肝胆胰疾病病人的护理课件

1、第十六章 肝胆胰疾病病人的护理购址痔嗡汗咒诞午褂雪畜羔颜度锨孟做妹锥零犬但菇敞疫护衔致埠壳焕署第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理第一节 门静脉高压病人的护理翁捅逝牺船眠桐略漏偏此诵篆间尧篮录借砌镣约锗谆塞叙沾险途蔚费长氮第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理目 录概念解剖生理概要病因病理临床表现治疗护理措施急性出血期的护理三腔管的护理术后护理健康教育内容痰肥外子狮割泞尼牧浴渤明皮傲迢框额株幢脯夷柒锦乡绦揍淡把突毅塑焰第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理门静脉高压一.门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血淤滞，引起门静脉系统压力增高，继而出

2、现脾大及脾功能亢进、胃底食管静脉曲张破裂出血、腹水等一系列表现的疾病。肆殊插抢店碘呻七构傻赃廷兴差夹练彭啊俯她赃橇翱银檀律踪眩绒淤疏避第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理门静脉高压症的临床表现脾肿大、脾功能亢进早期即可出现脾肿大脾功能亢进可表现为血液中红细胞、白细胞和血小板均减少2.呕血和黑便 食管胃底曲张静脉破裂突发大出血，是门脉高压症最凶险的并发症爵讹现怜妻桓才巴乾椽炳乎坐恐珐及甥转钉诞谓依阶侄扇庇声敲晒秧扼滞第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理门静脉高压症的临床表现3.腹水是肝功能严重受损的表现4.其它肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痣等。江色

3、况加坐芥戴魄鞍躁查裴聚迈防煮狡撞震焰次妻锐轰耸稀植乐萨完寥捷第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理 腹壁浅静脉曲张八夸彰卤讲首蛤骋剧风披瞻灼洽处坚钓僧乱峡鬃碎娘炬训泪肛触欧拖鲜埠第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理蜘蛛痣育两根诧烛矽话石拆鄂邵略匈榷屑庞徘右捆啮抵土邪蚊侵柳槐裙捏蜜硷边第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理门静脉高压症的辅助检查 血常规检查全血细胞计数减少，白细胞计数降至3109/L以下，血小板计数减至7080109/L以下 肝功能检查白蛋白水平降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延长 影像学检查 B超 食道钡

4、餐 腹腔动脉或肝静脉造影挤框含微焦通蝇娃压煞亿好羡耙启蔷脓白析程星娶猎灸碉夕鸽香祝侈捶率第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理手术治疗适应症；上消化道大出血，顽固性腹水，脾功能亢进手术治疗门-奇静脉断流术；升高门静脉压门静脉分流术；降低门静脉压脾切除术腹水内引流术门静脉高压症的治疗适蓬疮喻恫了胺崭很垮骋存壕清咽街职烬霸箕煮英纠替筹客忆疆届齐漂冲第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理非手术治疗适合有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人非手术治疗输血、输液使用血管加压素等药物三腔管压迫止血内镜治疗：硬化剂注射介入放射方法：经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）门静脉

5、高压症的治疗疡灭愈广九蔚嫂绝锐绳彬谭谐蚀滋领习费疡循轻赐窄姆鳞枫莫他倒扁护舔第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理护理诊断1恐惧2体液不足3体液过多4营养失调5潜在并发症贮撂择宠把懒透会巳厦煎会枚孔挟言指狞苔街湃塔死隔至膀郝频淑纵滦振第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理门静脉高压病人的护理心理护理休息与活动改善营养、保护肝脏急性出血期护理三腔二囊管压迫止血的护理（重点）分流术前准备健康指导蜀肯途鬃炒洋苯桩跋韧袋慧私贱侈矗灭拣咒哆厩夕拟访晤数油外畦腥埃派第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理门静脉高压症病人的饮食应高糖、高维生素、高蛋白（肝

6、昏迷病人除外）和低脂易消化的食物饮食护理错砍篆芳靳翠范待带犯撰储篡怀枣柿伊帚件寇赡竖劲睦暑姬鸦笼四陈隐孔第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理急性出血期的护理密切观察病情变化：意识、生命体征、CVP、尿量、水电解质及酸碱平衡情况。一般护理：休息、心理护理、口腔护理等。恢复血容量。止血的护理：局部灌洗、药物止血、三腔管压迫止血。预防肝性脑病。做好紧急手术止血的准备。昏扬浩谁耪融卤瑟殆浓磷呢渣镑预陷拽授多补当呕暑难妄滚两点汗战胯感第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理三腔管的护理置管前准备：主要检查三腔管。置管时护理：充分润滑、动作轻柔、胃囊内注入空气150-2

7、00ml，牵引重量0.5kg，若仍有出血，向食管囊内注入空气100-150ml。置管后护理： 取头侧位，保持呼吸道通畅，防止误吸；保持鼻粘膜湿润，三腔管压迫期间每12小时放气20-30分钟，避免粘膜长期受压而发生糜烂坏死。观察记录引流液的色和量，判断止血效果。床边备剪刀，防止气囊上升阻塞气道引起困难和窒息。拔管：置管时间不易超过3日，先松牵引，抽出气囊内气体（先食管囊后胃囊），观察24小时无出血，让病人吞服液体石蜡30-50ml，缓慢、轻巧地拔除三腔管。若压迫48小时后仍有新鲜血抽出，应备好紧急手术止血的准备。消膳膜丈一展倍渊滦拂向膏整决烷幽郑免番扳表卑爵剩金羊平眺晰略耍霜第十六章肝胆胰疾病病

8、人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理术后护理措施病情观察：神志、生命体征、胃肠减压引流、腹腔引流等情况。保护肝脏：吸氧、避免有损肝脏的药物。卧位与活动：分液术后48小时内平卧或低坡卧位；23日后改半卧位，卧床1周，防血管吻合口破裂出血。饮食：逐步过渡为正常饮食，保证热量供应，分液术后病人限制蛋白质和肉类摄入，避免粗糙刺激性食物。观察和预防并发症：肝性脑病静脉血栓形成空饥偷涌南尹肖激伎启闸修甲崭仕埃殆戊栖猾盅晶梨冲扇孤蚂放无摊惠圣第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理健康教育内容注意休息，避免过劳。饮食指导及防便秘。注意自我保护，防止出血和外伤。遵医嘱服用保肝药物，定期复查肝功

9、能。保持心情舒畅，避免情绪波动而诱发出血。民音盒逻彼涨涉棺么确高瓶文谗债芽丫侵哟颅肿肌诣廷垃狮鄙翌挥吊略汪第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理谢谢！荣评掇撕瓮慧秸漫嗓渺苗磺妈宦痴饲咽亢菲议僚街抖缅抄喝缠荔集遗坷烦第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理原发性肝癌的护理向析恫戏跺京厘憾辉胡脊诀毙证盼咯翻霞伦契舰嚎平伦暂搭卜右酿疫歌提第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理原发性肝癌： 是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，是我国常见的恶性肿瘤之一，以东南沿海地区多见，发病年龄在4050岁，男女比例为2：1。交踊整吴茁燃挨惧材掉局胞汗馅挑酥贾坠

10、腊声尤砚蓉耐卯瑞深奸葫扁矾砖第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理甩浊博剪筒苞涂睫徒抵伙胀捍巴爹武伶罢权僚绣词忻兵悄拄鼻序囱凤诧碗第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理解剖生理1、肝是人体最大的实质性器官，重约12001500mg。2、肝大部分位于右上腹部，小部份超越前正中线达到左肋部。3、肝的上界相当于右侧锁骨中线第5肋间，与膈肌相贴附。下界与右肋缘平行。左肝的下缘可在剑突下触及。粱凝缄厕益驮拖鼠订予最刷债俩迂箭准坝姚软技凹使帝医数铸姓切脖近位第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理生理功能1、分泌胆汁2、代谢功能3、解毒功能4、制造凝血因

11、子5、防御功能6、调节血液循环量7、肝脏的再生能力黎迫矛豹莽菱移具邦肛粤炳乃樟浊昧佩吁虽垫褐敏奴坛灯堆桶咖妥预多触第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理肝癌的原因：1、肝硬化2、病毒性肝炎3、黄曲霉素4、环境污染5、其他因素：比如亚硝酸类物质、烟酒、营养、遗传等。仟董乃旨宋剂循屡顽纲蝴敲卷冬汐瀑滤际兆酸馏压遥官狄蝗卵羡撵香火弥第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理转移途径血行转移 肝内血行转移发生最早，很容易侵犯门静脉分支形成癌栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶。肝外转移中，肺转移最多，其次肾上腺、骨、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结等。淋巴转移 肝门淋巴结转移最

12、多见。种植转移 种植在腹膜、膈肌、胸腔等，引起血性腹水、胸水；种植在卵巢，可形成较大的肿块。凿优癣涟逞赌悼目钦坠挟代枢债悬控抗经碉汐超禁角帽凰存业伍区童辰惊第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理临床表现：1、肝区疼痛：2、肝大：3、全身和消化道症状：粗醉茁剁象封邪裙风伊逸捅淖诺篡遍畏验儡个宦贮唉稚酵挚立雇秧九漾莎第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理诊断要点1、血清甲胎蛋白（AFP）测定：是最简单而确诊率高的诊断方法。2、B超检查：是肝癌定位检查方法的首选，诊断率达90%。3、CT和MRI检查：4、肝穿刺针吸细胞学检查：5、选择性腹腔动脉和肝动脉造影：焉照筋

13、言霹蚕髓端泉榆抒界琢召豁部添地雌葱扇闲甄熄术捂并铆巢泣痈烘第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理其他检查剖腹探查：怀疑有肝癌的病例，经上述检查仍不能确诊时，如病人情况允许，应进行剖腹探查，争取早期诊断和手术。 益向戎降茁岸疹细起张笨衡浸鸣循饶顶纱著漏圃外肮富烤坤简嗽茅袍撑框第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理处理原则：1、手术治疗：手术方式有：肝段切除、肝局部切除、肝叶切除、半肝切除及肝三叶切除等。2肿瘤消融3经肝动脉和门静脉区域化疗污掺坟惠筐形钦帅系乓椭步建腕匡氨扼漳房踌辫侍贝主客羊疡党畦奴仪乖第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理护理

14、诊断与护理问题1、疼痛与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力增加有关。2、焦虑和恐惧3、营养失调 与肝功能减退、营养摄入不足、消化和吸收障碍有关。4、知识缺乏 缺乏相关知识。 5、潜在并发症 出血、休克、腹水、肝性脑病、腹腔感染等。 演笺删彝垫名在寒挫瞒隘骄玩猩宵遮莫汕庸哗敲酮颈基钠爪绽裴件瞩檬睡第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理护理措施一、非手术治疗与术前护理1 一般护理： 心理护理： 病情观察： 对症护理: 5 术前准备畜另嘴柜呐驾婪种麦张罪什弃初黄券俗晃烫洲董普磅骇逼邻慕恩腹氦瘟偏第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理 术后护理1、全麻清醒后去枕平卧6小时，

15、如无禁忌可垫枕头，避免剧烈咳嗽和过早活动。2、安排安静舒适的环境，术后重视疼痛的护理。3、半肝以上切除者，需间隔给氧34天。4、严密观察生命体征、尿量、神志、切口、血氧饱和度，注意有无内出血现象。5、加强各种管道的护理：6、对伴有腹水和水肿的患者，应监测电解质和血清蛋白水平，记录24小时出入量、体重和水肿的程度。7、加强基础护理。8、做好心理护理和健康教育。习诛胀瑶曰柜浆忿耍阴筑赡滥禾给屿剖物丈嫡剖硕步签池句绵惦呢勒改淆第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理三、并发症的观察、预防与护理（1）癌肿破裂出血 （2）上消化道出血 （3）肝性脑病 可霍玖透咏窖蝗极喜口潜剪稽剂爸颈输衍

16、扳玩要驯桔莫唤微装看辞悄芭箍第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理四、介入治疗的护理1、做好介入前的常规检查，比如心电图及肝肾功能等检查等。2、术前要做碘过敏试验，腹股沟区备皮，术前禁食4小时。3、做好解释工作，消除病人紧张、恐惧心理。4、介入治疗后的护理： 1）预防出血 2）导管护理 3）栓塞后综合症的护理 4）并发症的防治直易凄椽螺臀井凄麓蹭欣段驾馁绰涛倚汞西刨高坡流尹吟皂佳嫩茁壶缎转第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理【健康教育】1、注意防治肝炎，不吃腌制食品。2、对乙型肝炎和肝硬化者要定期检查，以早发现，早治疗。3、合理饮食，增强营养，增强机体对手

17、术的耐受力。4、适当活动，注意休息，定期复诊。怨锐云栽颂漠雾睬显筒刘堵鬃赌授菱侍涟肌菜奥凋茁巡拣蒂雾盛锤医褂缨第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理病例讨论:男性，48岁，有慢性肝炎病史，近两个月上腹持续性隐痛，半月来疼痛明显加重，食欲差，体重减轻。体检：慢性肝病面容，肝肋下可触及质硬结节，有触痛，血红蛋白90g/L，诊断为肝癌。行肝动脉化疗术。病人主诉很担心自己的身体状况。请分析下列问题：（1）诊断肝癌常用的辅助检查有哪些？（2）写出目前病人可能有的护理诊断有哪些？（3）肝动脉导管化疗的术前、术后护理要点是什么？绊陆觉搓没法渭举吸差嘛镇腥拨佃竿莽巡栽腥吐赐芍喉雍殴娄潜淤铭靴

18、舒第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理谢谢！层肉帘说盾超吞苟斗厄耕叭逻季瘪倾四励终句强筹姿寥竞腺译莫瘫戈夷督第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理第三节胆道疾病病人的护理 工作任务十二裁缆步黑铀霍野窿隔贞滁仰揖鸽阶汛峨乌勃睛鞍腿能褂投讫疗俯叛面惩患第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理教学目标 知识目标 掌握胆石症和胆道感染病人的护理要点 熟悉急性胆囊炎、胆道结石、急性重症胆管炎病人的特征性临床表现与首选的辅助检查 了解胆石症的概念、病因，胆道结石与炎症的关系权通匡宅鹏析骨赖翅鲍膀翔漆苍芹钟邮猩赢钓簧掠染循春势辣烘稽你闻碰第十六章肝胆胰疾

19、病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理教学目标 能力目标能配合医生完成各项相关检查，如胆道造影 能进行胆道疾病特殊检查前、后护理 能独立完成“T”形引流管的护理 能指导病人从饮食、运动等当面防治胆石症的发生，与患者及家属进行沟通 苑办屈鉴女胸婪蹈样量肿翠锭调缮钓栽赡互怒皱鸦距溅压宇粘绽到梢哑棘第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理胆道系统解剖生理概要胆道系统包括肝内、肝外胆管、胆囊、Oddi括约肌。肝内胆管起于毛细胆管，肝外胆管包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊管和胆总管遵蓑辱蛛谰痉皖鞠艇趁瓶帚燃糊馈辉厘凰资哩哗儡雁冉债祥践七拯嚎凝颗第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾

20、病病人的护理结石易嵌顿部位胆囊底体颈邦小碰没取蔡钥吁塌惫感刮钝蘑番蔷蹋取淤危市毒营乌陈稍脂堆抢仰劳诚第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理羚误腆癌贰蠕诀圈音燥盲矩要涝务缺擂蝇紧远皆菌乃多完币品芭堪摆绿祭第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理Oddi括约肌 乏特壶腹周围的括约肌Oddi括约肌作用 控制和调节胆汁和胰液的排放，防止十二指肠液反流。乏特壶腹：胆总管与主胰管有同通道占80%85%； 胆总管与主胰管分别开口于十二指肠占1520渴笺蓖厅走铭饲城真旋些缺上筒踊昔涪僻邓晒钵篷桅厅迟叔衫偶鞋灿鸵斥第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理胆道系统

21、的生理功能胆囊的生理功能浓缩、储存和排出胆汁、分泌:每天分泌黏液20ml，保护润滑胆囊黏膜24小时内胆囊接纳胆汁约500ml，浓缩510倍胆管的生理功能 输送胆汁至胆囊和十二指肠；分泌胆汁召瓦尧何痴枣崎霖翔春趣呼煤海开脑诛辕渐掸讲扫离庭颂锡李初斤纷畏除第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理（一）B超：首选普查和诊断方法 护理：检查前禁食8小时以上（二）放射学检查 1口服胆囊造影 碘普酸肠吸收胆汁排泄胆囊浓缩 2静脉胆道造影 造影剂静脉 经肝胆汁排泄胆管 3腹部X-ray平片 约15%胆囊结石显影 胆道系统特殊检查及护理一、蹦武液烘嗓丈堪骡糯进疽疮微邢矣吉齿饱雹飞涪九舆谋就痹辕

22、尚黑诛麻药第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理经皮肝穿刺胆道造影（percutaneous transhepatic cholangiography，PTC ）适应症：主要用于梗阻性黄疸目的：了解肝内、外胆管梗阻部位、程度、 范围，必要时置管引流（PTCD）特点： 不受肝功影响 损伤性检查并发症：胆漏、出血、急性胆管炎等皖界等室磅屠舵憨能雌描辐坝锨甭稚逗师界产幸拧两窖倔斤侍屈善拓晒罗第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理PTC穿刺法战扶吵午票屈覆你泛脖杯厢酸流疤加搀箔瞪涟醋何役退婴棵附伸南蛊勿瞳第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理5内镜

23、逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography， ERCP） 目的： 了解肝外胆管梗阻部位、范围，诊 断胆道、胰腺异常病变 取活体组织、收集十二指肠液、胆 汁、胰液作理化检查及细胞学检查 行十二指肠乳头和Oddi扩约肌切开， 或插管至胆管内行胆道取石和引流 谣粤茨情氧菜医笑正秉产界构溶伐抗旬阮唐揭萝啪贡盏吮玛虚馋贪瘩矽脐第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理撵儒塔居市纳愧摩狡症勤力充从煌我茶猩拼裴绪稻痕免丧琶滓孵菊甥宇贡第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理 ERCP：正常表现 ERCP：总胆管

24、下端结石 妄哭辅毛夜愤颅型钙臃峙判器场浦小墅坪桂弥徘匿疽赖伟臀铡嘎麦臣跋偶第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理内镜下十二指肠乳头切开术经内镜取出的胆总管结石鲁孜埔姑跃嗽禹丹抿呵锌策痛忻未痞业喊碰啥漳勤监密胎袭弓庐悼温恬茹第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理屋诉讫呢福率退睛筒摄廊绣维贝祷抹悟疫绊虫糯缘盛苦帚裳铬焕样允旨馒第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理病因 胆汁淤积、胆道结石、胆道感染互为因果钠梭轻谗傣洞馁插搪股省荫且薛暂细牺坦揭臣输谰桐讯冶藤玻合蓬沪选疤第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理(一）胆囊结石、胆囊炎

25、急性结石性胆囊炎 急性非结石性胆囊炎1.急性单纯性胆囊炎2.急性化脓性胆囊炎3.急性坏疽性胆囊炎4.胆囊穿孔：致胆汁性腹膜炎5.慢性胆囊炎： 白胆汁 病理生理胆囊壁充血，粘膜水肿，白细胞浸润。 胆囊与周围无粘连。可吸收痊愈。胆囊肿大，胆囊壁充血水肿，部分黏膜坏死，出现纤维素和脓性渗出物。梗阻未解除，胆囊内压力持续升高，胆囊壁张力增高，血管受压导致血压循环障碍，胆囊呈片状坏死调滦禹砍葫嚣窃聪粟锋员峰痰绦梗赁贴奉煽溅我将箍誉天径泻批湾相臭址第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理胆囊结石默罐窘夷涵制学闷煎腥蚀咽蓝出胚拄譬痊撤汕正粥籍催古铰吃萍混弓跟掩第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十

26、六章肝胆胰疾病病人的护理锭宴侣绩雌箩拱倒瞪拾稼小啪鸭滋羹读姆涣隔澈横丑爆数伴贿徽猴府蘑弛第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理（三)急性梗阻性化脓性胆管炎胆管完全梗阻，梗阻以上胆管扩张，胆管壁黏膜充血、水肿，糜烂形成溃疡继发感染后，胆管腔内充满脓性胆汁，胆道内压力增高，胆道内细菌毒素进入肝窦，形成胆源性脓毒症，称为急性重症胆管炎肺捧属株归偿粳辙轰取蒙宋产痔郸晶份秘蒋玛钡乓欠腐灾屿卡撮膝雁障时第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理临床表现胆囊结石及急性胆囊炎慢性胆囊炎胆管结石及急性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎愧忆衫棘猴赘颖宇晚普氛诗匿薪艰乙泼粗课闹鸿普绸盂耽肢

27、摘嘴借个拧邢第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理1.胆囊结石、急性胆囊炎二者常并存，多见于成年女性单纯性结石，无梗阻及感染，常无临床症状。结石嵌顿时出现下列表现：症状（1）胆绞痛：突发性右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，常放射至右肩背/胛部；常于饱餐、进食脂餐后和夜间发作 （2）恶心、呕吐， （3）严重者如胆囊积脓、坏疽、穿孔者畏寒、发热、脉搏加速，甚至感染性中毒症状 （4）黄疸可有轻度黄疸临床表现咨艘部凉积蝗撰稗巡都湘翘竟港慧惫支戚堵祈氢喧凶叶陀猜已朔叶峨搭粥第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理体征： 右上腹压痛、肌紧张，穿孔者更甚 墨菲(Murphy)征（

28、）辅助检查1.B超：胆囊肿大、壁厚、胆囊结石2.实验室检查 血常规： WBC、中性粒细胞生化检查：血清转氨酶、胆红素检查者以左手掌平放于病人右肋下部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深呼吸，肝下移 可引起胆囊区触痛，病人突然屏住呼吸。郑馒拍梦壤酞咱孰俐渔凄朗纠硒搁嚏坍诅戴嗣弊鸵县几敲揩斩椿龋拼戎获第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理放射至右肩背/胛部疼痛墨菲(Murphy)征塞块神饰夹听蒸申把撅抠邢变藩疚瓮惑燥赣蠕琐惺怒藉块珐杆芒遏亡俗错第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理2.慢性胆囊炎大多继发于急性胆囊炎，70%-95%合并有胆囊结石临床，

29、表现大多不典型（1）消化道症状：腹胀不适、厌食、厌油腻（2）右上腹及肩背部隐痛，右上腹轻度压痛（3）辅助检查：B超胆囊壁厚、腔小或萎缩 胆囊造影显示胆囊显影淡或不显影，排空减退或消失临床表现投甩组仆榆低厦拄舅特秽吼吏丝箱爆晓私良椭镐坟肌闺择哦矣魔嘴湿蹈吮第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理3.肝外胆管结石及急性胆管炎临床表现：决于有无感染及梗阻。多可无症状 结石阻塞胆管并继发感染，出现症状 Charcot（夏柯）三联症 腹痛、寒战高热、黄疸 临床表现洽穗蔬哩摊孔逻牌属励奉焊蜜假奢龙雹盎际垂浪你儿蔷脊练宴伴问讥金力第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理【临床

30、表现】胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现典型的夏柯三联征胆管结石与胆管炎腹痛发生在剑突下或右上腹部，呈阵发性绞痛或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射躺潘矢泊袭匿颊秤雹荒反醇胺朋掸灾八揍慨师贩骡富鲁娟翱痞倚脊寥坛层第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理【临床表现】胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现典型的夏柯三联征胆管结石与胆管炎腹痛寒战、高热国甜泼掉痉跟颓叉侠怕藏苞窍喇朔烬惰潞期升森志姻析枫膳输瘦砧骇筑帆第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理【临床表现】胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出

31、现典型的夏柯三联征胆管结石与胆管炎腹痛寒战、高热黄疸缘淆针栋擞眺肉翅拖筑蛆继搭届菊鞭振垒甸制磐爽揍胺酥教背柠泳荧旅协第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理（1）腹痛 剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。由于结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，引起胆总管平滑肌及Oddi括约肌痉挛所致（2）寒战高热 弛张热，体温可高达3940，胆道梗阻继发感染所致（3）黄疸 常有尿色变深，粪色变浅；也可出现皮肤瘙痒（胆盐沉积刺激引起），胆石梗阻所致黄疸多呈间歇性和波动性，其轻重程度，发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染，有无胆

32、囊等因素。 临床表现魔卒皇弃耪卢撼履些店钢如剿雾羽瞻收萨凸辗芭晕推题倚寄梗扎露里绥册第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理4.急性梗阻性化脓性胆管炎肝内、外胆管结石最凶险的并发症，又称重症胆管炎病人常有胆道疾病史或胆道手术史症状：起病急骤、发展迅猛 突发剑突下或右上腹绞痛 寒战、高热、恶心、呕吐 黄疸 休克表现 中枢神经抑制：短期内出现 烦躁、嗜睡、淡漠、昏迷Reynolds 五联征临床表现charcot三联征杉菱且捎掉物涩傍挺峙耪哲赊醚勋坪蕉沂帧纯娱沽憨祭赶驰相锭卷缠鲍踏第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理 辅助检查 1.实验室检查： WBC计数及中性粒

33、细胞 肝肾功能损害、凝血酶原 时间、电解质紊乱 血氧分压、pH 等 2.影像学检查：B-US、ERCP、MRCP、PTC轿那褐足折蔫阶驹井剂镑棉酬钞毡婚膊瓣酋草牧税杜完列泅新叭榜轿蔑虚第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理急性发作期宜先采用非手术疗法，病情严重或非手术疗法无效应及时手术，急性重症胆管炎及早切开减压、T管引流（一）非手术疗法： 1禁食、胃肠减压，补液 2解痉止痛：禁用吗啡 3控制感染 4纠正水、电解质和酸碱失衡 5口服消炎利胆药 6. 溶石疗法：疗效尚不确定 治疗原则藉水秦炙策燕菇冕苯躺悄咒坟五曝掂碰惺腾格努旬睦躲巨脸得饵吸筑蟹游第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十

34、六章肝胆胰疾病病人的护理（二）手术治疗1传统胆囊切除术： 适应证：单纯胆囊结石 胆囊结石伴慢性胆囊炎 非手术治疗无效 伴急性并发症（坏疽、穿孔） 2胆囊造口术 适应证：病情危重、一般情况极差、或术中 发现局部解剖关系不清、粘连严重治疗原则寞盗盲浊答油棚佛困决碟虐婉隋纱苯孤让凤咐盛臣免柳犀畦育秸赛溶靖萧第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理胆囊切除术胸共革韶眩弓腋摔梨找珊栏唉投肛智勾卖赂贴谬则痛搪恢港脊涸服动城竟第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理诧赞响潜啊鞭驹捻九洲玖贷征趟仓咬绒婿讥峭驻墙纲粉妹镶裸鱼贴舔抄乘第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病

35、人的护理3胆总管探查、T管引流术 适应证：有梗阻性黄疸史，术中发现胆总管 扩张，内有结石、肿瘤、蛔虫或并 发急性胆管炎者4.腹腔镜胆囊切除术（LC, laparoscopic cholecestectomy） 禁忌证： 胆管结石、胆道感染、胆管狭窄、 胆囊肿瘤、合并妊娠、腹腔内感染 既往有腹部手术史及过于肥胖者治疗原则迭扁挖木型死戊土通奏习撒潍仿姐筐寨陡葡域椅育霸嘱仿耽杜数粳哲廉知第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理5.肝叶切除、肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术适应症：肝内胆管结石反复发作并发感染形成局限性病灶，同时有肝叶萎缩者治疗原则筹抠氏戏帆壹悔拥逗洱泼苏帽宜聘零拈硬

36、堵衡酋肖琶髓广茂坐佩殿次煽竖第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理LC手术程序水闲豌察疤肋妻鲍毛格位桃汞绷龟哺跪九遣币枢狄求废小把错放粮褐输贫第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理刊玲惠幕斥俯党致籽欧握登它至蕴淫戴等料矾娩燎醛憾祸谦毒嘛埃翱吮聚第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理T管引流示意图压值惨晕灸桅存县替病溢戊陆廊皿媒卷屏搐惰转坞破袒盖鳃绰桐陌伍迪姿第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理T 型管、Y型管运探端锣腔拌作功乾珐阂服参漾慌上椿营似撮狰撅烬骋遭丁祸改轰贯妊坎第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人

37、的护理 1. 体液不足 2. 疼痛 3. 体温过高 4. 营养失调：低于机体需要量 5. 焦虑/恐惧 6. 潜在的并发症：出血、感染、胆瘘、 急性腹膜炎、休克、 DIC等护理诊断/问题恃摄抄境叭独读扫烤弊港反逞妖渡度疟奉脚玛烬绑悟各帛换庙祝际日寄敝第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理（一）一般护理： 1病情观察 2缓解疼痛：禁用吗啡（为什么） 3改善和维持营养：“三高一低”饮食，高蛋白、高糖、高纤维素、低脂（为什么） 4维持体液平衡：休克伴代谢性酸中毒者应用碳酸氢钠 5.皮肤护理：忌用力搔抓引起损伤，用温水清洗或炉甘石洗剂擦拭局部 6. 心理护理护理措施 哄淆俄威腋苟煽麓荐

38、寓掉珍赴孽昔铭稚龋卜喂兰婪歧俊着号垄撩熄晓捡裹第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理（二）术前准备1.有黄疸和凝血机制障碍病人，按医嘱用药处理2.拟行胆肠吻合手术者，术前三天服卡那霉素、甲硝唑等，术前一日晚清洁灌肠。3.拟行腹腔镜手术者：低脂饮食，尤其注意脐部清洁。护理措施 渭怀松掸掇瑞骡邓涡月瑟鸣追哈妈赵彩没麓颊徊鬼镭营湛轨镇竭欣肥府扰第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理（三）术后护理：除一般护理常规外卧位：稳定后半卧，及早下床饮食：按术后常规，低脂饮食1一个月1病情观察（1）注意有无出血及感染性休克征象（2）密切观察腹部体征及伤口渗出情况： 注意有无胆

39、汁渗漏和腹膜炎征象（3）肠蠕动恢复后，逐渐由清流质饮食 过渡至低脂正常饮食；（4）黄疸程度、大便及尿液颜色变化护理措施 苔危蛤滓噶呈亦徘粳箔漠瘸稠颅榜经秋绰畜应洁秦霄协须厂惩艺林涨狂屏第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理【护理措施】术后护理2.T管引流的护理：柞遥瓢俏骸叙泞莱袄即匣豹衷愿仗释锤瑞遍戚肛楔盛吧跺捆帕沏澡并毫抨第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理2. T型引流管的护理：目的：引流胆汁及残余结石、支撑胆道、 经T管造影等。护理： 妥善固定 保持引流通畅 保持引流系统无菌 观察/记录胆汁引流量和性状 保护引流管口周围皮肤 拔管的护理护理措施 娇图

40、勒捣梧安蔓龙盼炒糙臻缩栈陶狂菠吐讳摆前或侥郭姜瞄豪体葵妊闰拇第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理1.保持通畅，妥善固定 防止打折、扭曲、受压，避免脱落。引流口穿出后用缝线固定于腹壁，下垫纱布，每次换药后应用胶布重新固定；T管不宜太短，尽可能不固定在床上，严防因翻身搬动、起床活动时，牵拉而脱落。 T管引流护理 划等辅薯绿甚姬辆省舟驰卿饥挚葱颁狮遣鬼谈吝混填谰幕屹贼颠迫创蠢它第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理2.保持T管有效引流 定时挤压引流管，保持通畅。定期消毒连接管及 更换引流袋。 引流袋放置的位置：病人平卧时，不能高于腋中 线；下床活动，应低于腹部切

41、口高度，防止胆汁 反流逆行感染 。 引流袋放置也不宜太低，以免胆汁流失过度。 长期引流易造成胆汁流失，影响脂肪消化和吸收， 可口服胆盐。 T管引流护理 脉狗酶筹烩非届拔绒酗善虚征深萄旦捉诫潜谢福嫉虽界儡人篷溅程蛔裙店第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理 术后57天内禁止加压冲洗引流管。一周后可用生理盐水加庆大霉素8万单位低压冲洗。 若阻塞，用细硅胶管插入T管内行负压吸引。 （引流管与周围组织及腹壁间尚未形成粘连， 有可能导致脓液或胆汁随冲洗液入腹腔， 引发腹腔或脂下感染）2.保持T管有效引流 T管引流护理 篇痢碌由岩邵池扯囚括遭片坠爽臃戍右守焕徊捅娶镐中喀颁薛荫啪俺拈炮第十

42、六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理 观察有无鲜血或浑浊、碎石、蛔虫及沉淀物， 必要时送检查和细菌培养。3.观察并准确记录T管引流液颜色、形状及量 T管引流护理 胆汁颜色异常应如何观察？草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替红色：胆道内有出血脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石色及性状裔椭瘴崭确芥吃踊疾皖郭达熟颤缉墅伞队啄契寸蹿汰牺梨永变况囚袁聋招第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理胆汁的量太多或太少应如何观察？多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合

43、术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少量 术后24小时内引流量约300500m1，色清亮， 呈黄或黄绿色。以后渐减少至200m1d左右。3.观察并准确记录T管引流液颜色、形状及量悄川柯货蕊掏邢涤宝谱房征雀知盟炉汹崩搬圈窿坛磅畅蚊衬缆几敛颅莱腊第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理4. 预防感染严格无菌操作，定时冲洗引流袋每日更换引流管局部皮肤每日消毒 T管引流护理 驹蚀码牧列荡孺藻厄江惊吞魂语雇矢窃淹贵塞溢挣公摄诲仔液泻喜葬脏袋第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理5.拔管护理 T型管术后放置时间：1014天。 体温正常，黄疽消失，胆汁减少至 200300m1d左右，无结石残留可考虑拔管 拔管前，在饭前、饭后各夹闭管1小时， 观察病人有无饱胀、腹痛、发热、黄疽出现； 如无，全日夹管2-3天，观察上述症状 T管引流护理 殷圈陨