高温与低温损伤课件

1、高温与低温损伤Injuries from Physical Agents 高温损伤（Thermal injury）热损伤 高温直接作用所导致的损伤 烧伤: 火焔作用所引起的组织损伤（烧死） 烫伤: 开水，蒸気所引起的组织损伤 接触烧伤: 与高温固体接触所引起的组织损伤 放射烧伤:放射 性活性物照射引起的损伤分类 烧 死因火灾的原因而引起的死亡其致死因 素不止是高温 中暑死热射病，日射病，热痉挛，热虚脱 低温损伤 冻伤: 由寒冷所引起的局部损伤 低体温症，冻死: 由低体温而引起的全身障碍 局部障碍 性状，範囲，程度，分布状態等 受傷机制，病態，死因，傷后的生存時間，是判断自 他殺，事故死，是否涉

2、及犯罪的依据 广泛性热损伤 如热损伤的范围广泛可引起全身性障碍， 严重者可致死亡局部障碍与全身障碍 气道烧伤 热作用可引起气管浮肿导致气道闭塞(窒息死) 严重程度的判定 范围比深度重要全身性障碍 剖検可以正确的说明病态，判断死因生前烧死与死后焚尸在火灾死的法医学鉴定中尤为重要生前烧死烧死的生活反応死后焚尸死后身体组织烧损 儿童烫伤: 跌入浴槽，热水烫伤等烧伤: 多见于火灾劳动灾害: 水蒸气喷射，气体爆炸等自杀: 多见于焚身自杀他杀: 多见于儿童及老人虐待烟头，炉具等接触性损伤较多热损伤原因烧伤的受伤部位，深度，损伤面积的估算，有无感染全身性伤害程度 (重症度，病态，死因)推测依据局部所见烧伤的

3、深度 (日本熱傷学会)烧伤深度的分类 度: 可见于，度烧伤的周围 (紅斑，充血在尸体也可验证） 度: 水泡形成，水泡破裂后露出真皮， 易引起皮革样化及表皮剥脱 度: 皮肤呈苍白灰黄色，发硬， 呈热凝固性坏死烧伤的深度烧伤的深度 重症度的推算范围（面积）比深度重要 烧伤面积用体表面积的百分比（%）表示 成人用9法則，婴幼儿用5法則 小范围烧伤用死者手掌的面积 （体表面积的1%）烧伤面积的推算9法则5法则烧伤面积的推算 深度: 度烧伤，水分显著丢失 (不感蒸发) 烧伤面积: 最重要的因子 部位: 顔面气道，胸腹部呼吸运动受限 年令: 小儿及老年人死亡率高 有无合併症重症度的简易判定烧伤重症度的判定

4、标准 （Artz) 判定烧伤重症度的係数 烧伤系数=度烧伤面積 (%)/2 + 度烧伤面積 (%) 热损伤係数在1015以上为重症烧伤 重症烧伤易引起烧性休克烧伤系数小儿及高齢者的致死率高年齢+烧伤面积(%)100:致死性度烧伤达体表面積的50%以上度烧伤30%以上合併气道烧伤死危険成人15-20%以上，小儿8-10%以上，乳幼儿 5-6%以上时发生烧伤性休克 受伤后2日以内水分丧失: 血液浓縮 血管透過性亢進: 浮腫，从局所到全身扩散 不感蒸泄: 創面的水分蒸発，度烧傷显著全身性障碍低蛋白血症: 由于血管通透性增加引起血清 蛋白从血管内漏出 電解質异常 (低Na血症，高K血症)心室纤颤红血球

5、的変化: 热的直接作用溶血血红蛋白血症，高K血症血液粘度增加末梢循環障碍循環血液量減少DIC多臓器功能不全死亡感染 (多见于受傷後13週内)汗腺及毛囊常在细菌(葡萄球菌等)発生免疫功能不全对呼吸系的影響气道烧伤上気道傷害型肺実質障碍型胸部呼吸運動障害換気障碍: 肺水腫，ARDS腎機能障碍烧性休克，筋肉障碍的影響消化系麻痺性肠梗阻:腸間膜血栓症胃十二指腸潰瘍形成 (应急性潰瘍)烧死火災尸体: 在火災現場发现的死体火災尸体除烧死以外，还包括因其他原因死亡而被烧损的尸体焼死: 因火災所造成死亡的総称 烧伤: 高温 (火焔，輻射熱) 的影響 气道烧伤: 吸入高温气体 急性一氧化碳中毒: 吸入不完全燃烧

6、所产生的CO 窒息: 空気中氧气的缺乏 吸入有毒气体: 新建築材料及化学線維燃烧所 产生的有毒气体 一次性休克: 恐怖，惊吓 外伤: 跌倒、坠落及建築材料塌落火災时現場发生的状况焼 死: 几乎均为災害死因疾病、醉酒发生火灾时: 原死因的判断很困難他人放火: 他殺死亡者自己放火同归于尽: 应鉴别自殺、他殺自他殺，災害死的鉴別病死: 内因性急死发病过程中，吸烟中的急死等他殺: 殺害後放火自殺: 焚身意外中毒: 急性酒精中毒死亡后发生火災等 只外表検査，很难判定是烧死还是死后焚尸，需要尸检 即便死体焼損严重，也需检验是否有烧伤以外的損傷， 验证是否是他殺后的死后焚尸死因为烧死以外的情况 存在有住宅的

7、居民以外的情况 发现多人焼体时尤为重要 酒店火災，飞机事故，商场火災 在进行個人識別时尽可能收集有用的所见 手表，戒指等尸体以外物品也非常重要各人识别的重要性有无生活反応:度烧傷 生前受到高温作用的证据 炭化与正常部位的交界处烧死的診断体表所見气道烧伤（热作用呼吸道综合症） 生前高温气体吸入的证据 上呼吸道损伤为主要症状: 咽喉粘膜浮腫，淤血， 水泡形成，粘膜剥離，粘膜凝固壊死(熱凝固)内部所見 当呼吸道内吸入煤烟时煤烟的粉尘紧附于咽喉、气管粘膜表面，并掺杂在粘液中 同样煤烟的粉尘也存在于 食道及胃内煤烟粉尘吸入、嚥下急性CO中毒: 血中COHb浓度 10%急性CO中毒死: 血中COHb浓度

8、5060%血中COHb浓度升高的証据尸斑，肌肉、臓器及血液呈鮮紅色鮮紅色血液: 与COHb浓度有关 粘膜鮮紅色: COHb浓度25%以上 鮮紅色死斑: COHb浓度30%以上 拳斗姿勢: 由于肌肉的热凝固而引起 (屈侧肌群的优势) 四肢末梢焼損 由于体内水分蒸発時产生的圧力使組織破裂 皮肤破裂: 需生前损伤相鉴别 骨折: 骨自身炭化 由于胸腹部焼損使内臓脱出 硬膜外热血腫: 由于脳和硬膜热硬化，使两者之间产生 空隙使静脉窦流出的血液凝固 (需与硬膜外血腫相鑑別)在死後焼損尸体也能观察到的所见拳斗姿勢四肢末梢的焼損焼損程度硬膜外热血腫硬膜外热血腫与硬膜外血腫的鑑別胸腹部焼損与内臓脱出皮肤破裂 分

9、类 热射病，高体温症:身体蓄热所导致的全身障碍 日射病:身体蓄热+日光直接作用 热衰竭 (熱疲労): 由脱水而引起 热痙攣:主要表现为低Na血症中暑死高温環境下発生的全身性障碍体热产生亢進: 激烈的肌肉运动体热产生量以骨格肌，肝臓， 呼吸肌，心臓的順序，骨格肌最多 体热释放障碍: 多由于高温，多湿等使发汗功能 发生障碍 个人条件: 肥胖，饮酒，疲労，睡眠不足等发生条件高体温症 在直腸内温度40以上发病 42以上死亡率高，43以上80%以上死亡颅内压增高 头痛，眩晕，呼吸困难，意識混乱，痙攣，昏睡其他症状: 肝功能障碍，腎功能不全，肌红蛋白 尿，血液浓縮，代謝性酸中毒症状 于死後経過時間相比较，

10、可见高直腸温 脑肿涨 肌红蛋白、肌苷等生化学指标的异常肌红蛋白尿 肌红蛋白管型(肌红蛋白尿性肾功障碍)尸检所見案情摘要2007年某月某日，刘某为患者方某（女，18岁）治疗抑郁症，刘某出了个方子，抓来中药，外敷于方某肚脐，然后“发汗”，身上盖有三床被子，不让铺褥子，在治疗过程中方某死亡。案例低体温症，冻死体热异常放散引起低体温所导致的全身性障碍低体温症，冻死 体温: 是指人体深部 (核心) 温度，相当于 直腸内温度 低体温:是指直腸内温度低于35以下状态 环境温度低 不一定必须在0以下10以下的条件也可 引起体温下降 風湿度: 体熱放散促進因素 衣服的潮湿 低温+風+衣類衣服的潮湿是低体温症好発

11、条件 水温15以下: 是空気中体熱放射的200倍发生条件 饮 酒 因皮肤毛細血管拡張而引起体热放散加速 (也应考虑酒精对体温調节中枢的影响） 头部外伤对体温調节中枢的影響不能从寒冷的环境下逃脱: 意識消失，運動障害等 体熱产生低下疲労，空腹: 影响体温調節中枢疾患: 甲状腺机能低下外伤，老人等 灾害死: 最常见冬季在室外醉酒后席地而卧寒冷环境下不动: 由于跌倒，坠落等意識消失，运运动障碍 病死: 寒冷环境下发病，不能自主活动 自殺: 寒冷环境下服用睡眠剤等中枢抑制剂 他殺: 将病人，小儿及老人放置在寒冷环境下，寒冷环 境下加之暴力后，使受伤者失去意识及活动能力发生状況 防御反応 鸡皮样外观颤抖

12、: 提高体热的产生 35体温缓慢下降 30体温下降较急 意識朦胧，呼吸数降低，肌肉僵直，幻覚，行動能力低下 意识障碍迷路異常行动 (寒冷痴呆) 温暖错觉虽然寒冷但感觉热， 脱衣现象 24有生命危険 血圧低下，意識消失，心律失常，血糖上升，呼吸障碍症状 2926以下具有生命危険险(麻痺期) 27以下有引起心室颤动导致死亡的可能性 26以下没有适当的処置的话可引起死亡 要注意假死状态 如臓器损害进展，即便能够保住性命也往往引起腸梗 阻，胰腺炎，膵炎， 肺炎，敗血症等并发症 早期死亡原因心律失常(特别是心室颤动)及低血圧生命危险 低体温: 与死後経過時间不对称的低直腸温 血液，尸斑鮮紅色低体温氧气易

13、与血红蛋白結合、解離困难 新陈代谢下降，氧气消耗量減少冷蔵尸体尸斑也略呈鮮紅色: 空気中氧气与皮肤中毛細血管内的血红蛋白结合所致死体所見冻死的尸斑左右心内血液的色調差心内血多为左心血鮮紅色，右心血暗红色死前冷空気吸入 生活反応血液保持凝固性剖検時，将流動性血液 放置体外一段时间后发生 凝固脾貧血胃粘膜点状出血Wishnewsky 斑 胃粘膜浅表性潰瘍出血膀胱膨隆尿潴留血液生化学尿素氮（BUN）升高死后变化严重尸体肺的颜色与其他脏器比较鲜 艳脱衣现象苦笑面容左右心内血液的色調差胃粘膜点状出血感電死感電死分類: 人工電流，自然電流 (落雷)感電死 人体人工電流経路一部場合， 発生障害死亡雷撃死 (

14、電撃死) 落雷 (大気中発生電気放電) 死亡 事故死最多 作業中家庭内 事故多 感電自殺 他殺: 発生状況電気側因子 電気作用種類感電死要因筋肉，神経電気刺激熱熱作用機械的 電流強: 電流強大障害大 電圧 絶対安全限界 (交流，5060 Hz) 濡皮膚: 20V 乾皮膚: 30V 水中: 10V 要注意領域: 100V水中: 60V 危険域: 100120V以上水中: 60V以上電圧電力種類 超高圧: 20万V以上発電所 特別高圧: 7000V以上一次，二次発電所 高圧: 7000V以下電柱上変圧器 低圧: 交流300V以下，直流750V以下 交流直流: 交流方直流34倍危険 周波数: 403

15、00 Hz 危険 要注意領域: 100V水中: 60V 危険域: 100120V以上水中: 60V以上電圧電力種類 超高圧: 20万V以上発電所 特別高圧: 7000V以上一次，二次発電所 高圧: 7000V以下電柱上変圧器 低圧: 交流300V以下，直流750V以下 交流直流: 交流方直流34倍危険 周波数: 40300 Hz 危険局所所見 電流斑: 皮膚熱傷性変化感電死通常個接地極非接地極2極皮膚濡電流斑: 皮膚電気 抵抗低下，電流斑1個，電流斑生活反応死体通電電流斑死体所見局所所見 電流斑: 皮膚熱傷性変化感電死通常個接地極非接地極2極皮膚濡電流斑: 皮膚電気 抵抗低下，電流斑1個，電流斑生活反応死体通電電流斑死体所見局所所見 電流斑: 皮膚熱傷性変化感電死通常個接地極非接地極2極皮膚濡電流斑: 皮膚電気 抵抗低下，電流斑1個，電流斑生活反応死体通電電流斑死体所見機能的変化，証明困難呼吸障害: 電流脳通過，呼吸中枢障害 呼吸筋痙攣，硬直心室細動: 感電死主要死因: 外傷性類似二次的損傷火傷: 着衣引火転落，転倒損傷 水中感電: 溺死鑑別必要全身障害雷撃死落雷感電死: 日本