糖尿病人的营养治疗和代谢改变

1、糖尿病人的营养治疗和代谢改变 一.糖尿病的概念二.糖尿病的流行情况三.正常人的血糖标准值四.糖尿病诊断标准五.糖尿病分型 六.糖尿病病因七.糖尿病代谢改变八.糖尿病代谢改变对机体的影响 九.糖尿病的营养治疗一.糖尿病的概念 胰岛素：量不足、效应差宏量营养素代谢紊乱。主要特点:血糖超过正常标准。典型症状:多饮、多食、多尿、消瘦。但多数病人表现“三多一少”中的一项或两项，也可无任何症状，易被忽视，常在查体中或出现其他并发症时才被发现。常见慢性代谢性疾病 ！二.糖尿病流行情况 1.患病率时间：逐年增高趋势，郊区增长速度城市；我国糖尿病发病率以每年0.1%的速度递增。人间：中老年人年轻人 脑力体力 超

2、重、肥胖者正常者空间：城市农村 富裕贫穷地区 发达发展国家我国现有9200万糖尿病患者，亿糖尿病前期患者。超越印度成为全球糖尿病人最多的国家。2. 危险因素饮食因素：热能入超，脂肪摄入过多；生理病理因素： 年龄增大、妊娠；感染、高血脂、高血压、心肌梗塞、创伤等是诱发因素。社会环境因素： 经济发达 生活富裕 体力活动减少 节奏加快 竞争激烈 应激增多 遗传因素：糖尿病具有家族遗传易感性 节约基因的产生为什么说糖尿病一级医疗花费是“无本万利”？糖尿病一级医疗花费，是指预防糖尿病发生所投入的费用。一级医疗花费的特点是“无本万利”，几乎不要任何经济投入，仅需建立健康的生活方式，就可以减少或延缓糖尿病的

3、发生。这对糖尿病患者及其子女而言，尤其可以防患于未然。我们一定要注意一级预防，避免“花钱致病，花钱治病”的恶性循环。三.正常人的血糖标准值空腹血糖：测定时间：指禁食8-15小时所测定的血糖。前一天晚餐后，早餐前。-6.1 mmol/L意义：与基础胰岛素分泌有关，如分泌不足可表现空腹高血糖。 餐后2h血糖：口服葡萄糖75g，2h后血糖；意义：反应机体经糖负荷刺激后的胰岛素的分泌情况。正常值：7.8 mmol/L 糖耐现象：在正常情况下，人体一次摄入大量糖时，其血糖浓度仅暂时升高，而且很快恢复正常值，这种现象称为糖耐现象。临床上常用糖耐量试验鉴定机体调节血糖浓度能力。糖耐量试验：受试者先测空腹血糖

4、，然后一次服用100g葡萄糖，隔、1、2小时各测定血糖一次。以时间为横坐标，血糖浓度为纵坐标，绘成曲线，称糖耐量曲线。 正常人在食入大量糖后，血糖在或1小时左右至高峰，以后逐渐下降，一般在2小时后可恢复至正常。糖尿病患者除空腹血糖高于正常外，在摄入葡萄糖后，血糖浓度急剧上升，在2小时后仍高于正常。这是由于糖尿病患者的胰岛素分泌不足或作用减弱，因此葡萄糖的耐量降低。四.糖尿病诊断标准 1999年WHO糖尿病专家委员会制定了最新诊断标准： 静脉血糖(mmol/L)空腹餐后2小时（口服葡萄糖75克）正常人 6.17.8糖尿病(符合一项)7.011.1(&随机血糖)糖耐量减退（IGT） 6.1 and

5、 7.811.1空腹血糖调节受损（IFG）6.17.0 and7.8五.糖尿病分型 1.原发性糖尿病型糖尿病胰岛细胞被破坏，导致胰岛素分泌绝对缺乏；我国糖尿病患者中约占5，多有糖尿病家族史；多发生于儿童及青少年；起病急，症状重，临床表现为多饮、多食、多尿、消瘦，易发生酮症酸中毒；必须依赖外源性胰岛素。型糖尿病：肝、骨骼肌等外周组织对胰岛素生物学效应减弱（胰岛素抵抗）。特点：发病率高，占糖尿病人总数的90%；多发生于中老年人；患者中肥胖或超重多见；起病缓慢、病情隐匿，“三多一少”症状常不明显；多有不合理的生活方式如高脂、高糖、高能量饮食，活动较少；有胰岛素抵抗伴分泌不足。2.继发性糖尿病 指感染

6、、药物及化学制剂引起的糖尿病和胰腺疾病、内分泌疾病伴发的糖尿病等。3.妊娠期糖尿病 妊娠后期发生，占23。 大部分病人分娩后可恢复正常，但成为此后 发生糖尿病的高危人群。 六.糖尿病病因（1）型糖尿病病因在易感基因和环境因素的共同作用下诱发胰岛B细胞自身免疫引起胰岛B细胞损伤。在环境因素中病毒感染是重要因素，病毒感染可直接损伤胰岛组织引起糖尿病，也诱发自身免疫反应导致糖尿病。 为什么说糖尿病的遗传因素就像“上了膛的子弹”？（2）型糖尿病病因 遗传易感性：型糖尿病有明显的遗传倾向及家族聚集性。 年龄：40岁以上患病率明显升高。 营养因素：总能量摄入过多，超重或肥胖是型糖尿病的重要因素，尤其是腹型

7、肥胖。 肥胖：BMI 28Kg/m2 苹果型（腹型）？梨形?腰臀围比(WH)：苹果型：男性 1， 女性 梨 形：男性 ，女性 0.7 体重指数 = 体重(kg)身高(m)2中国成年人根据体质指数对体重分类 分类 BMI（体重/身高2 ） 相关疾病的危 险性 体重过低 18.5 营养不良正常范围 18.523.9 平均水平超重 24 肥胖前期 2427.9 增加 肥胖 28 严重增加 肥胖者外周组织靶细胞胰岛素受体数量减少胰岛素与受体的结合能力减弱受体后的效应均减弱对胰岛素的敏感性减低，出现胰岛素抵抗胰岛素介导下肌肉和脂肪组织摄取葡萄糖的能力降低，同时肝脏葡萄糖生成增加。 机体胰岛素抵抗,为了维

8、持正常的血糖水平，胰岛素分泌率增高，但仍不能使血糖恢复正常，最终导致高血糖，同时胰岛素抵抗加重了胰岛细胞的负担，久而久之出现功能衰竭，导致胰岛素分泌减少甚至缺乏，加重糖尿病。 体力活动：运动量缺乏会促进型糖尿病的发展。其他因素：胎儿发育不良、应激、外伤、烧伤、寒冷、酗酒等。随着社会发展人们承受的精神应激机会增多，易使人情绪紧张、波动，造成心理压力。七.糖尿病代谢改变 糖尿病是因胰岛素分泌缺陷、作用缺陷或二者兼之，引起糖、脂肪及蛋白质等代谢紊乱的疾病。（1）糖代谢紊乱 葡萄糖是机体的主要能源物质，是维持大脑、肌肉、红细胞及其他组织正常功能所必不可少的物质。 肝糖原分解 糖异生 血糖 肌糖原合成

9、脂肪组织和肌肉中葡萄糖的利用 血糖过高：糖尿，渗透性利尿，多尿，烦渴，饮水多。胰岛素绝对或相对不足，机体不能利用葡萄糖获得能量，而且丢失大量葡萄糖，因此处于半饥饿状态，能量缺乏导致食欲亢进，易饥多食。糖尿病病人不能充分利用葡萄糖，身体就需要用蛋白质和、脂肪来补充能量，使体内蛋白质及脂肪消耗增多，加上因多尿失去大量的水分和糖，病人体重减轻，消瘦乏力。 糖代谢失常引起能量供应不足 胰岛素不足 脂肪分解 严重者生成大量酮体（丙酮、乙酰乙酸、-羟丁酸）血中酮体 糖尿病酮症酸中毒。（2）脂肪代谢紊乱 糖尿病人血脂成为引起糖尿病血管动脉硬化的重要因素。（3）蛋白质代谢紊乱糖代谢失常，供能 胰岛素不足 合成

10、分解负氮平衡 生酮氨基酸酮体 生糖氨基酸葡萄糖 加重糖和脂肪的代谢紊乱 机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加强，机体逐渐消瘦，体重减轻，患者疲乏、抵抗力降低，伤口不易愈合、易发生各种感染，儿童生长发育不良。 （4）水、维生素和矿物质失水、失盐、常有B族维生素缺乏。八.糖尿病代谢改变对机体的影响 1.血管病变：大血管病变：动脉粥样硬化，主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、足背动脉。高血压、冠心病、脑血管意外。下肢动脉硬化： 糖尿病足：腿、足部的循环受到严重损害时可导致下肢疼痛、感觉异常（麻木）、间歇性跛行 、慢性溃疡， 更为严重的情况下可发生坏疽而需要截肢。在美国，糖尿病是引起截肢

11、的主要原因。 小血管病变：肾小球毛细血管间硬化症：蛋白尿、血浆蛋白、水肿、高血压、血脂；糖尿病视网膜病变：微血管瘤、视网膜出血、水肿、渗出、增生性病变，视网膜剥离。 白内障、青光眼；在美国成年人中，引起失明的首要因素为糖尿病。心肌损害：心肌灶性坏死，可骤发心力衰竭与心律失常。2.神经系统病变：以周围神经病变多见，表现为慢性多发性周围神经炎；主要表现为手套、袜子样分布的麻木、手指和脚趾的针刺感、间歇性疼痛、共济失调。站立不稳、起坐不稳、行走不稳，步态蹒跚等。 3.感染：主要原因：血液循环功能差、免疫力差。感染可增强机体对胰岛素的抵抗，从而病情更难控制。 若血糖远超过安全区域，将大大 提高心脏病及

12、其他严重并发症的风险 30或气温30或气温10：1.05。一日中：蛋白质： 1515 20 / 4 = 76 g碳水化合物： 1515 55 / 4 = 208 g脂肪： 1515 25 / 9 = 42 g2. 食谱内容的计算（1）确定必需的常用食物（如牛奶、蔬菜）用量；（2）据食 品 交 换 分 类 表确定其他类食物用量；（3）根据计算用量选择食物制成食谱。该患者平时饮牛奶240g，蔬菜500 g，其食谱内容计算如下：第一步：计算主含碳水化物食品量。 （208 26）/20 9交换份即225 g谷类。第二步：计算主含蛋白质食品量。 （）/95交换份即250 g肉蛋类。第三步：计算主含脂肪食

13、品量。 （）交换份即5g烹调油。 全天餐内容按1/5、2/5、2/5分配。内容如下：2406/160 + 17 = 26 (g)2405/160 + 5 + 29 = 30.5 (g)2406/160 + 6 5 = 37.5 (g) 1500kcal热能的食谱举例 餐次 饭菜名 食物及重量（g） 早餐 牛奶 牛奶 240 馒头 面粉 50 拌黄瓜 黄瓜 100 午餐 面条 面粉 100 豆芽炒肉 豆芽150 瘦肉100 鸡蛋菠菜汤 鸡蛋50 菠菜50 烹调油5 晚餐 冬瓜清炖牛肉 冬瓜200 牛肉100 米饭 大米75 25g粮食可互换的水果量水果重量水果重量水果重量梨225g（2小个）柿子

14、125g （1大个）李子200g（8个）香蕉150g（1根）广柑150g （1大个）柚150g猕猴桃175g（2中个）桃子200g （2小个）鲜荔枝200g（11个）葡萄225g（32中个）樱桃250g石榴225g（1中个）甜瓜325g（1大个）草莓350g桔子150g（1大个）苹果225g（2小个）鲜枣75g（30个）西瓜500g菠萝200g枇杷300g橙子225g（2中个）山楂100g鲜桂圆250g杏250g（5中个）柠檬500g桑葚200g哈密瓜375g例2：某患者，男，60岁，身高174cm，实际90kg。入院前，一日能量为2300kcal，入院后，根据影响能量的六大因素，将相关指标代

15、入能量计算公式：算出其能量为1200 kcal，该患者在入院前摄入能量和入院后所计算的能量相差1100 kcal（2300-1200）。 传统方法即从饮食治疗开始对患者进行新的能量1200 kcal进食，由于能量的突然陡落，致使患者的血糖大幅下降，以致发生相对性低血糖。相对性低血糖：DM患者在治疗过程中，突然出现心慌、出汗、手颤、饥饿感的表现，但此时患者血糖水平仍在正常或高于正常范围，因为患者血糖水平幅度下降过大，引起体内交感神经兴奋所致。新的方法：在饮食治疗开始时，以每天100 kcal的幅度递减能量，最长在1周内可减至所计算的能量水平1200 kcal，维持一段时间，直至体重下降，血糖正常

16、。血糖平稳下降，出现相对性低血糖的几率大大减少。“体重下降后增能量期”预防低血糖由于患者体重的下降，提高了胰岛素敏感性，血糖随之下降，此时根据体重随时调整能量的摄入，有效地预防了低血糖的发生。随着体重下降、活动增加，逐渐增加能量摄入：如体重减至80 kg，出院后从事轻体力活动，则能量增加为1300 kcal；若体重减至75 kg，则能量增加至1400 kcal；若体重减至70 kg，则能量增加至1500 kcal。传统的能量调整方法往往在相当一段时间内能量不变，造成病情好转、体重下降而未及时增加能量，以致发生低血糖。两种方法区别在于新方法增加了“住院后减能量期”和“体重下降后增能量期”。消渴丸

17、是由中药复方与西药格列本脲（优降糖）组成的中西药结合制剂；优降糖：引起低血糖。肝肾功能不全不宜使用消渴丸，否则会加重原有病情。对于患轻度型糖尿病的老年人，消渴丸不做首选药。如果老年人一下子多吃510粒消渴丸，血糖就会突然降低许多，导致低血糖昏迷。 不要把“消渴丸”当作普通中药糖尿病饮食宜忌限 食禁食可食（按规定量进食）（1）方便类食品（主要指方便面和膨化食品）（2）烧烤类：各种烤肉（3）含胆固醇高者：动物的脑、心、肝、肾、肺、肥肉、黄油、猪牛羊油等（4）刺激性强者：烟、烈性酒、浓茶（5）富含淀粉的食物：土豆、芋头、红薯、山药、粉皮、粉条、莲菜等，这些食物血糖指数高，易在体内消化为葡萄糖，使血糖上升（6）酒（7）血糖高时限水果（1）含糖高者：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、果汁、果酱、甜饮料、甜面包、甜饼干、馅中加糖的汤圆及豆沙包、凉粉、凉皮、粉条等（2）禁烟。如吸烟者，逐渐戒烟（3）合并脂肪肝者禁饮酒（4