高尿酸与痛风的规范化治疗课件

1、大家好高尿酸血症与痛风的规范化治疗 -豆晓明2杭州中美华东制药有限公司（核心子公司）杭州默沙东制药有限公司杭州九源基因生物工程有限公司浙江埃斯特维华义制药有限公司华东普洛制药有限公司西安博华制药有限公司华东医药华东医药公司业务COMPANY BUSINESS杭州朱养心药业有限公司3明星产品1华东产品COMPANY PRODUCT百令胶囊吲哚布芬明星产品2赛氏免疫抑制剂中国唯一的冬虫夏草发酵菌粉4泮托拉唑钠肠溶胶囊/冻干粉针，适用症是活动性消化性溃疡和反流性食管炎，肠胃胀气用药年度销售冠军华东产品PantoprazoleCOMPANY PRODUCT泮立苏明星产品32018年12月泮托拉唑（泮立

2、苏）及其制剂关键技术研究与产业化项目荣获国家科技进步二等奖！5中国首家上市的阿卡波糖片，国家科学技术进步二等奖，品质可靠201 国家科学进步二等奖！ 阿卡波糖片华东产品COMPANY PRODUCT卡博平明星产品42018年12月通过国家药一致性评价，新包装右上角添加国家统一制定的“仿制药一致性评价”标志6风 定宁商品名：非布司他片规格：40mgx12片价格：135.59元 国内首仿， 首家上市，质量更优7内容概要 尿酸的概述 高尿酸血症与痛风 高尿酸血症与痛风的治疗 高尿酸血症的用药对比12438尿酸的概述9尿酸的生理作用神经刺激：尿酸结构与咖啡因和其它神经刺激剂相似，可增加敏捷和智慧抗氧化

3、剂：减少氧化应激的伤害维持血压：在低盐状态下，尿酸是维持血压正常的重要物质免疫调节和抑制肿瘤：血尿酸420mmol/L(7mg/dL)为HUA凡导致尿酸生成过多和/或排泄减少的因素均可导致HUAHUA的患病率随年龄增加而增加男性高于女性，城市高于农村，沿海高于内地2017中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识15高尿酸血症是痛风最重要的生化基础高尿酸血症是痛风最重要的生化基础无高尿酸血症无痛风尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果 痛风发生率与血尿酸水平显著正相关 1/3痛风患者急性期血尿酸值不高，急性期过后复查尿酸普遍偏高16血尿酸越高，痛风发病率越高痛风发生率与血尿酸水平显著正相关，当血尿酸6

4、mg/dL,发生痛风的危险明显升高；血尿酸8mg/dL时，痛风累计发病率迅速上升。17血尿酸越低，痛风复发率越低入选267例有过1次以上痛风发作的患者，调查其血尿酸水平和痛风复发率的关系后发现：当血尿酸大于9.0mg/dL时，痛风复发率大于78%；血尿酸低于5.0mg/dL时，痛风复发率不到10%4.arthritis rheum 2004;51(3);321-325.18血尿酸越低，痛风复发率越低入选267例有过1次以上痛风发作的患者，调查其血尿酸水平和痛风复发率的关系后发现：当血尿酸大于9.0mg/dL时，痛风复发率大于78%；血尿酸低于5.0mg/dL时，痛风复发率不到10%4.arth

5、ritis rheum 2004;51(3);321-325.19降尿酸治疗可以溶解痛风石5.Int J Rheum Dis. 2015 Nov;18(8):880-5.入选：44例21例16例7例AB20降酸治疗可以溶解痛风石最大晶体体积Vmax大晶体数量（L）：直径长度 3 mm；小晶体数量（S）： 直径长度小于3 mm; 总晶体数量（T）5.Int J Rheum Dis. 2015 Nov;18(8):880-5.21降酸治疗可以溶解痛风石最大晶体体积Vmax大晶体数量（L）：直径长度 3 mm；小晶体数量（S）： 直径长度2次/年)，有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，推荐进行降尿酸治疗

6、(1B)：降尿酸治疗的目标是预防痛风关节炎的急性复发和痛风石的形成，帮助痛风石溶解。推荐意见九：痛风患者在进行降尿酸治疗时，抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇(2B)或非布司他(2B)；促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆(2B)。14.2016年中国痛风诊治指南，中华医学会风湿免疫学分会专家组,中华内科杂志, 2016,55(11) 892-89932抗痛风药风定宁200919701963别嘌呤醇苯溴马隆FDA未批33药物名称用法用量不良发应药物相互作用注意事项别嘌呤醇常用剂量300mg/天3次/日最大600mg包括胃肠道、皮疹、肝损、骨髓抑制等。偶有严重“别嘌呤醇超敏反应综合征”与增加尿酸

7、的药物合用会减弱药效，与硫唑嘌呤合用有影响监测血常规，肝功能肾功能不全者需减量GFR60,100mg/dGFR15，禁用苯溴马隆常用50mg/日最大100mg可能有胃肠不适、腹泻肝损与水杨酸盐同时服用会减弱药物疗效与降压、降脂和降糖药合用无相互影响多饮水，碱化尿液；尿酸性结石患者慎用肾功能不全者需减量GFR60，50mg/dGFR30慎用GFR20，禁用非布司他40mg1次/日最常见的为-一过性肝功能异常，关节疼痛 禁止与硫唑嘌呤合用不推荐单纯HUA患 者轻中度肝功能不调整轻中度肾功能不调整GFR:肾小球滤过率：ml/min34风定宁-非布司他片使用说明适应症：用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗

8、，不推荐用于无痛风症状的高尿酸血症用法用量：给药时无需考虑食物和抗酸剂的影响起始剂量40mg，每日一次2周后评估血尿酸，若仍不低于360umol/L(6mg/dl)，建议剂量增加至80mg，每日一次24周后评估血尿酸，血尿酸水平维持在360umol/L(6mg/dl)以下可考虑减量，并维持治疗轻中度肝肾功能不全患者无需调整剂量，老年患者无需调整剂量。服用初期可能会引起痛风发作，因为血尿酸水平改变导致组织沉积的尿酸盐被动员出来，无需中止服药。可同时服用非甾体抗炎药或秋水仙碱预防服用非布司他起始阶段的痛风发作。禁用于正在接受硫唑嘌呤，巯嘌呤治疗的患者。35非布司他厂家对比同种竞品质量保证品牌服务中

9、美华东/风定宁万邦/优立通批准时间2013-02-042013-06-26性状薄膜包衣片素片有效期48个月24个月价格135.59149.92杂质最少其次辅料最好较差（乳糖不耐受人群）361，减少尿酸生成和促进尿酸排泄的药，是吃一种还是两种联用呢？2，以前吃过别嘌醇没过敏，是不是再吃过敏的可能性就小了？3，当尿酸降到目标水平了，是一直吃药控制，还是就停药了？4，如果尿酸控制在正常水平，痛风关节炎还会不会发作？37目前临床上使用的降尿酸药物分为两大类：减少尿酸生成类和促进尿酸排泄类，前者包括别嘌醇和非布司他，后者包括苯溴马隆。 特别说明：布洛芬、扶他林等解热止痛药、秋水仙碱、激素等是痛风性关节炎

10、发作时的止痛药，不是降尿酸药；小苏打片是碱性药，可减少尿酸性肾结石的生成，也不是降尿酸药。 一般来说，上述降尿酸药用一种就可以了。如果一种药物确实不能达标（达标标准：一般患者血尿酸360 mol/L，痛风反复发作、或者慢性痛风性关节炎、或者痛风石患者，血尿酸300 mol/L），减少尿酸生成和促进尿酸排泄的药物可以联合应用，比如说非布司他联合苯溴马隆。 减少尿酸生成和促进尿酸排泄的药，是吃一种还是两种联用呢？38以前吃过别嘌醇没过敏，是不是再吃过敏的可能性就小了？别嘌醇通过减少尿酸生成来降低血尿酸，疗效肯定。但是，别嘌醇容易发生过敏反应，严重者可发生剥脱性皮炎等超敏反应，此类超敏反应死亡率较高，所以应慎重使用。研究发现，HLA-B5801基因阳性者易发生剥脱性皮炎，而中国（汉族）、韩国、泰国人中HLA-B5801基因阳性率显著高于白种人，所以推荐这些人在服用别嘌醇治疗前进行该基因筛查，阳性者禁用。虽然以前用过别嘌醇不过敏，但是根据专家共识，使用前还是应该筛查该基因。39当尿酸降到目标水平了，是一直吃药控制，还是就停药了？2011年的中国指南指出降尿酸药物应长期甚至终身服用。然而临床中发现，当痛风不再发作、痛风石消失、血尿酸达标了，仍要求患者终身服用降尿酸药物，患者很难接受。