急性心肌梗死-yin-09-11-25

1、急性(jxng)心肌梗死Acute Myocardial InfarctionAMI共三十一页冠状动脉性心脏病（冠心病）：冠状动脉阻塞或痉挛导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。急性心肌梗死（AMI)：在冠状动脉病变的基础(jch)上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。常见原因：冠脉粥样硬化基础上继发血栓形成。急性冠脉综合征：不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死三种类型共三十一页心脏的血液供应（冠状循环）动脉：左、右冠状动脉(gunzhung-dngmi)静脉：大部分经冠状窦回流到右心房心脏：0.5%冠脉血流量：5% 共三十一页心脏(xnzng

2、)的解剖学冠状动脉供血范围(fnwi)右冠状动脉 右心房右心室室间隔后1/3部分左心室隔壁左冠状动脉左心室前壁、部分右心室前壁、室间隔前2/3共三十一页美国心脏病是主要的死亡原因 每年有75万人次因心肌梗死(xn j n s)住院 近25年来急性心肌梗死死亡率下降明显我国近年发病率逐渐上升城市高于农村冬季较多 共三十一页原因粥样斑块破溃(p ku)、粥样斑块内或其下发生出血血管持续痉挛管腔内血栓形成冠状动脉(gunzhung-dngmi)粥样硬化 管腔狭窄 侧支循环未充分建立 心肌严重而持久地缺血 心肌梗死 共三十一页病理(bngl) 心肌病变 凝固性坏死(hui s) 肌溶解灶 肉芽组织形成

3、 纤维化 形成瘢痕 共三十一页病理生理学心功能不全 心律失常心室重构 50%的死亡(swng)发生在发病后1小时，原因是心律失常，主要是心室颤动共三十一页诱发因素：约1/2患者有明确诱因剧烈运动过度疲劳情绪波动(bdng)暴饮暴食天气寒冷便秘共三十一页前驱(qinq)症状：半数以上有先兆乏力胸部不适活动时心悸烦躁心绞痛（新发或加重）及时处理先兆不适，可使部分患者避免发生心肌梗死共三十一页症状 疼痛：最先出现，多发生在清晨。较心绞痛程度更重、时间更久（数小时或数天）、休息或含用硝酸甘油不能缓解。伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。 全身症状：发热（38度左右，很少超过39度，持续约一周）胃肠道：恶心

4、、呕吐、呃逆( n)心律失常：多达95%,发病24小时内最多见低血压，休克心力衰竭共三十一页特殊(tsh)检查心电图特征性改变Q波心肌梗死宽而深的Q波 (病理性Q波)ST段抬高(ti o)呈弓背向上型非Q波心肌梗死无病理性Q波ST段压低0.1mV对称性T波倒置共三十一页共三十一页心肌梗死(xn j n s)的心电图定位诊断前间壁(jinb)：V1,V2,V3局限前壁: V3,V4,V5前侧壁: V5,V6,V7广泛前壁: V1-v5下壁: II,III,aVF下间壁: V1,V2,V3, II,III,aVF下侧壁:V5,V6,V7, II,III,aVF高侧壁：aVL, I正后壁：V7,V8

5、共三十一页共三十一页共三十一页特殊(tsh)检查超声心动图 观察室壁的运动和左心室功能(gngnng)诊断室壁瘤和乳头肌功能失调共三十一页特殊(tsh)检查放射性核素检查“热点”扫描-急性期“冷点”扫描-慢性期 心腔造影 -心室壁的运动(yndng)、左室射血分数PET -观察心肌的代谢变化 共三十一页实验室检查(jinch)非特异性：白细胞增多中性(zhngxng)粒细胞增多血沉增快共三十一页实验室检查(jinch)血清酶学检查肌酸激酶（CK）的同工酶CK-MB和乳酸(r sun)脱氢酶（LDH）的同工酶LDH1诊断的特异性最高 肌钙蛋白（TnT）：是心肌坏死最特异最敏感的指标。共三十一页常

6、见(chn jin)并发症乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞 心室壁瘤心肌梗死(xn j n s)后综合征：发生率约10。心肌梗死(xn j n s)后数周至数月出现，可反复发生，如心包炎、胸膜炎或肺炎共三十一页治疗(zhlio) 治疗原则(yunz)保护和维持心脏功能挽救濒死的心肌防止梗死范围扩大及时处理并发症，防止猝死共三十一页治疗(zhlio) 监护和一般治疗 休息吸氧监测护理 镇痛(zhn tn)硝酸甘油阿司匹林共三十一页治疗(zhlio) 再灌注治疗(zhlio) ：使闭塞的冠状动脉再通、心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活，或坏死范围减小。溶栓治疗介入治疗（PCI） 冠脉搭桥共

7、三十一页溶栓治疗溶栓药物在症状出现(chxin)后1-2小时开始用药效果最好尿激酶链激酶重组型组织纤溶酶原激活剂（rt-PA）共三十一页rt-PA急性(jxng)心肌梗死发病6小时内-90分钟加速给药法 发病6-12小时-3小时给药法 共三十一页共三十一页其他合并药物治疗(zhlio) 消除心律失常控制休克 治疗心力衰竭 其他治疗 促进心肌代谢药物 极化液疗法 右旋糖酐 受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂抗凝疗法 共三十一页预后(yhu) 梗死范围的大小侧支循环的情况(qngkung)治疗是否及时急性期住院死亡率30156.5%共三十一页谢 谢！共三十一页内容摘要急性心肌梗死。Acute Myocardial Infarction。冠状动脉性心脏病（冠心病）：冠状动脉阻塞或痉挛导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。急性心肌梗死（AMI)：在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断(zhngdun)，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。急性冠脉综合征：不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死三种类型。左心室前壁、部分右心室前壁、室间隔前2/