgh 5ml/kgh第一天的补液方法第一百三十三张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月 累积损失 继续损失 生理需要 总量定量 轻 50 90120ml/kg 中 50100 120150 重 100120 150180定性 低渗 2/3等张 等渗 1/22/3张

37、高渗 1/31/5张 定速 812小时补完 1216小时补完 810ml/kgh 5ml/kgh第一天的补液方法104060801/22/3张1/5张或生理维持液第一百三十四张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月重度脱水的补液 2:1液（等张液）2030ml/kg, 3060分钟内快速输入 按上述补液方法继续补液。 补充的累积损失量需扣除扩容已输入的液量和碳酸氢钠量。扩容继续补液第一百三十五张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月重度脱水伴明显循环障碍 2:1等张含钠液（2份NS+1份1.4%NaHCO3）2030ml/kg3060分钟内快速滴入。第一百三十六张，PPT共一百七十

38、六页，创作于2022年6月纠正酸中毒 中度以下的酸中毒一般不需另行纠正。纠酸时，计得所补的碱的总量一定要减去补入液体中的碱的量。第一百三十七张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月纠正酸中毒经验补碱: 5%NaCO3 5ml/kg可提高CO2CP 10Vol/dl(5mmol/L)根据CO2CP结果补碱: 碱性液的mmol数 =(40-CO2CPvol/dl)0.3体重(kg) =(18-CO2CPmmol/L)0.7体重(kg)5%NaCO3(ml) =(18-CO2CPmmol/L)1体重(kg) =(40-CO2CPvol/dl)0.5体重(kg)5%NaCO3 1ml=0.6mm

39、ol碱先补计算量的1/2扣除已补入碱量第一百三十八张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月病儿10kg， CO2CP 13mmol/L需5%NaHCO3 ml数：（18 - 13)100ml第一百三十九张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月纠正低血钾补钾量: 每日34mmol/kg(0.20.3g/kg) 即10KClml/kg严重缺钾者： 每日mmol/kg(0.30.4g/kg) 即10KCl ml/kg补钾第一百四十张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月补 钾: 见尿补钾浓度0.20.3%，每日需10%KCL 13ml/kg（24mmol/kg），滴速68h。忌推注

40、，慢滴。第一百四十一张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月第2日及以后的补液补液量视病情而定脱水已基本纠正者: 改口服补液。继续损失明显者: 静脉补液, 按当日继续丢失量和生理需要量补。脱水未纠正者: 按第1天补液的方法重新计算补充。液体疗法第一百四十二张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月补液要求一般累积损失在第一日即可完全纠正，第二天以后的补液可根据该日的继续损失和生理需要补充。第一百四十三张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月口服补液适用于轻、中度脱水。 口服补液盐(ORS) 成分 每升含量 NaCl 0.35% 3.5g NaHCO3 0.25% 2.5g KC

41、l 0.15% 1.5g 葡萄糖 2% 20g张力: 2/3张第一百四十四张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月张力: 2/3张补充累积损失量: 轻度脱水: 50ml/kg 中度脱水: 80100ml/kg 46小时内补完补充继续损失量: 丢多少补多少 一般为每日30ml/kg ORS口服补液第一百四十五张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月治疗效果的观察尿量前囟泪大便量皮肤弹性第一百四十六张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月患儿1岁4个月，大便次数增多2天入院。排蛋花汤样大便，10余次/日，伴呕吐内容物。发热，昨天至今排尿3次，量少。第一百四十七张，PPT共一百七十

42、六页，创作于2022年6月T38,体重10kg。精神萎靡，哭无泪，四肢冷。前囟凹陷，唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音清，无罗音。心率120次/分，心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性差。肠鸣音弱。第一百四十八张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月大便： WBCHPK+ 3.0mmol/LNa+ 135mmol/LCl- 104mmol/LPH 7.30HCO3- 9mmol/L第一百四十九张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月诊 断婴幼儿腹泻伴重度脱水等渗性脱水低钾血症代谢性酸中毒第一百五十张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月重度脱水伴循环不良2：1等张液扩容，2030m

43、l/kg，需200300 ml2份NS 200ml + 1份1.4% NaHCO3 100ml(5%NaHCO3 25ml + 10%GS 75ml)，3060分钟内快速滴入第一百五十一张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月补 充 累 积 损 失重度：100120 ml/kg（扣除扩容量）共700900 ml总量等渗性： 3：2：1液第一百五十二张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月液体在812小时完成10% GS 450ml0.9% NS 300ml1.4% NaHCO3 150ml 5% NaHCO3 38ml 10% GS 112ml第一百五十三张，PPT共一百七十六页，

44、创作于2022年6月纠 酸5%NaHCO3 1ml/kg或1.4%的NaHCO3 4ml/kg可提高CO2CP 1mmol/L或2Vol%第一百五十四张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月病儿 HCO3- 9 mmol/L，10kg，需补碱（18-9） 1090ml 的5% SB第一百五十五张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月需补碱90382527ml5% NaHCO3 27ml10% GS 80ml第一百五十六张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月继续损失和生理需要总补液量：轻度 90120 ml/kg中度 120150ml/kg重度 150180ml/kg尚需补3

45、00600 ml第一百五十七张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月1216小时内完成1/31/4张液 10% GS 400ml 0.9% NS 100ml第一百五十八张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月补 钾见尿补钾，要求补钾浓度0.20.3%，每日需10%KCl 13ml/kg（1030ml）,滴速 6-8h。第一百五十九张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月需要说明问题（1）为何等渗性脱水，不补等渗液体，而补1/2渗液体呢？ 所订的总张力，是根据累积损失（等渗），继续损失（1/2-2/3张），生理需要（1/4-1/5张），3个部分各自张力相加平均后推算出来的。第一

46、百六十张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月需要说明问题（2）为什么实际输液往往要比计算值少？ 患儿不同程度能进食或进水，尤其在补充累积损失后，脱水多已纠正，呕吐减轻，患儿多数开始进食，故后二部分可减量，可完全由口服补充。第一百六十一张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月需要说明问题（3）营养不良伴腹泻的特点 皮下脂肪少，弹性差，易估计脱水程度偏高。 多为低渗性脱水，补液中易出现低K、Ca、Mg。 心功能差；易低血糖（肝糖原贮备少）。第一百六十二张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月需要说明问题（4）营养不良伴腹泻补液原则 总液量少1/3 用2/3张液体 速度稍慢 及时补K、Ca 根据病情及时调整补液量，充分估计机体的调节能力第一百六十三张，PPT共一百七十六页，创作于2022年6月需要说