齐鲁医学呼吸系统常见急症

1、呼吸系统常见急症主讲 崔 艳2021/7/27 星期二1教学目标描述大咯血、ARDS和哮喘持续状态的概念叙述大咯血、ARDS的临床特征列出大咯血、ARDS和哮喘持续状态的急救措施正确运用护理程序对ARDS病人进行护理认读有关英语词汇2021/7/27 星期二2第一节 大咯血 （major hemoptysis)2021/7/27 星期二3定义：咯血指喉部以下呼吸器官的出血，经咳嗽动作从口腔排出。通常大咯血指一次咯血量超过200ml,或24小时内咯血量超过400ml,或持续咯血而需输液以维持血容量的情况。2021/7/27 星期二4一、病因：1. 支扩（占50%）2. 支气管癌（癌肿侵蚀大血管导

2、致）3. 肺结核（空洞内假性动脉瘤破裂导致）4. 其他原因（血液病、外伤、医源性） 2021/7/27 星期二5二、诊断：（一）临床表现特点1具有突然性；2前驱症状为刺激性咳嗽， 可有胸部不适感；3大量鲜红或暗红色血液由呼吸道咳出， 可带泡沫；4有窒息危险。 2021/7/27 星期二6（二）实验室检查及器械检查1血常规，痰液的性状及痰液细胞学、 细菌、真菌检查。2X片。3纤维支气管镜检查。 2021/7/27 星期二7（三）鉴别诊断1咯血与口腔、鼻腔、咽部出血鉴别。 2咯血与呕血的鉴别。 (病史、前驱症状、出血方式、 血液性质、反应、演变）2021/7/27 星期二8三、急诊处理：（一）一般

3、处理1绝对卧床休息，不宜搬动，平卧位， 若出血部位明确，应患侧卧位。2对症处理：镇咳药禁用吗啡 2021/7/27 星期二9（二）药物止血 1首选垂体后叶素。 （强烈的血管收缩作用） 2普鲁卡因。 （扩张血管，降低肺循环压力） 3酚妥拉明，安洛血，止血敏等。（三）经纤维支气管镜止血 2021/7/27 星期二10（四）手术治疗 手术适应症： 124h咯血量超过600ml。 2咯血有引起窒息和休克可能者。 3一侧或一叶肺有慢性病变， 而对侧肺功能正常或病情稳定者。 禁忌症： 心肺功能不全者，肺癌引起的咯血。2021/7/27 星期二11（五）大咯血窒息的抢救方法 1祛除阻塞 （1）体位引流：将病

4、人头低俯卧位， 上半身倒置使躯干与床呈45-90度， 拍击背部帮助排除气管内积血。 （2）取出口内血块，行气管插管、 气管切开、纤维支气管镜取出。2021/7/27 星期二12 2. 高流量吸氧。 3治疗休克。 4. 抗生素预防感染。 5对无肺水肿及心律失常者 可注射呼吸中枢兴奋剂。2021/7/27 星期二13四、监护措施 1监测咯血量及咳嗽力量。 2监测并维持循环状态稳定。 3. 加强氧气吸入，避免缺氧。 2021/7/27 星期二14 4. 防止窒息，作好体位引流。 5心理护理。 6观察治疗效果：药效，控制输液滴数。 2021/7/27 星期二15第二节 急性呼吸窘迫综合征（acute

5、respiratory distress syndrome,ARDS） 2021/7/27 星期二16ARDS是各种疾病或病理因素导致肺毛细血管损伤和通透性增高，从而引发的急性而严重的肺结构改变和肺功能衰竭的临床表现。(最显著的特点是顽固性低氧血症， 是呼吸机应用治疗的指征。) 2021/7/27 星期二17一、病因 病因： 严重创伤、出血、 感染、休克等重症病人。 发病机理： 肺泡毛细血管膜通透性改变， 形成非心源性肺水肿。2021/7/27 星期二18 二、临床表现 ARDS典型表现： 1. 突发性急性呼吸困难。 2. 吸气费力（三凹征）。 3. 呼吸频率20次/分,进行性加快 。 4.

6、出现缺氧症状，且不因吸氧而改变。 5. 两肺遍布干湿罗音。 2021/7/27 星期二19血气分析是ARDS重要检查项目。（1）PaO2降低，PaCO2升高。（2）肺泡动脉氧分压差，即P(A-a)O2 显著增高。（正常30mmHg） （3）呼吸性酸中毒。2021/7/27 星期二20ARDS诊断标准(1995年全国危重急救医学学术会议通过) 原发病 R PaO2 PaO2 / FiO2 P(A-a)O2 胸片 次/分 mmHg mmHg mmHg先兆期 有 2025 60 300 2550 正常 （吸纯氧） 早期 有 28 5060 100200 100200 肺泡无实变 PaCO2 45 （

7、吸纯氧）或1/2视野 2021/7/27 星期二21三、预防性治疗措施1、迅速纠正休克及低心输出量。2、及时纠正酸碱度及水、电解质平衡。3、输新鲜血。4、尽量缩短大手术时体外循环的时间。2021/7/27 星期二225、对多发性骨折病人应尽早制动， 减少脂肪栓塞的可能。6、外伤病人尽早清创，合理选择抗生素， 预防感染。7、避免长时间高浓度吸氧。8、避免医源性气管、支气管污染。9、预防性机械通气治疗，防止肺泡萎陷。2021/7/27 星期二23四、主要护理诊断与措施（一）气体交换障碍与呼衰，肺泡气体弥散障碍有关。预防性氧疗效果好。2021/7/27 星期二24（二）有组织灌注异常的危险 与肺间质

8、水肿，采用机械通气， 影响回心血量，使中心静脉压 下降有关。1使用呼吸机前测血压、CVP、心率、 心输出量并记录，观察周围血管充盈情况。2使用呼吸机前行体液灌注， 防止正压通气后造成循环障碍。3记录24小时液量及电解质出入量。2021/7/27 星期二25（三）自我照顾能力减退与病人卧床，应用机械通气有关。1每日按时晨晚间护理。2提高工作主动性，随时解决病人需要。3学会与“不能”讲话的病人交流， 作好详细记录并进行床边交接班。2021/7/27 星期二26（四）有皮肤完整性受损的可能与机体缺氧、卧床、营养不良有关。1保障有效氧疗，改善组织缺氧。2预防褥疮。3保证营养支持。2021/7/27 星

9、期二27第三节 哮喘持续状态2021/7/27 星期二28哮喘持续状态 哮喘严重发作持续达24小时以上，经一般治疗无效者称为哮喘持续状态。2021/7/27 星期二29一、诊断与鉴别 有反复发作的支气管哮喘史 哮喘严重发作持续达24小时以上，经一 般治疗无效 胸部评估有哮鸣音 鉴别心源性哮喘 、慢性喘息性支气管炎、 支气管肺癌 病情危重表现：(1)(8) 2021/7/27 星期二30病情危重表现（1）意识障碍 （2）全身衰竭状态 （3）呼吸困难及紫绀加重 （4）心率130次/分，心律失常，血压下降（5）并发纵隔气肿、气胸或肺不张（6）PaO2 50mmHg （7）心电轴右偏，P波高尖（8）1秒钟最大通气量0.5L或肺活量1L。 2021/7/27 星期二31二、急救措施紧急救治（1）迅速气雾吸入受体兴奋剂，舒张支气管（2）静脉滴注氨茶碱，解除气管痉挛（3）激素治疗 （4）气管插管和机械通气指征为：深昏迷或意识障碍； 呼吸停止； 心率超过140次/分，哮