口腔牙体修复课件gbk 第六讲-设计原则w

1、第四节 可摘局部义齿的模型观测CAST SURVEYING OF RPD一、模型观测 cast survey利用牙列缺损者的牙颌模型和模型观测器surveyor，确定余留牙的轴面及周围组织的相对平行关系，做为确定修复治疗计划和可摘局部义齿设计的依据。 一、模型观测 cast survey对口腔软硬组织（牙牙槽嵴）的空间位置关系进行分析 确定两个或多个牙面或者牙颌模型其它部分的相互平行关系诊断设计过程 确定RPD设计和修复治疗方案观测：诊断模型 Diagnostic cast 工作模型 Master cast二、模型观测器 Dental Surveyor观测架 底座平台 垂直臂（固定） 水平臂（

2、固定/活动） 垂直测量臂模型观测台 平行测量工具 分析杆 描记铅芯 倒凹测量尺 蜡刀观测线 surveying line 、倒凹 undercut 观测线将模型固定在观测台上，即分析杆与牙长轴的角度相对固定，此时用分析杆头部的铅芯沿牙冠轴面最突点所画出的连线称为观测线又称导线 Guide line 倒凹 观测线以上向部分为基牙的非倒凹区 Non-undercut area； 观测线以下龈向部分为基牙的倒凹区Undercut area观测线 surveying line 、倒凹 undercut 观测线将模型固定在观测台上，即分析杆与牙长轴的角度相对固定，此时用分析杆头部的铅芯沿牙冠轴面最突点所

3、画出的连线称为观测线又称导线 Guide line 倒凹 观测线以上向部分为基牙的非倒凹区 Non-undercut area； 观测线以下龈向部分为基牙的倒凹区Undercut area观测线 surveying line 、倒凹 undercut 分析杆方向 义齿就位（摘出）道Path of insertion /disloadgement可摘局部义齿在口内戴入与摘出的方向和角度观测线、倒凹观测线 surveying line 、倒凹 undercut 分析杆方向 义齿就位（摘出）道Path of insertion /disloadgement可摘局部义齿在口内戴入与摘出的方向和角度观测

4、线、倒凹三、模型观测的目的 义齿设计和口腔准备的依据1. 选择并确定就位道2. 确定导平面的位置3. 确定软硬组织倒凹： 可利用的固位倒凹的位置和深度（固位卡臂尖） 应调整、避开或消除的倒凹4. 辅助制定修复治疗计划： 义齿设计 修复前准备：组织形态修整 余留牙外形调改、修复、基牙预备四、模型观测的内容 确定义齿就位道 描记观测线（牙组织） 倒凹深度的定位与测量 模型（倾斜）定位五、就位道的确定1. 义齿就位道的要求： （1） 便于义齿的顺利就位与摘出 （2） 有利于RPD的固位 （3） 达到美观要求2决定因素： （1） 直接固位的倒凹 （2） 导平面 （3） 干扰性倒凹、不利倒凹五、就位道的

5、确定3确定就位道的方法（1）平均倒凹法 distribute available undercut equally 缺牙间隙多、倒凹大者前后及左右倾斜模型，使缺隙两端和牙弓两侧基牙的近远中和颊舌侧倒凹均等。就位道为缺隙两端（牙弓两侧）基牙长轴的角平分线方向（2）调节倒凹法 adjusting undercut使缺隙两端或牙弓两侧基牙的倒凹适当地集中于一端或一侧的基牙。倒凹深度的定位与测量倒凹测量尺Undercut gauge 0.25mm 0.50mm 0.75mm可摘局部义齿的设计一、RPD 设计原则（基本要求）（一） 义齿应能保护口腔软硬组织的健康（二） 义齿应具有良好的固位和稳定作用（三

6、） 义齿应恢复功能和美观 （四） 摘戴方便，舒适 （五） 坚固耐用，制作简便 （一）义齿对口腔软硬组织健康的保护：1广泛地、有选择地分散力，减小对基牙的扭力和侧向力2正确恢复咬合关系3保护牙体组织3保护牙体组织：（1）不妨碍自洁作用，固位体要高度磨光，尽量少覆盖牙体组织，减少致龋率（2）尽量少磨牙，可利用自然间隙安放支托凹和隙卡沟（3）在获得足够固位和稳定的前提下，尽量减 少固位体数目（一）义齿对口腔软硬组织健康的保护：二、RPD 的固位和稳定（一）RPD的固位： 抵抗义齿沿与就位道相反方向脱位 脱位力 Dislodging Force ： 重力 食团粘着力 口腔肌肉组织的作用力（一）RPD的

7、固位1. 固位力：摩擦力 基托的吸附力和大气压力（一）RPD的固位摩擦力： 卡环弹性卡抱所产生的摩擦力 导平面与导平面板之间的摩擦力 制锁状态所产生的摩擦力 各固位体相互制约产生的摩擦力（一）RPD的固位卡环摩擦力的影响因素： 脱位力的大小和方向 卡环的形态、长短和粗细 卡环材料的刚度和弹性限度 基牙倒凹的深度和坡度各固位体的相互制约作用（交互作用）各基牙上的卡环臂要 对称放置固位体越分散越好 缺隙前后基牙上卡环固位臂对称设置 牙弓两侧基牙上卡环固位臂对称设置各固位体的相互制约作用（交互作用）（一）RPD的固位固位力的调节：固位体的数目：一般 2-4 个调节基牙固位形：卡臂尖进入倒凹的深度 1

8、mm，坡度 20调整就位道：调节倒凹深度、坡度、制锁角度的大小选择卡环的材料和类型： 铸造/锻丝，钴铬合金/金合金， 卡环类型，形态长度、直径、截面形态调节基牙间的分散程度：基牙越分散，各固位体之间的相互制约作用越强（二）RPD的稳定 稳定 stability： 修复体保持稳固、安定的性质，即抵抗功能性、水平或旋转作用力的作用。 为了便于理解，稳定可看做是抵抗义齿基托在支持组织上移动的作用。 McCrackens Removable Partial Prosthodontics（二）RPD的稳定 1不稳定的表现： 翘动 义齿以支点线为轴前后或左右交替上下运动 摆动 义齿沿与平面垂直的轴水平转动

9、 旋转 义齿以牙槽嵴顶为轴的运动 下沉 义齿整体向龈方移动（二）RPD的稳定义齿的不稳定的危害：基牙受到扭力和侧向力基托下支持组织受力不均匀（二）RPD的稳定2消除不稳定： （1）增加支持； （2）各固位体的制约作用，卡抱作用； （3）消除支点： 安放间接固位体：支点线的对侧， 与支点线的垂直距离越远越好 获得面式固位：尽量分散，使固位体 连线的中心与义齿中心相吻合 （4）建立良好的咬合关系 （5）混合支持式（游离端）义齿功能性印模三、基牙的选择（一）基牙的选择原则1选择健康牙做基牙： 牙周健康，牙冠完整，固位形好2虽有牙体疾病，但已经治疗或修复；3虽有牙周疾病，但已经治疗并得到控制： 牙槽骨吸收1/2或松动二度的牙不宜单独做基牙4越近缺隙的牙做基牙，固位、支持效果越好（后牙）；5选用多个基牙时，彼此越