血凝基础理论课件

1、血凝基础理论血液中四大平衡机制血液中包含的凝血因子血凝瀑布学说PT的检测原理 in Blood in PlasmaPT 试剂FibrinIIIExtrinsic System测量凝血时间without组织因子Calcium (Ca2+)without正常范围10-14 secIX37癈Ca2+, PLCa2+, PLXIIIXIIXIXVIIIVIIVIVIIIIIIIVIXXIIIXIIXIXVIIIVIIVIVIIIIIIVIIIIIXVIIIBloodSamplingTrisodiumCitrateAPTT的检测原理 in Blood in Plasmawithoutwithoutwit

2、houtIXXIIIXIIXIXVIIIVIIVIVIIIIIIIXXIIIXIIXIXVIIIVIIVIVIIIIIIAPTT ReagentActivatorPLIntrinsic SystemMeasure Clotting TimeEllagic acid, silica etc.Calcium (Ca2+)Normal Range20-40 secCaCl2IVPhospholipidFibrin37癈XIIIXXIVIIIXVIIICa2+, PLCa2+, PLBloodSamplingTrisodiumCitrateTT4、TT 评估血浆中纤维蛋白原的功能 TT凝固时间延长：

3、HEPARIN(肝磷脂) 直接凝血酶抑制剂 低纤维蛋白原血症 纤维蛋白原结构异常 纤维蛋白降解产物升高DD(二聚体)1，排除深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、和DIC2 溶栓治疗的监测3 血栓栓塞发生的诊断4 纤维蛋白分解的诊断Fbg的检测原理 (Clauss方法) in Blood in PlasmawithoutwithoutwithoutIXXIIIXIIXIXVIIIVIIVIVIIIIIIIXXIIIXIIXIXVIIIVIIVIVIIIIIIThrombin ReagentFibrinMeasureClotting TimeThrombinNormal Range180-360

4、 mg/dLCalculated forFibrinogen concentration37癈IIIBloodSamplingTrisodiumCitrate13核心物质-纤维蛋白原Structures of Fibrinogen- chainDEDFp BFp BFp AFp A- chainYang Z, et al. PNAS 2000;97:3907-3912.14纤维蛋白原的模型图凝血酶的作用凝血酶的作用D碎片碎片分子量,E碎片15由纤维蛋白原生成的纤维蛋白单体(Fibrinogen Fibrin monomer Formation)- chainDEDFp BFp BFp AFp

5、A- chain凝血酶Fibrinogen- chainDED- chainFp BFp BFp AFp AFibrin monomerFibrinopeptides16由纤维蛋白单体生成的稳定型纤维蛋白 (Fibrin monomer Fibrin Formation)DDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEXIIIaCaDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDE稳定型纤维蛋白 (Crosslinked fibrin)17DDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEEDED

6、DD/EDEDDEDDY/YDDEDDEDEDDYY/DXD交联纤维蛋白（fibrin）Plasminfdp (源于纤维蛋白) DDDD交联纤维蛋白的分解(Fibrinolysis)二聚体EE交联纤维蛋白降解混合物D-D是混合物中的最小片段18FgDP (源于纤维蛋白原)纤维蛋白原- chain- chainFpBFpBDDEFpAFpADDE碎片XfragmentDD碎片D fragmentDE碎片Y fragmentEE碎片E fragmentDD碎片D fragmentPlasminPlasminPlasmin纤维蛋白原的分解(Fibrinogenolysis)19（、分解产物）DEDD

7、EDDED纤维蛋白原纤溶酶交联纤维蛋白ED 碎片D碎片碎片 D二聚体纤溶酶纤维蛋白ED凝血酶ED碎片碎片因子、2+/碎片/碎片/碎片碎片DEDDEDDEDDEDDEDDED20筛选试验：纤维蛋白（原）降解产物测定（FDP）和D-二聚体测定（D-D） 1）FDP正常，D-D正常：多数为正常人，提示无纤溶过度现象。 2）FDP阳性，D-D正常：多数为FDP的假阳性或原发性纤溶症。 3）FDP正常，D-D阳性：多数为FDP假阴性或局部纤溶症 4）FDP阳性，D-D阳性：多数为继发性纤溶症，常见于DICD二聚体开展的注意事项没有一个简单的实验可以诊断血栓,DD的关键被认为是结合临床验前评估对VTE和PE的阴性排除，DD Innovance阴性预示值近乎100%。由于各种情况都会出现DD增高，所以不再强调参考范围,而是CUTOFF值的确定。联合检测和连续检测被认为是对微血管血栓存在的重要证据D-Dimer虽对继发性纤溶有特异性，而继发性纤溶对血栓形成却无特