老年性痴呆住院患者安全问题及防护对策

1、老年性痴呆住院患者安全问题及防护对策【摘要】 目的 分析老年性痴呆患者住院期间存在的安全问题，为制定防护对策提供依据。方法 对60例老年性痴呆住院患者临床资料中的安全问题进行回顾性分析，并提出防护措施。 结果 60例住院老年性痴呆患者中19例发生误吸、误服、跌倒、坠床、自伤、伤人、走失、突发严重的全身性疾病等安全问题，发生率为31.7%。 结论 住院老年性痴呆患者存在各种各样的安全问题，医护人员应强化安全意识，针对不同的原因制定相应的防护对策。 【关键词】 老年性痴呆；住院患者；安全问题；防护措施；护理老年性痴呆是老年人脑功能失调的一种表现，是以智能衰退和行为及人格变化为特征的一种综合症1。疾

2、病的过程分早、中、晚三期。患者早期可出现近期记忆、定向、感知、语言和完成复杂步骤工作能力的减退， 表现为活动减少、 易疲劳、眩晕、心悸、食欲减退、兴趣及主动性下降、情绪不稳、情感淡漠或抑郁以及轻度健忘等；中期出现行为和人格的改变，心理症状如焦虑、抑郁较明显；晚期大多功能丧失，时空定向力和其它智能明显受损，呈现明显痴呆，并逐渐出现椎体或椎体外系运动痉挛2。随着社会人口老年化，老年性痴呆的发病率逐年增加3，老年性痴呆的护理越来越受到精神卫生工作者的重视。由于老年性痴呆患者生理、心理、精神症状、身体疾病以及环境等因素的特殊性，在其住院期间极易发生误吸、误服、跌倒、坠床、自伤、伤人、走失、突发严重的全

3、身性疾病等安全问题。因此，加强老年性痴呆住院患者的安全管理是精神科护理工作的一项重要内容。本文对在我院住院的老年性痴呆患者的安全问题进行了回顾性分析，并提出了相应防护措施，现报告如下。 1 临床资料 病例来源于2003年月1月2008年1月在我院住院的老年性痴呆患者。共入组60例，19例（31.7%）出现安全问题。其中男16例，女3例；年龄：65 a83 a，平均年龄73 a；诊断：血管性疾呆12例，阿尔采默病（AD）6例，混合性痴呆1例；分期：早期5例，中期11例，晚期3例；发生安全问题：跌倒3例，院内迷路2例，走失1例，误吸5例，误服2例，自伤自杀2例，伤人3例，急性心肌梗塞1例。 2 安

4、全问题及原因分析 2.1 跌倒 随着年龄的增长，老年人生理机能发生退行性变化，视力下降，加之老年性痴呆患者多伴有椎体外系统病变，导致平衡功能受损，步态障碍，因而导致跌倒。另外体位性低血压、鞋底或地面太滑、其他兴奋躁动患者攻击也可致患者跌倒。本组3例跌倒患者中1例因地面太滑而跌倒，1例因步态障碍而跌倒致股骨骨折，1例被其他冲动患者推倒。 2.2 迷路、走失 老年性痴呆患者因记忆功能受损，定向力障碍，一旦外出容易走失。本组1例因家属外出购物未向工作人员交班而致患者走失。 2.3 误吸 老年人由于神经反射活动减退使吞咽肌群不协调或者药物副作用造成吞咽障碍，若患者1次进食量过多、速度过快易造成误吸。

5、2.4 误服 老年性痴呆患者有时会有食欲亢进，但因认知功能减退，判断能力差而出现误服其它物品等情况。本组1例患者把肥皂当蛋糕吃，1例把洗洁精当饮料喝。 2.5 自伤自杀、伤人 老年性痴呆患者常有激越行为，或受幻觉、妄想、抑郁自罪等症状支配，有时可出现自伤、伤人行为。另外也有一些患者为了不给家人增加负担而采取自伤自杀行为。 2.6 全身性严重疾病 多数老年性痴呆患者因年龄增加，发生高血压、心脏病、脑血管意外的几率也随着升高，这些疾病严重危协着患者的生命。 3 防护对策 3.1 强化安全意识 首先，制定安全管理规章制度，及时找出不安全因素，制定防范措施，加强薄弱环节的管理。其次，管理者要加强对护士

6、的培训，特别要注意做好新护士的岗位培训工作，强化护士安全意识，提高安全工作的预见性和预防性。最后，护士必须向患者及家属进行安全教育，使患者和家属掌握安全防范的措施。 3.2 进行风险评估 患者入院后及时进行护理评估，评估内容包括一般情况评估、护理体查、精神症状及心理问题评估、生活自理能力评估等，根据评估分析患者存在的高危因素提出预见性护理措施。 3.3 防跌倒 （1）保持周围环境安全：病房内、厕所地面要干燥无积水，浴室地面铺防滑地砖，以防患者跌倒。走廊、浴室、厕所边装高度适中的扶手。保持走道通畅，无障碍物，照明充足。床边加护栏装置。做好患者分级管理，把老年性痴呆患者与急性期兴奋躁动患者隔开。（

7、2）向患者提供合适的衣、裤、鞋，以免裤腿过长影响行走，鞋底太滑而致跌倒现象的发生。（3）向患者及家属介绍体位性低血压发生的原因、症状，嘱患者在改变体位起床或起立时，动作要缓慢或稍坐片刻再直立，以防发生体位性低血压。 3.4 防误吸、误服 （1）为患者提供无骨无刺的半流质或软食，食物温度适宜。进食时采取坐位或半卧位，食物量不宜过多，喂食速度要缓慢，让患者有足够的吞咽时间，必要时用鼻饲。（2）把不可食用物品放在患者不易看到或拿到的地方，发药时不要一次把药物发给患者，确认患者把药服下后才让患者离开。 3.5 防走失 （1）加强巡视，严格交接班制度，患者外出活动返回病房时要认真清点人数，严防患者走失。

8、（2）患者外出时需有家属或工作人员陪伴，严禁患者单独外出。（3）在患者手腕处或上衣明显处佩带身份识卡，卡上注明患者姓名、年龄、定点医院及电话、家庭住址、联系人电话、所患疾病等，以防走失时能被及时找回。 3.6 防自伤自杀及伤人 （1）患者入院时给予更换休养员服装并做好入院安全检查，严禁患者将危险物品带入病区；病区安全大检查1次w-1，安全小检查1次d-1，及时清除危险品；病房内的危险物品要严格管理，如药品、器械、约束带、锐利物品等，应放在固定位置并加锁，每班认真交接，如有丢失要及时找回，防患于未然。（2）对有自伤、自杀行为者安排在值班人员易观察到的病室，按医嘱给予适当的镇静剂、抗精神病药，必要

9、时给予保护性约束并做好约束的护理和交接班。（3）掌握患者的心理变化，做好心理护理：对有抑郁情绪者，要耐心倾听患者的叙述，病情许可时鼓励患者多活动，如散步等。对情绪激越者，应尽量满足其合理要求，不能满足的要耐心做好解释工作，避免刺激性语言，安排规律的锻炼有意识地转移其注意力。 3.7 密切观察病情 对合并有高血压、心脏病等合并症者，在患者一览表中做标记，严格执行病房巡视制度，一般1次15 min30 min-1。由于老年患者病情变化快，症状不典型，且患者有时缺乏主诉，对其不适症状不能主动及时告知医务人员，因此值班人员要密切观察患者病情，特别是夜间睡眠时。本组1例发生急性心肌梗塞患者就是被值班护士及时发现、及时转我院内科治疗，避免了严重后果的发生。 3.8 提高陪护人员鉴护能力及防范意识 定期组织陪护人员进行关于老年性痴呆疾病知识、治疗用药知识、安全知识讲痤，通过与陪护人员在情感、认知方面的长期互动，取得陪护人员的配合和支持。 4 结语 影响老年性痴呆住院患者的安全因素多种多样，我们必需采取各种防护措施为患者创造一个安全的就医环境以保障患者生命安全。对老年性痴呆住院患者的安全管理是精神科病房护理工作的一项重要内容，是避免发生医疗纠纷和事故的客观需要。【参考文献】 1 盛树力.老年痴