电子病历对医院精神科病案的管理价值

1、电子病历对医院精神科病案的管理价值摘要：目的分析电子病历对医院精神科病案管理价值，以期指导和提升病案科管 理质量。方法随机选取精神科2019年1月1日至2020年12月1日病案117 份，将其纳入研究组。另随机选择医院2017年1月1日至2018年12月1日 诊治的精神科病案117份，将其纳入对照组。对照组使用纸质病案管理，研究 组使用电子病历管理。比拟两组病案管理满意度、病案回收率/及时性、病案内 容合格情况、病案复印情况。结果研究组病案管理总满意率96.58%高于对照组 (P 0.05)。研究组病案回收率/及时I率88.03%,病案内容合格率95.73%高于 对照组(P 0.05)o研究组

2、申请病案复印次数(4.090.19)次对于对照组(P 0.0 5),申请至收到病案时间(1.710.49)天、申请查看病案等待时间Q.410.16)天 少于对照组(P 0.05),具有可比性。方法对照组使用纸质病案，医生和病案科负责纸质病案书写和核查功能，病案科负责 打印病案、核实病案和归档等工作。研究组在对照组纸质病案使用基础上加用电 子病历。培养病案科管理人员熟悉电子病历使用流程、考前须知和规章制度等。 定期对临床工作人员进行电子病历管理培训，指导其熟练使用电子病历系统，保 证每位患者的病案资料必须完整、准确客观。细化电子病历工作责任。在电子 病历实行过程中要将其责任细化到每一个病案科工作

3、人员身上。每个负责人有不 同的分工，如有负责扫描纸质病案，有负责将电子病历信息上传电子病历系统, 有负责筛查电子病历内容和审核，有负责电子病历系统后台运行等，保证每个流 程顺利高效的完成。做好备份工作。电子病历系统毕竟是信息系统，存在信息 泄露的风险，因此要做好备份和审核工作。病案科工作人员将电子病历备份（3 份）,一份将上传至病案系统，供医院和患者查阅和复印等。第二份备份至网络 云，预防丧失；最后一份使用硬盘备份。评价指标病案管理：采用医院通用病案信息评价量表进行评定，指标有非常满意、满意 和不满意。90100分为非常满意，6089为满意，60分以下为不满意。管理 总满意率（）二（非常满意+

4、满意）/总人数xlOO%。病案回收率/及时性、病案内 容合格情况：使用问卷调查表进行评定，总分值为100分，80分以上为合格。 病案复印情况：统计两组患者申请病案复印次数、收到病案时间、申请查看病案 等待时间。统计学方法全部数据使用SPSS18.00处理，申请病案复印次数、收到病案时间、申请查看 病案等待时间等计量资料以均数土标准差以（x士s）形式表示,两两进行t检验;而 性别、医患矛盾次数、病案回收率/及时性、病案内容合格情况使用（）表示，采 用X2比拟，以P 0.05表示数据比拟结果差异有统计学意义。2结果两组病案管理满意度比拟研究组病案管理总满意率96.58%高于对照组68.38%(P

5、0.05),见表lo两组医病案回收率/及时性、病案内容合格情况比拟研究组病案回收率/及时性88.03%,病案内容合格率95.73%高于对照组(P 0. 05),见表20 2.3两组病案复印情况比拟研究组申请病案复印次数高于对照组(P 0.05)，收到病案时间、申请查看病案等待时间少于对照组(P 0.05),见表3O3讨论电子病历特点和意义电子病历内容不仅包括传统纸质病案中所记载的内容，还包括很多声音、图像等 4-80相较纸质病案而言，电子病历内容更加完整，且信息技术便于存储，利 用更加便捷，能够节省大量的人力和物力资源，能对医院患者进行总结，成为现 代医疗原理的开展的必然趋势9-13。电子病历

6、不同于传统纸质病案的书写模 式，使用电子计算机输入，直接通过系统生成文字、符号和数据等，将患者病历 信息记录下来，节省时间14-16。电子病历系统能对病案内容进行鉴别和审查, 自动寻找错误，辅以人工检查，能减少病案错误率。同时，有研究报道发现电子 病历能有效解决医疗纠纷1刀，其记载的诊断、治疗过程中声音、动态等能作为 判断纠纷的重要证据，有利于医患关系的解决。电子病历对精神科病案管理的价值分析本文研究结果显示，使用电子病历管理的研究组病案管理总满意率、病案回收率 /及时性、病案内容合格率较对照组高。电子病历出现在病案管理过程中是一次 技术性飞跃，取代了直至病案管理成为当前管理主流。同时电子病历

7、管理能提升 服务质量，通过自动校正、人工后台审查能极大的减少了纸质病案中错误和漏写, 使得病案管理满意度得到提升。信息化和计算机的使用能减轻病案科工作人员和 医师的压力，促使病案回收率/及时性、病案内容合格情况提升。电子病历的使 用和实行能够大大的节约医师的正常工作时间，使得医师有了更多时间与患者交 流和沟通18-19,为患者后续治疗提供必要依据。研究组申请病案复印次数(4. 090.19)较对照组多,而收到病案时间、申请查看病案等待时间均明显少于对 照组。电子病历系统有申请复印功能，线上点击申请按钮能减少医院排队等待时 间，有利于提升患者复印病案积极性，进而增加了病案复印次数。同时，电子病 历处理速度较快，节约了很多不必要的时间，能减少收到病案时间、申请查看病 案等待时间，方便患者快速就医。目前电子病历管中仍存在一些问题20:管 理系统有待完善。医院电子病历管理系统应用时间较短，开展不够完善，且管理 标准欠缺，出现问题后不能及时解决。平安隐患和管理人员能力缺乏。电子病 历毕竟是信息管理系统，存在信息泄露和病毒感染的风险。同时电子病历管理系 统功能较多，要求使用者能熟练操作，并且要掌握相关计算机知识，但目前并非 全部工作人员能到达要求。针对以上问题，首先积极完善电子病历管理系统，其 次是要提升医务人员的职业能力。提升医院整体管理水平，建立完善相关管理, 明确各个部门