颈静脉甲状腺课件

1、颈静脉甲状腺颈静脉甲状腺颈静脉甲状腺第三节 头部、面部和颈部课时目标了解头部评估的内容、基本方法及常见体征的临床意义。 掌握咽部红肿、扁桃体肿大的临床意义。 掌握颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、甲状腺肿大、气管移位的临床意义。叙述颈静脉、甲状腺、气管的检查方法。江苏教育出版社健康评估配套CAI课件第三节 头部、面部和颈部课时目标了解头部评估的内容、基本方法及常见体征的临床意义。 掌握咽部红肿、扁桃体肿大的临床意义。 掌握颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、甲状腺肿大、气管移位的临床意义。叙述颈静脉、甲状腺、气管的检查方法。江苏教育出版社健康评估配套CAI课件重点及难点咽部红肿、扁桃体肿大的临床意义

2、。颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、甲状腺肿大、气管移位的临床意义。颈静脉、甲状腺、气管的检查方法 。江苏教育出版社健康评估配套CAI课件一、头部头发 注意头发颜色、数量、分布、质地，有无脱发。头皮 观察有无头皮屑、头癣、炎性、外伤及瘢痕等。头颅 注意头颅大小、外形及有无异常运动。头围 软皮尺。江苏教育出版社健康评估配套CAI课件头颅方颅 squared skull小儿佝偻病先天性梅毒巨颅 large skull 脑积水 落日现象江苏教育出版社健康评估配套CAI课件头颅外部一般检查长颅 delichocephalia Manfan综合征 肢端肥大症变形颅 deforming skull 变形性骨

3、炎( Paget病)江苏教育出版社健康评估配套CAI课件二、面部眼眉(eyebrrow) 稀疏或脱落黏液性水肿、腺垂体功能低下、麻风病江苏教育出版社健康评估配套CAI课件眼眼睑(eye lids) 眼睑水肿 肾炎、贫血、营养不良、血管神经性水肿眼睑闭合障碍双侧甲亢、单侧面神经麻痹眼睑下垂重症肌无力一侧上眼睑下垂，眼球下陷，瞳孔缩小及同侧面部无汗称Horner综合征，为该侧颈交感神经麻痹所致。 江苏教育出版社健康评估配套CAI课件眼外形 眼球突出：双甲亢单炎症、眶内占位、颅内病变眼球下陷：双严重脱水、老年人、恶病质单眶尖骨折、Horner综合征 江苏教育出版社健康评估配套CAI课件眼外眼 眼睑、

4、泪囊、结膜、眼球眼前节 角膜、巩膜、虹膜、瞳孔眼底视功能 视力、视野、色觉、立体视江苏教育出版社健康评估配套CAI课件外眼检查眼睑(eyelid)泪囊(dacryocyst)结膜(conjunctiva)眼球(eyeball)江苏教育出版社健康评估配套CAI课件外眼检查眼睑 睑内翻 沙眼 眼睑下垂 眼睑闭合障碍 眼睑水肿泪囊 慢性泪囊炎黏液脓性分泌物流出江苏教育出版社健康评估配套CAI课件外眼检查结膜 (conjunctiva) 睑结膜、穹隆结膜、球结膜方法：翻转眼睑 发红、苍白、颗粒、出血、黄染等 常见疾病：结膜炎、角膜炎、沙眼、贫血、黄疸、感染性心内膜炎江苏教育出版社健康评估配套CAI课件

5、眼检查眼球 (eyeball)外形运动眼压检查江苏教育出版社健康评估配套CAI课件眼球运动检查法江苏教育出版社健康评估配套CAI课件眼检查巩膜(sclera) 为不透明瓷白色。 巩膜黄染黄疸表现。瞳孔(pupil) 瞳孔大小：正常人两侧瞳孔等大，直径34cm，圆形。瞳孔对光反射：正常人瞳孔经光照射后立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。江苏教育出版社健康评估配套CAI课件瞳孔对光反射直接与间接对光光反射江苏教育出版社健康评估配套CAI课件眼底检查 检眼镜 正常：视乳头呈卵圆形或圆形，边缘清楚，色淡红，中央凹陷，A/V为2/3。 检查项目 视神经乳头：颜色、边缘、大小、形状 视网膜血管：有无出血、渗

6、出、动脉硬化 黄斑区 视网膜各象限江苏教育出版社健康评估配套CAI课件眼底检查视乳头水肿： 机制 颅内压视网膜中央静脉回流 疾病 颅内肿瘤、脑脓肿、外伤性脑出血、脑膜炎、脑炎江苏教育出版社健康评估配套CAI课件耳外耳 中耳 乳突 听力江苏教育出版社健康评估配套CAI课件外耳 耳廓：外形、大小、位置、对称性、是否畸形、外伤疤痕、红肿、结节、瘘口、压痛、牵拉痛 痛风结节 感染炎症 外耳道：有无溢液 黄色溢液伴痒痛外耳道炎 脓性溢液伴全身症状急性中耳炎 血性溢液或脑脊液颅底骨折 红、肿、热、痛伴耳廓牵拉痛疖肿耳江苏教育出版社健康评估配套CAI课件耳外耳、乳突 外耳畸形及分泌物，乳突压痛外耳道 局部红

7、、肿、疼痛或牵拉痛 疖肿 脓性分泌物中耳炎 血液或脑脊液颅底骨折江苏教育出版社健康评估配套CAI课件耳中耳 鼓膜乳突 有无压痛听力 粗测法、精测法 粗测法：手表或拇指和食指摩擦(1m) 正常听力约在1m处即可听到嘀哒声或捻指声江苏教育出版社健康评估配套CAI课件鼻外形及皮肤颜色 鼻翼 鼻中隔 鼻衄 鼻腔黏膜 鼻腔分泌物 鼻窦 鼻江苏教育出版社健康评估配套CAI课件鼻蝶形红斑SLE鼻翼扇动 支气管哮喘、心源性哮喘、小儿肺炎等鼻出血流行性出血热、伤寒等鼻腔黏膜肿胀伴有鼻塞和流涕急性鼻炎等鼻腔分泌物清稀无色卡他性炎症江苏教育出版社健康评估配套CAI课件鼻鼻外形及皮肤颜色黑热病、慢性肝病、日晒 黑褐色

8、斑点或斑片SLE 红色斑片向面颊部扩展酒渣鼻发红伴毛细血管扩张、组织肥厚鼻骨骨折外伤鼻出血江苏教育出版社健康评估配套CAI课件鞍鼻鼻骨破坏、鼻梁塌鼻蛙状鼻肥大鼻息肉江苏教育出版社健康评估配套CAI课件鼻鼻翼扇动 呼吸困难鼻中隔 偏曲 穿孔鼻 衄 单侧 双侧江苏教育出版社健康评估配套CAI课件鼻鼻腔黏膜 急性鼻炎 慢性鼻炎 慢性萎缩性鼻炎鼻腔分泌物 卡他性 化脓性鼻窦：上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦江苏教育出版社健康评估配套CAI课件鼻窦检查上颌窦 双手固定于患者的两侧耳后，将拇指分别置于左、右颧部向后按压。额窦 两手固定于患者两侧耳后，双手拇指分别置于左、右眼眶上缘内侧，向后、向上按压。筛窦 双手固

9、定于患者两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间后方按压。蝶窦 不能在体表进行检查。江苏教育出版社健康评估配套CAI课件鼻窦图上颌窦额窦筛窦蝶窦江苏教育出版社健康评估配套CAI课件鼻窦压痛检查法鼻窦检查江苏教育出版社健康评估配套CAI课件颜面眼耳鼻口颜面及其器官江苏教育出版社健康评估配套CAI课件口唇 正常人红润光泽 颜色：苍白、发绀外观：干燥、皲裂、疱疹、红斑、肿胀、唇裂口江苏教育出版社健康评估配套CAI课件口腔黏膜光滑、粉红色 蓝黑色色素沉着斑Addison病 出血淤斑出血性疾病，维生素C缺乏 麻疹黏膜斑(Koplik斑) 麻疹早期表现 出血点(黏膜疹) 猩红热、风疹、药物中毒 反复发

10、生溃疡 SLE 雪口病(鹅口疮)白色念珠菌感染 江苏教育出版社健康评估配套CAI课件口牙齿 表示方法 龋齿、残根、缺齿和义齿上颌下颌左右江苏教育出版社健康评估配套CAI课件乳牙记录法 江苏教育出版社健康评估配套CAI课件牙齿（恒牙记录法） 检查牙齿时注意牙齿颜色，有无龋齿、义齿或残根，有齿患时可按下列方式标明部位：右左江苏教育出版社健康评估配套CAI课件黄褐色 斑釉牙(高氟水)Hutchinson齿 上部中间切牙下端窄小，有半月形浅凹,见于先天性梅毒口江苏教育出版社健康评估配套CAI课件牙龈 粉红色，质韧、粘合紧密 出血出血性疾病、牙石 水肿慢性牙周炎 溢脓慢性牙周炎、牙龈瘘管 铅线铅中毒蓝灰

11、色点线 铋砷汞黑褐色点线状沉着口江苏教育出版社健康评估配套CAI课件口舌感觉、运动和形态 干燥舌 轻度干燥无改变明显干燥舌体缩小、纵沟 舌体肿大 暂时性炎症、血管神经性水肿长时间黏液性水肿、呆小症、先天愚、淀粉样变江苏教育出版社健康评估配套CAI课件口地图舌原因不明移行性舌炎核黄素缺乏导致裂纹舌Down病与核黄素缺乏 江苏教育出版社健康评估配套CAI课件口镜面舌萎缩性舌炎缺铁性贫血、恶性贫血慢性萎缩性胃炎毛舌真菌感染丝状乳头增生呈毛发状久病衰弱，广谱抗生素江苏教育出版社健康评估配套CAI课件口牛肉舌糙皮病烟酸缺乏草莓舌猩红热和长期发热病人 运动异常震颤甲亢偏斜舌下神经麻痹江苏教育出版社健康评估

12、配套CAI课件咽部鼻咽 (nasal pharynx) 软腭平面之上，鼻腔的后方口咽 (oral pharynx) 软腭平面之上，会厌上缘上方 软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁喉咽 (laryngeal pharynx) 口咽之下，间接或直接喉镜江苏教育出版社健康评估配套CAI课件扁桃体肿大分为三度度肿大未超出咽腭弓。度肿大超出咽腭弓。度肿大达到或超出咽后壁中线。江苏教育出版社健康评估配套CAI课件位置 喉咙之下，下接气管功能 发音器官异常 急性嘶哑或失音急性炎症 慢性失音喉癌 声带麻痹、失音喉上、喉返神经 受损，如纵隔、喉肿瘤，甲状腺术后喉江苏教育出版社健康评估配套CAI课件口腔气味 牙龈

13、炎、牙周炎、龋齿、消化不良可致口臭。糖尿病酮症酸中毒烂苹果味尿毒症尿味或氨味肝昏迷肝臭味有机磷农药中毒蒜味江苏教育出版社健康评估配套CAI课件腮腺 耳屏、下颌角、颧骨构成的三角区。 肿大时以耳垂为中心，导管开口位于上颌第二磨牙对面的颊黏膜上。肿大： 急性流行性腮腺炎 急性化脓性腮腺炎 腮腺肿瘤江苏教育出版社健康评估配套CAI课件 颈部的外形与分区 颈部的姿势与运动 颈部的皮肤与包块 颈部血管 甲状腺颈部检查江苏教育出版社健康评估配套CAI课件颈部的外形与分区 颈前三角胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘、前正中线之间 颈后三角胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘、斜方肌前缘之间 江苏教育出版社健康评估配套CAI课件

14、颈部的姿势与运动正常伸曲、转动自如无力重症肌无力、严重消耗性疾病晚期、进行 性肌萎缩、脊髓前角细胞炎斜颈颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌痉挛和 斜颈受限伴疼痛软组织炎、颈肌扭伤、肥大性脊柱 炎、颈椎结核和肿瘤颈项强直脑膜炎、蛛网膜下腔出血 颈部活动 受限伴疼痛颈椎病变、软组织炎症、 颈肌扭伤等江苏教育出版社健康评估配套CAI课件 颈部血管检查 正常人立位或坐位时，颈外静脉不显露。 平卧位时，稍见充盈，但限于锁骨上缘至下颌角连线的下2/3内。右心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞综合征。 江苏教育出版社健康评估配套CAI课件颈部血管颈静脉怒张若取 45o 角半卧位时，颈静脉充盈超过正常水平

15、，或坐位时见颈静脉充盈，称颈静脉怒张。见于静脉压力增高的疾患右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征。江苏教育出版社健康评估配套CAI课件颈部血管搏动颈动脉搏动如在静息状态下出现明显的颈动脉搏动-脉压增宽高血压、主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进及严重贫血。江苏教育出版社健康评估配套CAI课件位置形态 蝶形 1525g 高5cm 宽2.5cm 厚2cm 峡部位于甲状软骨下方，24气管软骨环前方 侧叶上抵甲状软骨中部，下抵第六气管软骨环甲状腺江苏教育出版社健康评估配套CAI课件甲状腺检查方法 视、触、听诊顺序视诊：大小、对称性 正常外观不突出 随吞咽动作上下移动 被检者两手放于枕部、头向

16、后仰触诊：大小、质地、光滑度、活动度、触痛、 结节、震颤听诊: 杂音江苏教育出版社健康评估配套CAI课件甲状腺检查（视诊法）甲状腺 甲状腺位于甲状软骨下方，正常时表面光滑、柔软，不易触及，在做吞咽动作时可随吞咽上下移动。凡能看到或能触及甲状腺均示甲状腺肿大。视诊病人取坐位，头稍后仰，做吞咽动作，观察甲状腺有无肿大及是否对称。江苏教育出版社健康评估配套CAI课件甲状腺触诊 （双手法） 位于受检病人背后，双手拇指置于病人颈部。检查右叶时，左手食指及中指将甲状腺轻推至右侧，右手食指、中指、无名指触摸甲状腺大小、形态、质地，有无结节、压痛及震颤。用同法检查左侧。江苏教育出版社健康评估配套CAI课件甲状

17、腺检查法（双手触诊法）江苏教育出版社健康评估配套CAI课件甲状腺触诊峡部 在受检者前用拇指或受检者后用示指，从胸骨上切迹向上触摸，同时配合吞咽动作。侧叶 前面触诊 后面触诊江苏教育出版社健康评估配套CAI课件度：看不见但摸得着度：看得见摸得着但 在胸锁乳突肌以内者度：超过胸锁乳突肌外缘甲状腺大小分度 江苏教育出版社健康评估配套CAI课件 杂音 动脉性或静脉性 甲状腺血流增多、增速，血管增粗所致 甲状腺功能亢进症 静脉低调、连续、嗡鸣音 弥漫性甲状腺肿伴功能亢进 动脉收缩期杂音甲状腺听诊江苏教育出版社健康评估配套CAI课件甲状腺肿大的疾病甲亢 质地柔软、震颤、血管杂音单纯性甲状腺肿 弥漫性或结节性肿大慢性淋巴性甲状腺炎 弥漫性或结节性肿大甲状腺癌 结节感、不规则、质硬甲状旁腺腺瘤 江苏教育出版社健康评估配套CAI课件气管检查位置 颈前正中部检查方法 受检者坐位或仰卧位 食指和无名指置于胸锁关节 中指置于气管临床意义 健